心室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型的建立*★

背景：膜部和嵴内型室间隔缺损周围结构比较复杂，进行封堵治疗存在一定的难度，因此确定最佳干预方法需要建立相应的动物模型。 目的：在超声心动图定位下建立室间隔膜部及嵴内型缺损动物模型。 设计：动物造模实验。 单位：复旦大学附属中山医院心内科。 材料：选用健康成年草狗6只，雌雄不拘，从上海市实验动物中心购置。实验用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器为美国St.Jude公司产品，并对其进行改良即将其头部的塑料外壳成分削平、薄，也可把塑料外壳削短，使通过荷包进右室穿刺室间隔时阻力减少。PhilipsSonos5500多功能超声诊断仪由美国菲利普公司生产，经胸超声探头频率为2.5~3.5 MHz。 方法：实验于2006-04/07在复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所中心实验室完成（生物级别：BSL2级）。将6只草狗麻醉后，取卧位，在超声心动图定位下，使用主动脉-大隐静脉近端吻合器-打孔器对室间隔穿刺，制备室间隔缺损。实验中动物处置符合复旦大学实验动物伦理委员会要求。 主要观察指标：术后1周行超声诊断仪检查室间隔缺损位置、最大分流速度，跨室间隔缺损处压差，肺动脉压力。 结果：成活的3只草狗成功建立了室间隔缺损模型并进入结果分析。采用超声诊断仪于术后1周测得2只为嵴内型室间隔缺损，1只为膜部室间隔缺损；室间隔缺损直径1.8~3.6 mm。测得室间隔缺损处最大分流速度为1.8~4.0 m/s；跨室间隔缺损处压差42~51 mm Hg；肺动脉收缩压23~29 mm Hg。 结论：在超声心动图定位下采用改良的主动脉-大隐静脉近端打孔器对室间隔穿刺可成功建立嵴内型/膜部室间隔缺损。     

用特制30 mm蘑菇伞型封堵器封堵巨大动脉导管未闭一例

1临床资料患者,女性,33岁。体重45kg,身高150cm。于30年前因感冒查体发现心脏杂音,诊断为先天性心脏病,未行治疗。20年前开始出现活动后胸闷、气短、易疲劳,经休息后可缓解。     

游离脂肪酸对心肌耗氧量及缺血性损伤的影响

心肌细胞消耗能量的６０～７０％是氧化游离脂肪酸（ＦＦＡ）供给的，升高血中ＦＦＡ浓度能增加心肌的耗氧量，会引起高纤维蛋白原血症、纤溶活性降低。缺血心肌细胞内有ＦＦＡ聚积，聚积的ＦＦＡ会影响心肌的能量代谢，使缺血心肌能量代谢更加恶，降低心肌收缩力，增加心肌梗塞时酶的释放，还可能引起严重的心律失常。抗脂解药物能够降低血中ＦＦＡ及其在心肌细胞内的聚积，使心肌主要利用ＦＦＡ转为利用葡萄糖，显示有益的结果。     

老年心律失常病人的普罗帕酮药物动力学

对１１例老年心律失常病人（男６例，女５例，年龄６７±４８岁）进行了普罗帕酮单剂量３００ｍｇ口服药物动力学研究，用ＨＰＬＣ法测定其服药后０．５、１、１．５、４、６、８、１２ｈ血药浓度，经３Ｐ８７软件自动拟合。结果均符合一室模型，平均药动参数Ｌａｇｔｉｍｅ为０．３９±０．１１ｈ，平均消除半衰期为３．７±２．１ｈ，达峰时间为２．９±３．０ｈ，曲线下面积ＡＵＣ为４７８３±４９４３ｎｇ·ｈ／ｍｌ，平均峰浓度为７５８±６７６ｎｇ／ｍｌ。提示老年心律失常病人药物动力学参数与健康志愿者及非老年心律失常病人药物动力学参数基本相似。     

经皮左心耳封堵术的应用现状

非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高,会极大影响患者的生活质量,而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性,故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳的事实,对左心耳进行经导管的介入封堵,以替代抗凝药物预防血栓栓塞,避免抗凝药物治疗所带来的出血风险。近20年来,该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究的证实,为需进行抗凝治疗、但合并存在抗凝药物治疗禁忌或出血风险高的非瓣膜性心房颤动患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法。     

培哚普利对房间隔缺损介入治疗后右房室的重构作用

目的 :评价培哚普利对房间隔缺损 (ASD)封堵术后右心大小、功能以及抗心律失常的作用。方法 :ASD均经Amplatz伞封堵后的患者共 32例 ,按性别相等 ,年龄差± 5a分成治疗组和对照组 ,2组均常规术前 1d开始予肠溶阿司匹林 2 0 0mg·d-1× 1mo ,然后 10 0mg·d-1× 5mo ,治疗组加服培哚普利 2mg ,qd× 6mo。术前、术后 6mo经胸超声心动图和ECG检查 ,计算右房和右室功能、形态的指标 ,以及观察心律失常发生情况。结果 :术后 6mo治疗组右房收缩末期上下径、左右径 ,右室舒张末期前后径、左右经、上下径、容积 ,右室收缩末期上下径及容积 ,每搏输出量 ,射血分数 ,均较对照组明显改善 (P均 <0 .0 5 ) ;治疗组阵发性房颤、房性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞消失较对照组有显著性差异 (P均 <0 .0 5 ) ,而完全性右束支传导阻滞一般不易消失 (P >0 .0 5 )。结论 :培哚普利能明显改善ASD封堵术后患者的右心功能和形态 ,纠正心律失常     

替米沙坦与吲哒帕胺联合应用治疗轻、中度高血压的临床疗效

目的 :评价替米沙坦与吲哒帕胺联用治疗轻、中度高血压的临床疗效与安全性。方法 :采用随机平行对照方法 ,将原发性轻、中度高血压患者 73例分成 3组。对照组 (n =2 4 )予替米沙坦 (4 0mg·d-1,qd) ;治疗组Ⅰ (n =2 5 )在服用替米沙坦 (2 0mg·d-1)基础上 ,加服吲哒帕胺 (1 2 5mg ,qd) ;治疗组Ⅱ (n =2 4 )在服用替米沙坦 (2 0mg·d-1)基础上 ,加服酒石酸美洛托尔 (2 5mg ,bid)。疗程均为 8wk。结果 :治疗 8wk后 ,治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ ,总有效率分别为 92 0 %和 83 3% ,前者与对照组总有效率6 2 5 %比较 ,P <0 0 5 ;后者与对照组比较 ,P >0 0 5。对照组、治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ不良反应发生例数分别为 1、3、4例。结论 :低剂量替米沙坦与吲哒帕胺联用治疗轻、中度高血压较单用替米沙坦降压效果好     

曲美他嗪佐治扩张型心肌病心功能的作用

目的探讨曲美他嗪对扩张型心病心功能的作用。方法96例随机分为两组,一组常规治疗,另一组在此基础上口服曲美他嗪60mg/d,疗程12～16周;比较治疗前后两组心功能分级,UCG检查(左室舒张未内径,FS、EF值),60min步行距离。结果临床总有效29例(0.60%),UCG检查:左室舒张未内径减小,EF、EF值增加(P<0.01=,6min步行距离提高平均70m左右。未发现与药物相关的不良反应。结论曲美他嗪能改善扩张型心肌病的心功能,提高运动耐量,可作为治疗该病的辅助药物。     

经导管人工主动脉瓣植入动物的实验方法及影像分析

目的:建立经导管人工主动脉瓣植入的动物实验方法,确定主动脉窦部造影的最佳投射体位,探讨经腹主动脉植入人工主动脉瓣的可行性、安全性。方法: 选取健康杂种大白猪10只,经右侧股动脉送入猪尾巴导管行左心室造影,确定主动脉窦部造影的最佳投射体位,测量主动脉窦部的直径;经右侧股静脉送入临时起搏电极至右心室,选择合适的起搏频率;经腹主动脉送入22F输送鞘管,观察经输送鞘管推送预载瓣膜支架球囊的可行性、安全性。结果: 左心室造影可在左前斜(30±2)°、头位(10±4)°清楚地显示主动脉窦部及冠脉开口。主动脉窦部的直径为（212±23） mm。实验动物可以耐受连续30 s的快速起搏（240~260次/min）。结论: 经腹主动脉途径植入人工主动脉瓣的方法可行、安全。在左前斜(30±2)°、头位(10±4)°可清楚地显示主动脉窦部。以240~260次/min的频率快速起搏可最大限度地减少血流对球囊的冲击,更好地实现瓣膜植入时的精确定位。