嵴内型室间隔缺损封堵器的组织相容性研究

目的:观察动物体内嵴内型室间隔缺损(IVSD)封堵器的组织相容性以及其对周围结构的影响.观察封堵器表面、内部在不同时期组织生长情况。方法:使用主动脉-大隐静脉近端吻合器打孔器,在非体外循环的情况下制成嵴内型动物模型,使用嵴内型室间隔缺损封堵器进行封堵。分别在术后4周、12周、24周处死动物,在大体和显微镜下观察其组织相容性和对周围结构的影响以及封堵器表面、内部组织生长情况。结果:10只成功建立了室间隔缺损模型,7只为IVSD,并进行IVSD的封堵,6只动物成功封堵。术后24h行超声心动图检查示封堵器位置良好,对主动脉瓣无影响。大体标本观察:4周、12周、24周封堵器对动脉瓣膜无影响,表面无血栓形成,4周封堵器大部分被薄薄一层组织所覆盖,封堵器清晰可见,封堵器内部也有组织生成。12周、24周封堵器呈毛玻璃状,表面被新生组织覆盖,新生组织与正常心内膜相连,封堵器内部的高分子物质与增生的组织一起形成坚实的组织块,无弹性。光镜下:4周表面可见红细胞渗出,纤维素附着,下层可见纤维素增生。12周可见封堵器表面有完整的新生内皮细胞,表面光滑,无红细胞渗出、纤维素附着,内部可见聚酯纤维断裂,聚酯纤维断裂处可见大量的巨核细胞和炎性细胞。24周封堵器表面光滑,无血栓形成,可见内皮细胞,下层可见纤维母细胞增生,胶原形成,还可见纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润,毛细血管增生。结论:新型嵴内型的VSD封堵器,在动物体内组织相容性好,对主动脉瓣未造成的影响,与以往的VSD封堵器相比显示出一定的优势。     

浅谈经皮左心耳封堵术器械相关血栓栓塞及术后早期抗栓

血栓栓塞是心房颤动的严重并发症,90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳。经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage closure, PLAAC)通过对左心耳进行介入封堵,以替代长期口服抗凝药物预防血栓栓塞。该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究证实。同时,术后封堵器相关血栓形成及栓塞事件也引起学术界越来越多的关注,术后早期抗栓对防治术后器械相关血栓(device-related thrombus, DRT)的形成极其重要,但最优抗栓方案尚无定论。本文就目前临床使用的不同抗栓方案及术后器械相关血栓形成栓塞事件作一回顾及评述。     

成人室间隔肌部大缺损的手术治疗

目的:探讨成人室间隔肌部大缺损患者的外科手术治疗方法及可能出现的术后并发症,寻找最佳治疗方案并减少术后并发症发生率.方法:回顾分析2008年10月-2012年2月6例成人室间隔肌部大缺损患者的手术过程,其中2例行导管介入下室缺封堵术,2例行体外循环下室缺修补术,另外2例为外伤性室间隔损伤,行修补手术.结果:6例患者均存活,其中3例出现不同程度的房宣传导阻滞,1例术后出现残余分流,再次予以导管介入下室缺残余漏封堵术,1例外伤性室间隔撕裂修补术后再次撕裂,二次手术重新修补.结论:成人室间隔肌部大缺损是一类较为罕见的疾病,治疗方法首选导管介入下室缺封堵术,如必须行室缺修补术的患者,则尽量避免切开左心室,注意室缺的边缘及传导束的走向,减少术后并发症的发生.     

脱氢野百合碱诱导犬肺动脉高压模型的剂量

目的研究脱氢野百合碱（DHMc）诱导犬肺动脉高压模型的合适剂量,以提高犬肺动脉高压建模成功率。方法将28只犬随机分成3组,即3rag·ks-1DHMC组（n=12）、2nag·ksllDHMC组（,l=8）和1．5mg·kg^-1DHMC组（n=8）o所有犬于右心导管测定各组血流动力学参数后,右心注射不同剂量的DHMC,观察8周。记录观察期间每组犬的死亡只数,并行肺组织病理切片检查。结果3mg·kgllDHMC组导致动物死亡率高达58．33％;而2rag·kg^-1组注射DHMC诱导犬肺动脉高压模型的成功率为100％,动物死亡率为0;1．5mg·kg^-1DHMC组肺动脉压力未见明显升高。结论野百合碱对于肺血管毒性损伤作用呈剂量相关性,减少DHMC注射剂量,以2mg·kg。注射,不仅犬存活率较高,而且能成功诱导形成肺动脉高压模型。     

三尖瓣反流的介入治疗进展

三尖瓣反流是一种进展性疾病,普遍存在于健康人群和器质性心脏病患者,其治疗是心脏手术中具有挑战性的难题,目前主要以外科手术为主。对于一些高龄且有多种并发症的患者,外科开胸手术治疗的风险很大。近年来,关于三尖瓣反流的介入治疗已逐渐成为心脏瓣膜治疗的新热点。     

单心动周期实时三维超声评价房间隔缺损患者右心室形态及功能

目的探讨房间隔缺损患者右心室形态及功能的改变。方法入组33例健康志愿者（对照组,即NOR组）及18例接受介入治疗的房间隔缺损患者（病例组,即ASD组）,均行常规超声心动图检查,应用单心动周期实时三维超声心动图评价所有研究对象右心室形态及收缩功能的相关参数,并以体表面积加以校正。ASD组右心室相关参数与导管所测心腔压力、校正房间隔缺损最大径（IASD）对照进行相关性研究。结果ASD组校正后的右心室舒张末容积（IEDVRV）、右心室收缩末容积（IESVRV）、右心室每搏输出量（ISVRV）以及右心室射血分数（RVEF）均显著大于对照组（P〈0.001,P〈0.01,P〈0.001,P〈0.05）。且其右心室形态相关参数（IEDVRV、IESVRV、ISVRV）与右心导管所测肺动脉压力呈正相关,以与肺动脉舒张压相关性最为显著（r=0.79,r=0.61,r=0.83,均P〈0.01）;与IASD呈正相关（r=0.57,P〈0.05;r=0.60,P〈0.01;r=0.55,P〈0.05）;而与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-0.47,r=-0.50,r=-0.52,均P〈0.05）。结论房间隔缺损患者存在的左向右分流导致了肺动脉压力的进行性增高及与之平行的右心室容量进行性增大。右心室形态学的改变使右心室收缩力增强,并导致左心室形态学改变以及左心室心功能的变化。     

IL-31在肺动脉高压患者中的表达及临床相关性

目的：探究肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）患者血浆中炎症因子白介素（interleukin, IL）-31的表达水平及其临床相关性。方法：筛选纳入PAH患者以及健康人群,分别作为PAH组和对照组。收集两组研究对象临床及随访资料。应用酶联免疫吸附实验检测血浆中IL-31、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12p70、单核细胞趋化蛋白（monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1）、肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-α, TNF-α）及转化生长因子β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）的浓度。结果：共纳入50例PAH患者及22例健康体检人员。PAH组与对照组在年龄、性别组成、体重指数以及左室射血分数上的差异无统计学意义。与对照组相比,PAH组血浆中IL-31表达水平显著升高[168.82（149.14, 177.26）pg/ml vs 152.76（145.58, 159.41）pg/ml, P=0.001]。PAH组血浆IL-31的表达水平与肺动脉平均压（r=0.652, P < 0.001）及肺血管阻力呈线性正相关（r=0.651, P<0.001）,而与右心收缩功能呈线性负相关（r=-0.496, P<0.001）。Cox回归分析的结果显示,血浆IL-31的表达水平是PAH患者发生心衰再入院/全因死亡的独立预测因子（HR＝1.130, 95%CI 1.052～1.214, P＝0.001）。结论：PAH患者血浆IL-31的表达水平较正常对照组显著升高,且与PAH的严重程度及预后相关。     

国产动脉导管未闭封堵器疗效和安全性研究

目的 :评价国产PDA封堵器的疗效和安全性。方法 :32例动脉导管未闭患者 ,年龄 5～ 6 5岁 ,男性 11例 ,女性 2 2例 ,PDA的直径为 2～ 12mm(5 .5 3± 3.38mm) ,肺动脉压力为 38.5 0± 14 .82mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,使用PDA封堵器的直径为 9.72± 4 .2 2mm ,患者在手术前 1d服用肠溶阿司匹林 2 0 0mg/d ,手术后 1个月后改为 10 0mg/d ,手术后 1个月、3个月、6个月随访X线 ,体表超声心动图、心电图评价其疗效。结果 :所有患者均成功封堵 ,手术成功率为 10 0 % ,手术中和随访均未见严重的并发症 ,未见残余分流 ,经过 3～ 6个月的随访未见栓塞性疾病。结论 :国产PDA封堵器封堵治疗PDA有效、安全     

经食管二维、三维超声心动图在经导管三尖瓣置换术中监测及评价规范

目前三尖瓣介入治疗已成为全球热点。LuX-Valve是国内自主研发的非径向支撑力依赖的原位三尖瓣置换装置, 而LuX-Valve Plus经导管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement, TTVR)在其基础上将手术入路由经右心房改为经右颈内静脉, 与第一代LuX-Valve相比, 可以进一步减少创伤和肺部并发症。目前在复旦大学附属中山医院已完成首次人体临床研究, 正在进行全国多中心临床探索性研究。超声心动图在TTVR术前筛查、术中影像支持和术后即刻评估及随访方面发挥着重要的作用, 尤其是经食管二维超声心动图(two-dimensional transoesophageal echocardiography, 2D-TEE)和经食管三维超声心动图(three-dimensional transoesophageal echocardiography, 3D-TEE), 但目前缺乏相应的术中监测和评估规范。本研究简述术中2D-TEE、3D-TEE的操作规范及注意事项, 以确保TTVR的成功实施。