不同类型心脏复律除颤在心源性猝死高危患者中的疗效对比分析

目的探讨植入型心脏复律除颤器(ICD)、心室再同步化治疗(CRT)和心室再同步心脏复律除颤器(CRT-D)在心源性猝死高危患者中的疗效。方法选取2006年1月—2014年2月心源性猝死高危患者92例,其中ICD植入患者42例(ICD组),CRT植入患者43例(CRT组),CRT-D植入患者7例(CRT-D组),观察各组患者手术情况、手术时间、X线曝光时间及术后心血管事件、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、6分钟步行距离(6MWT)、病死率等。结果 ICD组手术成功率为100%,CRT组成功率为93.0%,CRT-D组成功率100%,3组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ICD组手术时间和X线曝光时间分别为(2.02±0.89)h和(8.32±2.62)min,明显短于CRT组的(3.04±1.2)h、(43.10±6.73)min和CRT-D组的(3.71±1.21)h、(35.21±7.61)min,差异有统计学意义(P<0.05);CRT-D组和CRT组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);CRT-D组X线曝光时间短于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICD组手术前后LVEF、LVEDD无明显变化,6MWT有明显改善(P<0.05);CRT组患者术后1个月LVEF即有明显改善,术后6个月6MWT有明显改善,术后1年LVEDD改善有统计学意义(P<0.05);CRT-D组术后LVEF、6MWT有明显改善(P<0.05),而LVEDD手术前后无明显变化(P>0.05)。CRT-D组无患者死亡,ICD组病死率为11.9%(5/42),CRT组病死率为16.3%(7/43),3组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICD、CRT和CRT-D对心性猝死高危患者均有明显的保护作用,而患者应合理选择ICD、CRT和CRT-D 3种治疗方式,以获得最佳效价比。     

超声在心脏再同步治疗中的应用价值

心脏再同步治疗(CRT)已经成为治疗内科难治性心力衰竭及严重心力衰竭的一种方法,其改善了房室、室间和室内的同步性。超声心动图(UCG)在CRT中具有重要作用,其具有无创性和可重复性的特点,可准确评估心脏机械不同步运动的部位、范围及程度。UCG在CRT术前病例筛查、选择、预测,术后疗效评估、随访观察及动态优化程控方面具有重要的价值。该文就UCG在慢性心力衰竭CRT中的应用进行综述。     

新辅助放化疗对mrT3 期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响*

目的:探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy ，CRT ）对cT 3 期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响，进一步评估是否所有T 3 期低位直肠癌患者均应行CRT 。方法:对2008年1 月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223 例cT 3 期低位直肠癌患者，按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期，即根据高分辨率MRI 测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion，DMI）分为mrT3a 期（DMI<5 mm），mrT3b 期（DMI 为5～10mm）和mrT3c 期（DMI>10mm），并根据是否行CRT 分为新辅助放化疗组（CRT 组，115 例）和未行新辅助放化疗组（nCRT组，108 例），比较两组患者及其各亚分期（mrT3a、mrT3b、mrT3c）之间预后的差异。结果:对于整体mrT3 期，CRT 组和nCRT组的3 年无病生存率（78.2% vs . 71.9% ，P =0.608）和局部复发率（4.4% vs . 8.5% ，P = 0.120）无统计学差异。对于mrT3 各亚分期，CRT 组和nCRT组预后分别为:mrT3a:3 年无病生存率82.4% vs . 81.8%（P = 0.837）、局部复发率5.8% vs . 5.9%（P = 0.658）；mrT3b:3 年无病生存率84.4% vs . 42.4%（P = 0.032）、局部复发率0 vs . 18.2%（P = 0.014）；mrT3b、mrT3c:3 年无病生存率72.8% vs . 42.4%（P = 0.060）、局部复发率2.4% vs . 18.2%（P = 0.021）。 单因素分析提示DMI 和环周切缘（circumferential resection margin ，CRM）是mrT3 期直肠癌患者3 年无病生存时间的影响因素，Cox 风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR= 2.249，CI :1.067～4.742，P = 0.033）。 结论:CRT 能改善mrT3b、mrT3c 期低位直肠癌患者的预后，但可能无法改善mrT3a 且CRM阴性低位直肠癌患者的预后，对这部分患者可直接行手术治疗。      

应用适应性支持通气与同步间歇指令通气模式机械通气治疗重症医学科呼吸衰竭患者的疗效比较

目的探究重症医学科呼吸衰竭患者应用同步间歇指令通气与适应性支持通气模式机械通气的临床效果。方法本研究均选自2017年2月～2019年2月在本院重症医学科进行治疗的89例呼吸衰竭患者,按照入院治疗先后时间分为实验组(n=45)和对照组(n=44),对照组开展同步间歇指令通气联合压力支持通气,实验组开展适应性支持通气,分析比较两种通气方式的临床效果。结果实验组和对照组在平均气道压、气道平台压、气道峰压、通气时间、潮气量、指令呼吸频率、重症医学科住院时间、困难撤机率以及PCT、WBC、CRP炎性指标上比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论重症医学科呼吸衰竭患者应用适应性支持通气模式机械通气的临床效果较好,能够有效改善患者呼吸力学,减少通气时间和炎性反应。     

苏州科技城医院:科技与生态同步建设六部曲

苏州科技城医院坐落于苏州高新区太湖之滨,由苏州高新区政府投资新建,是一所集医疗、科研、康复、预防于一体的三级综合性公立医院。医院占地面积140亩,总建筑面积180000m~2,总投资额16亿,设计床位1200张。医院于2013年9月29日奠基,2014年12月28日主体封顶,2016年4月正式投入使用,比预定日期提前了将近1年!     

新型冠状病毒肺炎疫情下生理学线上教学的探索与反思

面对新型冠状病毒肺炎疫情向课堂教学提出的挑战，齐齐哈尔医学院生理学教学团队构建了基于"小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）+同步直播"的混合式教学，开展线上教学。经过团队成员的共同努力，开展线上教学4周以来教学秩序稳定，教学效果良好。本文以236名2019级护理本科生生理学教学为例，介绍了疫情形势下线上教学的教学设计、实施措施、教学效果以及教学反思，为进一步推进疫情防控期间医学高等院校线上教学工作提供实践经验。     

改良脐动静脉双管同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症疗效观察

目的观察改良脐动静脉双管进行同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的疗效和安全性。方法将我院收治的64例确诊为新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组,对照组32例持续24小时蓝光照射配合静滴白蛋白等综合治疗,治疗组32例在对照组综合治疗的基础上,通过改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗后。对两组患儿治疗前后的血清胆红素、血糖、电解质以及血常规进行观察和比较。结果治疗组与对照组对比治疗组血清胆红素较观察组下降明显,治疗前后差异明显,有统计学意义,P0.05。血红蛋白轻微下降,血钾、血氯、血钙、血钠水平没有明显变化,差异不明显,无统计学意义,P0.05。结论改良后脐动静脉双管进行同步换血治疗新生儿高胆红素血症安全、快速降低重症新生儿高胆红素血症患儿的胆红素水平,值得有条件的医院推广。     

晚期喉癌的治疗进展

目的喉癌是耳鼻咽喉头颈外科中常见的恶性肿瘤。由于近年来环境的恶化和人们生活习惯的改变，喉癌的发病率有逐渐增长的趋势。随着医疗技术的不断发展，喉癌的治疗方式也发生了很大改变。在根治肿瘤、保证生存率的前提下，尽可能的保护喉功能，提高生活质量。国内外学者在晚期喉癌的治疗方面做了大量的研究，本文系统地回顾了国内外相关文献，总结分析了晚期喉癌的治疗进展，包括非手术治疗、手术治疗及综合治疗，并对各种治疗方法的选择予以综述。     

术前放化疗结合微创手术治疗食管癌的临床与病理对照分析

目的评估术前同步放、化疗加微创手术治疗局部进展期食管癌的远、近期疗效及与病理的对应关系。方法将68例行微创食管Mckeown术式的局部进展期(Ⅱb～Ⅲa期)食管癌病例分为两组:观察组30例术前新辅助同步放、化疗再行手术治疗;对照组38例仅采用手术治疗。观察两组病例的围手术期一般指标与并发症、HE染色及免疫组化结果,并进行术后随访。结果观察组部分缓解率30%(9例),完全缓解率16.667%(5例),手术切除率100%。观察组围手术期一般指标及并发症等较对照组明显增多(P0.05);观察组肿瘤复发转移率明显减低、无进展生存期延长(P0.05)。观察组经过术前新辅助同步放、化疗治疗后,出现大片癌灶坏死消退,凋亡相关蛋白Casepase3与Casepase9表达水平明显较对照组高(P0.05)。结论食管癌术前新辅助放、化疗可促进肿瘤降期,联合微创食管Mckeown手术疗效满意,并且有对应病理学改变,是一种临床值得推荐的治疗方案。