川芎嗪注射液对大鼠腹膜透析效能的影响

目的 通过动物实验观察川芎嗪对腹膜透析效能的影响,并初步探讨其作用机理。方法 采用空白及实验对照设计,将３６只雄性ＳＤ大鼠平均分为单纯腹透组、多巴胺对照组、川芎嗪常规浓度组及川芎嗪高浓度组４组,观察不同剂量川芎嗪加入腹透液对大鼠尿素氮清除率（ＣＢＵＮ）、肌酐清除率（ＣＣｒ）、尿素氮Ｄ／Ｐ值、肌酐Ｄ／Ｐ值、排液量均显著高于单纯腹透组（ｐ值均小于０．０５）,３组间两两比较差异无显著性（ｐ值均大于０．０     

中西医结合治疗狼疮性肾炎可逆性尿毒症——附透析治疗中或透析后的观察

西医治疗本病多主张在透析的基础上予以激素和环磷酰胺（ＣＴＸ）积极治疗，但存在氮质血症未能解除、药物副作用大、解除透析后仍有间歇性发作倾向，远期预后欠佳。笔者运用中医辨证，分为５型治疗本病３１例，取得较好效果。提示：中西医结合疗法在缩短疗程、减少药物副作用、巩固疗效、降低复发率、提高生活质量等方面均比现有单纯西医疗法有一定的优越性。     

中医辨证治疗对慢性肾脏病3期患者肾小球滤过率和尿蛋白定量的影响

目的评价中医辨证治疗对慢性肾脏病(CKD)3期患者的肾小球滤过率(eGFR)及蛋白尿的影响。方法采用多中心、双盲双模拟、随机对照试验设计方案,选择慢性肾小球肾炎的CKD 3期患者154例,分为中药组(中药颗粒剂+苯那普利模拟剂)、西药组(苯那普利+中药模拟剂)、中西组(中药颗粒剂+苯那普利),连续治疗24周。观察治疗后各组临床疗效,检测治疗前后不同时间患者eGFR、24小时尿蛋白定量的变化。结果中药组、西药组、中西组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。中药组从治疗后2周起,各时间点eGFR与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。西药组各时间点eGFR与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中西组除治疗后2周、8周外,其余各时间点与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗后4周、12周、20周,中药组eGFR均高于西药组(P<0.05)。中药组治疗后12周、24周24小时尿蛋白定量显著上升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。中西组、西药组治疗期间与治疗前比较尿蛋白定量未见明显上升(P>0.05)。治疗后24周,中西组24小时尿蛋白定量最少,优于中药组和西药组(P<0.05)。结论中医辨证治疗可明显改善CKD 3期患者的肾功能状况,中西药联用效果更好。     

地震后被困196 h严重脑损伤一例

1 病历资料 伤者,男,44岁.汶川大地震发生后196 h被救并转送来院.极度脱水,意识不清、谵妄,体温35.2℃,心率118次/min,呼吸浅快32次/min,血压70/40 mm Hg(1 mmHg=0.133 Kpa),SO20.6～0.7,无尿,多处外伤并感染、流脓.     

基于肠道菌群探讨补脾益肾方改善5/6肾切除大鼠肠道屏障延缓慢性肾脏病进展的作用机制

目的 探讨补脾益肾方延缓5/6肾切除大鼠慢性肾脏病进展的作用机制。方法 雄性SD大鼠随机分为4组：假手术组、5/6肾切除模型组、补脾益肾方低剂量组、补脾益肾方高剂量组。假手术组和5/6肾切除模型组予蒸馏水灌胃，补脾益肾方低剂量组和高剂量组分别给予低剂量和高剂量补脾益肾方治疗，灌胃为期4周。检测各组大鼠血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、硫酸吲哚酚、二胺氧化酶；肾脏组织采用PAS和Masson染色；结肠组织采用HE染色；Western-blot检测ZO-1、Occludin、Claudin-1三种紧密连接蛋白及IL-22在结肠组织的表达水平；采用16S rDNA高通量测序并进行生物信息学分析。结果 与假手术组相比，5/6肾切除组大鼠的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、血清硫酸吲哚酚和二胺氧化酶水平明显升高；与5/6肾切除组相比，补脾益肾方高剂量组大鼠的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、血清硫酸吲哚酚和二胺氧化酶水平明显下降，肾脏病理损伤缓解；补脾益肾方亦可调整肠道菌群，提高益生菌Prevotella（普氏菌属）、Phascolarctobacterium（考拉杆菌属）和Megamonas（巨单胞菌属）的相对丰度，降低Clostridiaceae（梭菌科）、Haloplasmataceae（盐扁菌科）、Micrococcaceae（微球菌科）、Pseudomonadaceae（假单胞菌科）和Ruminococcus（瘤胃球菌）的相对丰度；促进紧密连接蛋白（ZO-1、Occludin和Claudin-1）及IL-22的表达，减轻结肠固有层和粘膜层水肿及炎症细胞浸润；减少毒素入血，血清中的硫酸吲哚酚水平下降，进而延缓CKD进程。结论 补脾益肾方延缓5/6肾切除大鼠的CKD进展可能是通过调节肠道菌群，修复肠道屏障功能，降低血清尿毒症毒素水平，以实现肾保护作用。     

基于知识图谱和专家访谈分析杨霓芝教授治疗糖尿病肾病用药规律＊

目的 通过知识图谱挖掘技术分析杨霓芝教授益气活血治疗糖尿病肾病的临证思路，为临床治疗提供指导。方法 系统收集广东省中医院杨霓芝教授门诊2007年5月至2017年7月治疗糖尿病肾病病历，严格筛选后通过广东省中医院大数据团队中医药大数据智能处理与知识服务系统进行相关数据挖掘，并对专家进行访谈，转换为书面文字整理。结果 杨霓芝教授擅长使用益气活血法治疗糖尿病肾病，在遣方用药方面有律可循，主要以黄芪、白术、菟丝子、山萸肉、太子参等益气补肾药和丹参、桃仁、泽兰、当归等活血药为主；太子参-旱莲草、丹参-黄芪、当归-淫羊藿为常用药对；大黄为糖尿病肾病后期慢性肾衰的专药。以益气活血法为主线，可以根据糖尿病肾病不同阶段进行化裁。结论 本研究对益气活血法的中药、配伍及药-症关系加以综述研究，表明杨霓芝教授治疗糖尿病肾病以益气活血法为主，配伍得当，药症关系密切，为今后进一步的临床研究提供思路与依据。     

Biotransformation Effect of Bombyx Mori L. May Play An Important Role in Treating Diabetic Nephropathy

Compared with herbal drugs, medicine processed from animals(animal medicine) was thought to have more bioactive substances and higher activities. Biotransformation effect often plays an important role in their effect. However, researches about effect of animal medicine on diabetic nephropathy and applying animal medicine as natural bio-transformer were seldom reported. The purpose of this paper was to reveal the use of Bombyx Mori L. on diabetic nephropathy from ancient to modern times. The classical literature indicated that Saosi Decoction(缫丝汤), which contains Bombyx Mori L. or silkworm cocoon, was applied to treat disorders congruent with modern disease diabetic nephropathy from the Ming to Qing Dynasty in ancient China. Modern studies showed that Bombyx Mori L. contains four main active constituents. Among these, 1-deoxynojirimycin(1-DNJ) and quercetin showed promising potential to be new agents in diabetic nephropathy treatment. The concentrations of 1-DNJ and the activities of quercetin in Bombyx Mori L. are higher than in mulberry leaves, because of the biotransformation in the Bombyx Mori L. body. However, these specific components need further human and mechanistic studies to determine their therapeutic potential for this challenging condition.     

原发性肾病综合征合并肺部感染的病原菌分布及中医证候分析

目的：分析原发性肾病综合征患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药规律、中医证候特点,指导临床经验性用药。方法：对180 例原发性肾病综合征合并肺部感染患者的临床资料进行分析。结果：180 例患者中,男性117 例,占65%;40 岁以上患者占73.33%;膜性肾病为最常见的病理类型,占40%;革兰阴性菌为主要的致病菌,占51.72%;哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、丁胺卡那霉素、庆大霉素的耐药率最低,三代头孢、喹诺酮类抗生素居中;中医证候中气虚痰湿内阻证患者所占比例最高,为25.56%,其次是痰热阻肺证17.78%,风邪犯肺证13.33%,气虚痰热内阻证9.45%,气虚血瘀水停证8.89%;虚实夹杂证占59.45%,且以气虚为主。结论：中老年男性、病理类型为膜性肾病的肾病综合征患者合并肺部感染的几率高;致病菌以革兰氏阴性菌多见,抗生素选择应以哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢类为主;中医证候以气虚痰湿内阻最为常见。     

一体化小班教学在“国维班”中西医结合内科教学中的应用探讨

“国维班”是广州中医药大学在创新中医学专业人才培养模式上进行探索的特色班种之一,为秉承“早临床,多临床,反复临床”的医学教育理念,其临床课程采用“课堂教学+床边教学（BT） +问题导向式教学（PBL） ”相结合的一体化小班教学模式。其中内科学作为临床医学各科的基础学科,涉及面广,知识量丰富,若在教学实践中采用一体化小班教学模式,可取得一定成效。本文就一体化小班教学模式在国维班内科教学中的应用进行了有益的探讨,以供临床教学参考借鉴。