血压波动性及不同降压药物对血压波动性的影响

血压波动性及不同降压药物对血压波动性的影响龚侃朱铨英苏定冯（第二军医大学基础部药理学教研室，上海２００４３３）１９９６－０６－２６收稿作者简介：龚侃，男，３５岁，硕士；苏定冯，男，４４岁，博士，教授中国图书分类号Ｒ９７２．４血压是波动的。血压波动的程...     

肾细胞癌患者抑癌基因VHL双等位基因失活的测定

目的探讨。肾细胞癌患者中抑癌基因VHL的双等位基因失活发生情况。方法在41例。肾细胞癌患者中提取肿瘤和正常组织DNA。采用单链聚合酶链反应(PCR)和测序法检测肿瘤组织中VHL基因的突变情况。采用PCR限制性片段长度多态性法检测VHL基因内部的2个单核苷酸多态性(SNP)位点，在2个位点的杂合子中通过对比肿瘤组织和正常。肾组织分析VHL基因的杂合性丢失(LOH)情况。结果在。肾细胞癌中51％(21／41)发生VHL基因突变，42％(8／19)发生VHL基因LOH，基因突变和LOH发生具有显著一致性(r=0．78)，在37％(7／19)的。肾细胞癌中发生VHL双等位基因失活。结论。肾细胞癌中存在由VHL基因突变和LOH导致的VHL双等位基因失活现象，VHL双等位基因失活发生率为37％。     

阴囊Paget病的治疗和预后(附23例报告)

目的:探讨阴囊Paget病的临床特点、治疗方式和预后。方法:回顾性分析23例阴囊Paget病患者的资料,分析其临床、病理、手术治疗和预后的特点。患者平均年龄62.4(49~72)岁,从出现症状到确诊的间隔时间平均为67.6(12~132)个月。A1期9例,A2期12例,B期1例,D期1例。首诊误诊率91.3%(21/23)。手术治疗20例,放疗2例,化疗1例。结果:失访1例,随访22例,平均随访时间119(7~233)个月。第1次治疗后,因肿瘤死亡1例,非肿瘤死亡3例。复发4例,复发伴腹股沟淋巴结转移1例,单独腹股沟淋巴结转移1例,12例无瘤生存。复发或转移患者均接受第2次手术治疗,非肿瘤死亡1例,5例无瘤生存。结论:阴囊Paget病在治疗上应以彻底切除病灶为首选治疗方式,术前或术中确定病灶的范围十分重要。肿瘤侵及真皮时易发生转移,切缘阳性是术后局部复发的关键因素。本病高龄患者居多,进展缓慢,早期治疗预后尚佳,一旦发生远处转移,预后差。     

《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读

随着医学科学的发展,我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带来了诸多利益。与此同时,应该认识到,包括前列腺癌在内的泌尿外科大部分疾病的诊疗手段还没有得到相应的规范和统一。为不断规范我国泌尿外科医疗工作,进一步维护患者利益,中华医     

舒尼替尼致转移性肾细胞癌患者甲状腺功能异常的临床分析

目的 总结接受舒尼替尼治疗的转移性肾细胞癌患者的甲状腺功能变化规律,评价舒尼替尼对甲状腺功能的影响.方法 前瞻性收集北京大学第一医院泌尿外科2008 年6 月至2010 年4 月37 例转移性肾细胞癌接受舒尼替尼治疗的患者的临床资料,其中22 例患者于基线及每个治疗周期第28 天进行甲状腺功能检测.对甲状腺功能异常发生情况进行分析.结果 22 例患者接受舒尼替尼的中位治疗时间为7 个周期(10.5 个月),共18 例(81.8%)患者出现甲状腺功能减低,其中亚临床甲状腺功能减低14 例(63.6%),临床甲状腺功能减低4 例(18.2%),予左旋甲状腺素片替代治疗;6 例(27.3%)患者出现一过性亚临床甲状腺毒症后转为甲状腺功能减退,无持续甲状腺功能亢进患者.甲状腺功能减低的风险随舒尼替尼用药时间延长而增加,出现甲状腺功能减退的中位时间为3 个周期(1 ～7个周期).治疗3 个周期内,50.0%(11/22 例)的患者出现甲状腺功能减退;4 ～6个周期时,约72.7%(16/22 例)患者出现甲状腺功能减退.结论 舒尼替尼致甲状腺功能减退的发生率较高,程度可较严重,应引起临床重视.舒尼替尼相关性甲状腺功能减退可以用激素替代进行治疗,因此应避免舒尼替尼减量或停药.     

穿刺活检在肾脏肿物诊断流程中的新定位

近10年来,随着肾部分切除术及冷冻、射频消融等微创手术部分取代肾癌根治切除术,随着影像学的发展,对肾肿物进行穿刺活检日益引起人们的关注.但穿刺活检用于肾脏肿物诊断尚有争议,多数医师认为行穿刺活检并不能明显提高诊断率及影响临床治疗方案的选择.事实上,随着影像引导的穿刺技术和分子生物学-遗传学诊断技术的不断提高,肾脏肿物活检已取得了良好的准确性和安全性,现对其研究的现状及展望作一综述.     

输尿管子宫内膜异位症33例临床分析

目的探讨输尿管子宫内膜异位症（简称输尿管内异症）的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2000年1月至2013年10月北京大学第一医院诊治的33例输尿管内异症患者的临床资料。结果患者平均年龄（41．3±5．8）岁,占同期总内异症的1．1％（33／3131）。33例患者中,6例无临床症状,27例痛经、腰腹痛及泌尿系统症状。其中输尿管内异症致左侧肾积水14例,右侧19例;输尿管下段梗阻29例,中段4例;内在型内异症9例,外在型24例。17例行肾功能检查,其中轻度损伤2例,中度3例,重度7例,无损伤5例。开腹手术18例,腹腔镜手术15例;盆腔粘连松解、输尿管病灶切除＋膀胱植入、病灶切除＋输尿管端端吻合和肾切除分别为10例、13例、6例和4例。术后随访25例（75．8％）,中位随访时间53．4个月,1例肾积水复发。结论输尿管内异症虽发病率低,但易引起较严重后果,应重视早期诊断。手术治疗为首选,可以有效保护肾功能。     

前列腺特异性抗原和Gleason评分对前列腺癌患者核素骨扫描结果的预测价值

目的：探讨前列腺癌患者前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）水平以及穿刺病理Gleason评分对核素骨扫描结果的预测价值,以确定对中国前列腺癌初诊患者进行核素骨扫描检查的恰当时机。方法：对1994年1月至2005年12月间在北京大学第一医院泌尿外科住院治疗的624例经病理检查确诊为前列腺癌的患者资料进行回顾性分析,评价血清总PSA（total prostate specific antigen, tPSA）、前列腺病理检查Gleason评分与骨扫描结果的相关性。结合临床实际情况分析受试者工作特征（receiver operating characteristics, ROC）曲线,确定选择进行骨扫描检查的PSA和Gleason评分界值。结果：624例前列腺癌患者中,有443例同时进行了骨扫描检查和血清PSA测定,其中骨扫描阳性患者216例（48.8％）;338例同时具有骨扫描、PSA和前列腺病理检查Gleason评分。骨扫描阳性前列腺癌患者的tPSA水平（中位值 71.00 μg/L, 范围1.30~2 400.00 μg/L)显著高于骨扫描阴性患者（中位值 60.00 μg/L,范围0.60~201.00 μg/L,秩和检验P<0.001）,骨扫描阳性患者的Gleason评分（7.7±1.5）也显著高于骨扫描阴性患者（6.7±1.8,P<0.001）。回归分析显示PSA及Gleason评分分别与骨扫描检查结果具有明显的正相关性（lg［PSA］：r=0.933, B=0.352, P=0.001;Gleason评分：r=0.971, B=0.096, P<0.001）。tPSA<10 μg/L时骨扫描阳性率为<9.0％,Gleason评分<5时骨扫描阳性率为3.8%。tPSA>15 μg/L或Gleason评分≥7时,对骨扫描阳性结果的预测灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为97.5%、24.7%、54.4%、91.5%和60.0%。结论：前列腺癌患者的骨扫描阳性结果与较高的血清tPSA水平和病理检查Gleason评分具有显著的正相关性,建议tPSA<10 μg/L和Gleason评分<5的新诊断前列腺癌患者可不进行骨扫描,tPSA>15 μg/L或Gleason评分≥7的前列腺癌患者应该进行骨扫描检查。     

腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素分析

  目的  探究影响腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）后切缘阳性（positive surgical margin，PSM）的相关因素。  方法  回顾性分析2016年1月至2017年12月177例于北京大学第一医院行LRP患者的临床资料，将患者分为术后PSM和切缘阴性组，分析各组不同的年龄、前列腺体积、穿刺前血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）值、穿刺阳性针数及其百分比、穿刺及术后病理的Gleason评分和术后病理T分期对术后切缘的影响。  结果  177例患者中，患者术后PSM的阳性率为32.2%（57/177）。患者年龄、前列腺体积、穿刺前血清PSA值、穿刺及术后病理的Gleason评分与术后PSM之间无显著相关性（P>0.05）。穿刺阳性针数及其百分比、术后病理不同T分期的术后PSM与切缘阴性进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示，术后病理T分期是PSM的独立危险因素（OR为1.616，95%CI为1.062~2.459，P＜0.05）。  结论  LRP后PSM与前列腺穿刺阳性针数及其百分比、术后病理T分期之间具有相关性，且术后病理T分期是其独立危险因素。      

老年夜尿症研究进展

老年夜尿症是一种常见的疾病,其发病率随年龄的增加而增高。夜尿通常被认为是良性前列腺增生症（benign Prostatic hyperplasia,BPH）患者中最令人烦恼的症状。由于频繁的夜尿、睡眠不足、精力下降,致使患者及家属生活质量下降。长期以来,老年男性的夜尿通常归因于BPH。近20年来BPH药物和手术治疗的不断进步极大地提高了患者的生活质量,但临床上仍会遇到BPH合并夜尿的患者在使用药物治疗后。