应用WHONET5软件进行细菌耐药性监测数据的质量控制

随着细菌耐药性监测范围的扩大,监测工具软件的应用,电子数据文件数据库逐年增多,其质量有待于进一步加强.世界卫生组织推荐的用于数据库管理的WHONET工具软件具有非常强大的数据分析功能可用于数据库文件的质量控制.笔者探讨了常规监测数据中存在的质量问题,详细介绍了软件在即时控制中的具体应用方法,希望能对从事细菌耐药性监测相关工作提供有益的借鉴.     

Ⅰ期全身麻醉下快速牵引复位及前路减压融合治疗下颈椎脱位

目的探讨Ⅰ期全身麻醉下快速牵引复位在治疗下颈椎脱位中的作用. 方法本组135例, 男101例,女34例;平均年龄44.4岁.单纯脱位81例,脱位伴骨折54例.单侧小关节脱位56例,双侧79例.53例采用全身麻醉下冠状颅骨牵引复位,38例采用床旁牵引复位,44例未行术前牵引复位. 结果 52例全身醉麻下复位成功,1例失败,成功率98.1%;18例床旁牵引复位成功,20例失败,成功率47.4%.复位成功的70例均行颈前路间盘或椎体次全切除、植骨、前路钛板固定;未复位65例中,33例采取前后联合入路手术,17例采取后路关节突切除、复位、关节突钢板固定术,15例行颈前路间盘或椎体次全切除、植骨、前路钛板固定.所有患者均无术后神经损伤加重. 结论全身麻醉下颅骨牵引复位可以显著提高复位成功率,且脊髓损伤概率小,对手术方式有着重要影响.     

认知康复整体模式和一般康复训练：对颅脑损伤患者认知恢复的远期评估

目的：比较应用纽约大学认知康复模式训练和一般认知康复训练对脑损伤患者认知功能恢复的效果。方法：以1994-10／2004-07青海省人民医院收治的颅脑损伤患者123例为观察对象，根据经济能力和患者意愿分为整体模式组62例和一般认知训练组61例。①整体模式组患者病情稳定5d后应用纽约大学认知功能训练模式进行认知功能恢复训练：第1个阶段包括初级评定期，强化治疗期和再评定期3个时期，20周为1个周期；第2个阶段为指导就业尝试阶段，一般为3-6个月，训练方式有治疗师与患者一对一训练，同类患者在一起集体治疗和治疗师、患者及患者亲属朋友在一起的治疗性社团活动3种形式。②一般认知训练组10例左右患者分为1个小组，由治疗师带领，进行认知康复训练，4周为1个周期，一般进行6个周期。③所有患者治疗前和治疗后8个月运用慢性神经系统疾病患者认知功能障碍检查问卷（30个问题，每答对一个问题得1分，总分为30分，≤20分为异常）进行认知功能测评。结果：按意向处理分析，123例全部进入结果分析。①治疗前两组患者慢性神经系统疾病患者认知功能障碍检查问卷得分无差异（11．1&;#177;3．6，10．9&;#177;3．5。t=0．212，P〉0．05）。②治疗8个月后整体模式组显著高于一般认知训练组（25．3&;#177;2．3，18．6&;#177;3．1，t=3．165，P〈0．01）。结论：规范的纽约大学认知康复模式用于颅脑损伤患者认知康复训练中，首先建立在了解患者整体情况的基础上，且注意每个环节的连接和步骤的顺序安排，注重了患者的参与性，而一般康复训练缺乏对患者性格和积极性的了解，没有制订针对性的训练计划，因此整体模式的认知训练效果优于一般认知训练。     

社会活动与自理能力对高血压脑出血患者情绪的影响：6个月随访评估

目的：探讨高血压脑出血患者恢复期社会活动能力和自理能力的提高对患者情绪的影响。方法：选择青海省人民医院1997-01／2004-07收治的脑出血患者106例，进行早期功能训练和生活能力的训练。根据患者经过康复训练后Frenchay活动指数评分(共包含15个问题，每个问题4个答案。每个答案分值0～3。最高45分，最低为0分，分数越高代表患者社会活动能力越好)提高情况，判断社会生活与自理能力的提高程度。使用Mount Sinai医学中心的多模式情绪评估量表(该量表选择Beck抑郁量表中的11个问题，每个问题4个被选项，每个答案标记分值0～3。选择Hamilton抑郁量表的9个问题，每个答案3个被选项，分值分别为0～2。两个量表均以分数越低代表患者情绪状况越好)测评其情绪状态。结果：纳入数量为106例，接受训练并完成6个月随访60例，随访率56％(60／106)。①康复训练后Frenchay活动指数评分提高情况：评分提高≥15分者有效，共55例，评分提高&;lt;15分者51例，从这两部分患者中随机选取各30例患者分为有效组和无效组。②Mount Sinai医学中心的多模式情绪评估，有效组评分低于无效组(13．7&;#177;6．38，33，6&;#177;7．3l，t=3．384，P&;lt;0．01)。结论：高血压脑出血患者社会活动能力和自理能力提高较大者心理状况优于提高小者，社会活动能力和自理能力的提高影响患者情绪状态的改善。     

恶性淋巴瘤患者脑脊液中查见淋巴瘤细胞1例

患男，l3岁，1998年12月无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大，伴胸闷、气急、颜面浮肿．无发热、盗汗及咳嗽。胸部影像学检查示胸膜部有一肿大淋巴结。颈部淋巴结活检经病理检查诊断为非霍奇金淋巴瘤(B细胞，弥漫型)．即予CHOP方案化疗。1999年7月行自体造血干细胞移植，同     

急性白血病抗凋亡基因BCL-2的表达及其意义

目的：探讨ＢＣＬ－２基因转录在急性白血病中的作用。方法：应用逆转录／聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测２０例急性白血病患者细胞中ＢＣＬ－２ｍＲＮＡ的表达。结果：９例完全缓解（ＣＲ）患者中２例（２２．２％）呈ＢＣＬ－ｍＲＮＡ阳性,而１１例不缓解（ＮＲ,包括难治及复发）患者均呈ＢＣＬ－２ｍＲＮＡ阳性（１００％）,两组ＢＣＬ－２ｍＲＮＡ阳性比例的差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。结论：急性白血病ＢＣＬ－２的表达升高可直接影响化疗效果,且是判断患者预后的有用指标。     

中国大陆新型冠状病毒空间模式及影响因素分析

目的 识别中国大陆新型冠状病毒肺炎（COVID-19）高危地区,探讨社会经济因素、环境因素与COVID-19空间分布的关系。方法 收集2020年1月16日至2020年2月29日中国大陆30个省级行政区（除湖北省）的COVID-19发病资料和社会经济、环境因素资料,利用全局空间自相关、局部空间自相关、贝叶斯空间模型对其进行分析。结果 研究期间,30个省共报告COVID-19病例12 934例,发病率范围为0.03/10万~2.10/10万,全局Moran’s I =0.35（P<0.05）。COVID-19高风险地区主要分布在湖北省的相邻省份和经济发达的省份。城乡人口比重、湖北流出人口比例与COVID-19发病风险的回归系数有统计学意义,两个变量的后验估计相对风险分别为1.1012（95%CI:1.045 8~1.1598）和1.0394（95%CI:1.0080~1.0713）。环境因素的相对风险无统计学意义。结论 COVID-19发病风险与城乡人口比重、人口流动有关,与环境因素几乎无关,提示不同环境的国家和地区同样面临COVID-19风险,应做好应对准备,可通过实施封闭和交通管控等措施防控COVID-19。     

养殖动物及人分离大肠埃希菌染色体和质粒介导氟喹诺酮耐药机制的研究

目的 探讨从养殖动物及周围人群分离的大肠埃希菌染色体和质粒介导氟喹诺酮耐药机制. 方法 纸片扩散法和肉汤稀释法检测氟喹诺酮抗菌药物及其他抗生素的耐药性表型.PCR扩增DNA解旋酶(gyrA和gyrB)和拓扑异构酶IV(parC和parE)基因的喹诺酮耐药决定区、导致喹诺酮类抗生素耐药质粒的部分基因(qnr)以及氨基糖苷类抗生素乙酰转移酶Ib亚型cr变异体编码基因[aac(6')-I b-or],PCR产物进行直接测序.接合试验确定aac(6')-I b-cr酶的可转移性以及在氟喹诺酮耐药中的作用. 结果 鸡来源的大肠埃希菌对常用抗生素的耐药率明显高于猪和周围人群来源菌株.在PCR检测的64株大肠埃希菌中,环丙沙星MIC值大于1μg/ml以上的53株均存在gyrA和/或/parC基因上出现两个位点突变和氨基酸替代,环丙沙星的MIC>16μg/ml的菌株parE基因也发生了点突变及相应氨基酸替代.未发现gyrB亚单位有氨基酸替代.鸡来源28株菌和猪来源9株菌中分别有7株(25.O%)和1株(11.1%)携带有aac(6')-I b-cr基因;aac(6')-I b-cr基因可使环丙沙星、诺氟沙星乙酰化而降低药物抗菌活性. 结论 gyrA、parC和parE碱基突变导致氨基酸置换的数量与菌株对氟喹诺酮类耐药水平呈正相关,携带aac(6')-I b-cr基因的质粒在细菌氟喹诺酮耐药上也具有一定作用.     

18例正常男性精子染色体直接分析结果初报

人生殖细胞染色体畸变率已成为目前人们非常感兴趣的研究课题。由于人卵难以获得,以及人精子染色体仅在受精后才能观察,所以要直接分析人类生殖细胞染色体结构是不可能的。1978年Rudak 等首次报告了用人精子使地鼠卵受精后对人精子染色体结     

大肠埃希菌中氟喹诺酮耐药机制功能分析

目的 分析拓扑异构酶的突变和外排泵系统在大肠埃希菌(Escherichia coli)氟喹诺酮类药物耐药机制中的作用.方法 本研究通过基因重组技术对大肠埃希菌中拓扑异构酶不同点突变的功能进行了准确测定,同时也对大肠埃希菌中不同外排泵及膜蛋白的功能进行了分析.结果 在不同的菌株中,acrAB或tolC的切除所引起细菌耐药性的变化不同.对拓扑异构酶点突变的功能分析显示,gyrA中的点突变(S83和D87)在喹诺酮耐药机制中起主要作用,没有gyrA上的点突变,parC上的点突变(S80和A108)对细菌的耐药性不产生影响,但单独gyrA上的点突变(S83和D87)也仅导致敏感菌株对萘啶酸耐药,而对其他氟喹诺酮类药物仍表现为敏感.当对喹诺酮敏感的大肠埃希菌K-12同时具备gyrA(S83L和D87N)和parC(S801和A108V)上的点突变后,重组菌株对氟喹诺酮会自然产生耐药性,而并不需要过度表达的外排泵.结论 拓扑异构酶的突变在大肠埃希菌氟喹诺酮药物的耐药机制中起主要作用,对氟喹诺酮药物耐药的菌株通常应同时具备gyrA和parC上的点突变.