吸入七氟醚与异氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响

目的 比较七氟醚与异氟醚对老年患者全麻术后认知功能的影响.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者60例,年龄65～83岁,随机分成七氟醚与异氟醚2组,每组30例,均无术前用药.麻醉诱导后插喉罩.麻醉维持分别吸入1.3MAC的七氟醚或异氟醚复合微量泵输注瑞芬太尼,罗库溴铵.术中调整吸入药浓度维持适当的麻醉深度：保持BIS值在40～60,MAP较基础值变化不超过20%;且调整呼吸参数使PetCO2维持在30～40 mmHg.于麻醉诱导前,苏醒后1、3、24h,1周分别对病人用简易精神状态检查（MMSE）评价病人的认知功能.结果 （1）术后认知功能障碍发生率.麻醉恢复后1 h七氟醚组有60%（18/30）、异氟醚组有67%（20/30）患者发生了认知功能下降;3 h发生率分别为10%（3/30）、23%（7/30）,24h发生率为3%（1/30）、7%（2/30）.各时段发生率差异无统计学意义（P〉0.05）.术后一周异氟醚组仍有一例患者存在认知功能障碍,七氟醚组全部恢复正常.（2）两组患者不同时点MMSE评分,七氟醚组1 h（26.5±2.5）、3h（27.6±1.2）分别与术前（29.5±0.7）比较显著下降（P〈0.05）,24 h（29.4±0.6）、1周（29.7±0.5）与术前比较差异性无统计学意义（P〉0.05）;异氟醚组1 h（26.1±2.3）、3 h（26.6±1.9）分别与术前（29.3±0.9）比较显著下降（P〈0.05）,24 h（29.6±0.4）、1周（29.3±0.6）与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）.组间MMSE评分比较,在3 h有显著差异,其余各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 七氟醚与异氟醚均能引起老年患者术后短期认知功能障碍,但七氟醚的恢复优于异氟醚.     

米卡芬净与伏立康唑联合治疗侵袭性真菌感染的临床研究

目的评价米卡芬净静脉注射后口服伏立康唑治疗ICU侵袭性真菌感染（IFI）疗效及安全性。方法将侵袭性真菌感染患者,根据不同抗真菌治疗方法分成两组,A组（16例）采用米卡芬净静注后伏立康唑口服联合疗法;B组（16例）,米卡芬净组静脉滴注米卡芬净（100mg／d）,观察两组患者的疗效和不良反应。结果A组的总有效率为87．5％（14／16）,药物相关的不良反应发生率6．3％（1／16）;B组的总有效率56．3％（9／16）,药物相关的不良反应发生率为25％（4／16）。两组总有效率较高,但有显著性差异（P〈0．05）,A组不良反应率显著低于B组。结论两种方案对侵袭性真菌感染的患者均有效,米卡芬净联合伏立康唑疗法比单独应用米卡芬净更具有疗效优势,且安全性好,不良反应少,有显著性差异（P〈0．05）。     

海绵体神经离断对大鼠阴茎组织转化生长因子β1表达的影响

目的:探讨大鼠双侧海绵体神经(CN)离断对阴茎组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响及海绵体组织中平滑肌和胶原纤维的变化。方法:在手术显微镜下,对雄性成年SD大鼠行无菌手术,神经切除组(n=10)切除双侧CN至少5 mm,对照组(n=6)行假手术。常规喂养15周后,皮下注射阿朴吗啡,观察每只大鼠阴茎勃起反应;然后,在麻醉状态下取阴茎组织标本。部分组织行冰冻切片,用TRITC标记的鬼笔环肽(Phalloidin)对其中的F-actin进行荧光染色,共聚焦显微镜观察染色结果;分别用半定量RT-PCR和蛋白质印迹检测阴茎组织中TGF-β1mRNA和蛋白表达的变化。结果:阿朴吗啡试验结果显示神经切除组大鼠阴茎勃起率为0%,而假手术组为100%;共聚焦显微镜观察发现神经切除组大鼠阴茎海绵体组织中胶原蛋白的含量明显高于假手术组,而平滑肌的含量则相对减少;半定量RT-PCR和蛋白质印迹试验结果亦表明TGF-β1mRNA和蛋白表达在神经切除组中明显升高。结论:CN离断可诱导海绵体中的TGF-β1 mRNA和蛋白表达均升高,并出现纤维化的表现。     

维库溴铵持续与间断静脉输注用于静吸复合麻醉维持肌松的临床观察

为了观察维库溴铵在静吸复合麻醉肌松维持中不同给药方式的影响,笔者对148例全麻患者采取持续与间断静脉注射维库溴铵,现报告如下.     

壳聚糖支架材料与骨髓基质细胞相容性的实验研究

目的 初步探讨壳聚糖支架材料与骨髓基质细胞的生物相容性.方法 壳聚糖制成疏松多孔海绵状支架材料,采用体外复合细胞培养技术,将骨髓基质细胞在壳聚糖支架材料中培养,通过噻唑蓝比色(MTT)法检测细胞增殖情况及碱性磷酸酶活性的检测,观察支架材料对培养细胞的影响.结果 骨髓基质细胞在壳聚糖支架材料中生长良好,细胞增殖和碱性磷酸酶活性在细胞组与支架-细胞组中差异无统计学意义(P＞0.05),表明壳聚糖支架材料对骨髓基质细胞的增殖、分化及分泌功能均无明显影响.结论 壳聚糖支架材料与骨髓基质细胞的生物相容性好,有作为骨组织工程载体材料的应用前景.     

氯胺酮及瑞芬太尼对切口痛大鼠脊髓FOS及诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的 观察氯胺酮及瑞芬太尼对切口痛大鼠脊髓FOS及iNOS表达的影响.方法 48只SD大鼠随机分为4组:假手术组(S组),对照组(C组),瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+氯胺酮组(R+K组).各组分别于术前24 h,术后24、48 h测定PWT.术后48 h测PWT后,各组随机分为两亚组:(1)S1,C1,R1,R+K1组:采用免疫组织化学sP法检测脊髓FOS表达;(2)S2,C2,R2,R+K2组:采用RT-PCR技术测定iNOSmRNA的表达量.结果 术后24、48 h PWT比较:R组较S及C组明显降低(P《0.01);但R+K组较R组明显升高(P《0.01).S、C、R、R+K组FOS蛋白阳性细胞数分别为(38±4)、(43±4)、(187±4)、(65±5).R组较其余三组FOS蛋白表达均明显增加(P《0.01).C、R及R+K组iNOSmRNA/β-actin积分光度值分别为(0.221±0.024)、(0.907±0.115)、(0.492±0.06).R组较C及R+K组iNOSmRNA表达增加(P《0.05).结论 瑞芬太尼诱导的痛觉过敏与脊髓iNOS,FOS表达的上调有关,小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼使用,可减少脊髓iNOS,FOS的表达,预防瑞芬太尼诱导的继发性痛觉过敏.     

布托啡诺预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨布托啡诺预先给药对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠40只,体重200～250 g,随机分为5组,每组8只.假手术组(S组)开胸暴露心脏,左冠状动脉前降支仅穿线但不结扎;缺血再灌注组(IR组)结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min;S组和IR组于缺血前10 min经股静脉注射生理盐水5ml/kg,随后以5 ml·kg-1·h-1的速率静脉输注;布托啡诺预先给药组(B组)缺血前10 min经股静脉注射布托啡诺25μg/kg,余处理同IR组;Nor-BNI组(N组)缺血前20 min经股静脉注射选择性K受体阻断剂Nor-BNI 2 mg/kg,余处理同B组;格列本脲组(G组)缺血前10 min经股静脉注射KATP通道阻滞剂格列本脲1 mg/kg,余处理同B组.于再灌注120 min时取股动脉血样,采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和IL-10的浓度;采用TTC染色法测定心肌梗死区及心肌缺血区,计算心肌梗死面积.结果 与S组比较,其余各组血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度升高(P<0.05);与IR组比较,B组、N组和G组血清TNF-α、IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,心肌梗死面积减小(P<0.05);与B组比较,N组和G组血清TNF-α、IL-6浓度升高,IL-10浓度降低,心肌梗死面积增加(P<0.05).结论 布托啡诺预先给药可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,可能与激活κ受体和KATP通道有关.     

不同剂量布托啡诺对全麻患者气管插管心血管反应的影响

研究表明,气管插管可引起血压升高和心率增快等血液动力学反应[1-4].布托啡诺为阿片受体部分激动药,可激动κ、δ受体,对μ受体有弱的拮抗作用,具有良好的镇痛、镇静作用[5,6],可用于诱导气管插管[7].     

不同液体腹腔复苏对失血性休克大鼠肠道炎性反应的影响

Objective To investigate the effects of direct peritoneal resuscitation (DPR) with different fluids on intestinal inflammatory response in hemorrhagic shock (HS) rats. Methods Fifty male SD rats weighing 200-250 g were randomly divided into 5 groups (n = 10 each): group Ⅰ sham operation (group S); group ⅡHS + conventional venous resuscitation (group CVR) ; group Ⅲ,Ⅳ, and Ⅴ HS + CVR + DPR with normal saline, 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (HES), and 2.5 % clinical peritoneal dialysis solution 20 ml respectively (group DPR1～3). The right femoral artery was cannulated for blood-letting to establish the HS model using Wiggers' method. One hour later, CVR was achieved by iv infusion of the shed blood and normal saline 2 times volume of blood loss over 30 min via an infusion pump. The 2.5 % clinical peritoneal dialysis solution 20 ml was infused into the peritoneal cavity via another infusion pump simultaneously with the start of CVR. The right common carotid artery was cannulated to monitor MAP. The blood samples were taken from the femoral artery 2 h after resuscitation to determine the lactate level. Intestinal tissues were obtained for measurement of the myeloperoxidase (MPO) activity and TNF-α expression, and microscopic examination. The intestinal mucosal damage index (IMDI) was calculated. Results There was no significant difference in MAP after resuscitation between the other 4 groups and group S (P > 0.05), while the lactate level, MPO activity, TNF-α expression and IMDI were significantly higher after resuscitation in the other 4 groups than in group S (P < 0.05 or 0.01). The lactate level, MPO activity, TNF-α expression and IMDI were significantly lower in group DPR3 than in group CVR (P < 0.05). Conclusion Direct peritoneal resuscitation with 2.5% peritoneal dialysis solution 20 ml can effectively inhibit intestinal inflammatory response and exerts protective effect on HS rats.     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物.肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛.随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加.为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识.