MRI对急性脊髓损伤的评价

目的 探讨MRI在评价急性脊髓损伤中的临床应用价值.方法 收集急性脊髓损伤患者50例,行同期X线片、CT和MRI检查,MRI检查应用1.5T超导型磁共振成像仪,采用自旋回波序列和快速自旋回波序列,常规矢状位及横轴位扫描,17例加扫冠状位.结果 脊髓水肿:MRI检出16例,CT检出4例;脊髓挫伤出血:MRI检出21例,CT检出11例;脊髓受压变形:MRI检出34例,CT检出15例;脊髓断裂:MRI检出10例,CT检出3例.X线片未检出上述脊髓损伤.结论 MRI对评估脊髓损伤明显优于X线片和CT扫描,是急性脊髓损伤的最佳检查与诊断方法.     

二尖瓣替换术128例

我院从1995年1月至1999年6月为128例病人施行二尖瓣替换术,治疗情况总结如下1　临床资料1.1　一般资料:本组中男59例,女69例。年龄14～62岁。风湿性心脏病123例,先天性二尖瓣病变(包括二尖瓣脱垂2例,二尖瓣裂及重度发育不良3例)5例。病程6个月～32年,有心力衰竭者112例,有脑和肢体动脉栓塞者11例,曾行二尖瓣闭式分离术者17例,属第二次换瓣者8例,其中3例为术前为生物瓣膜衰败,1例为机械瓣膜急性功能障碍施行紧急换瓣手术。X线胸片示心胸比率≥0.65者69例,伴中、重度肺动脉高压者98例。心房纤颤心律88例。按照NYHA心功能分级标准,术前心功能…     

经椎间孔与经椎板间隙入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L_5/S_1椎间盘突出症的效果比较

目的:对比经椎间孔和经椎板间隙入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的临床效果。方法:选择我院在2017年1月~2017年12月诊治的L5/S1椎间盘突出症患者36例进行治疗分析,根据治疗方法的差异分为研究组和对照组各18例,研究组采用经椎板间隙入路皮内窥镜下椎间盘切除术治疗,对照组采用经椎间孔治疗,对比两组患者的手术时间、并发症例数和置管过程中的透视次数。结果:两组患者的手术时间和并发症无差异,研究组患者的置管过程中透视次数明显少于对照组,所有患者均为出现严重并发症,无需再次手术治疗。结论:经椎间孔与经椎板间隙入路皮内窥镜下椎间盘切除术均是治疗L5/S1椎间盘突出症的有效方式,安全性较好,需要掌握患者的适应证选择最佳的治疗方式,保证治疗效果     

胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床研究

目的：探讨胸腔镜辅助下右胸小切口心脏二尖瓣手术同期房颤消融术的临床效果、安全性和可行性。方法：前瞻性对照分析重庆市人民医院心血管外科2016年3月1日至2017年5月10日收治的瓣膜手术加房颤消融的手术患者。根据手术切口类型分为2组,A组（微创组）：胸腔镜辅助下右胸小切口行心脏二尖瓣手术同期房颤消融（13例）,B组（传统手术组）：正中胸骨切口心脏瓣膜手术同期房颤消融术（28例）。对照2组术后即刻和术后10 d房颤的转复率、术中房颤消融时间、术后出血引流量、术后切口长度、术后左房直径。结果：微创组有着与传统组相同的房颤转复率,术后即刻（76.9% vs. 78.5%,P=1.000）、术后10 d（84.6% vs. 78.5%,P=0.975）,且术中房颤消融时间也无明显差异[（41.9±4.0） min vs. （39.7±5.4） min,P=0.198]。术后左房直径2组间无明显差异[（47.6±6.3） mm vs. （49.5±6.6） mm,P=0.384]。术后出血引流量,微创组明显少于传统组[（342.9±44.3） mL vs.（47.1±132.5） mL,P=0.020]。术后切口长度,微创组明显优于传统组（5.1±0.6） cm vs. （20.7±2.6） cm,P=0.000）。结论：胸腔镜辅助下右胸小切口二尖瓣替换同期房颤消融术在手术创伤和手术出血方面由于传统手术方式,是一种临床上安全、可行的一种手术方式。     

磁共振成像左室功能检查技术进展

磁共振成像（M R I ）评价左心功能图像质量好、准确性高、重复性好,是现在公认的最具价值的非创伤性心功能检查方法,已成为评价左心功能的金标准。心脏病的诊疗及预后判断都非常依赖于对左心室功能的正确评估,评估的方法很多,正确选择评估的方法就显得特别重要。而M RI评估左室射血分数等左心收缩功能有以下优点：心电门控及憋气配合利于提高图像质量［1］;M RI可以清晰客观地显示心脏解剖结构,清楚显示心内、外膜边缘、明确区分心肌与周围组织信号,利于勾画,减低测量误差［2］,多层面勾画使M RI对射血分数的测量更精确［3］,这种方法最适于心室形态不规整的患者,比如室壁瘤、透壁心肌梗死的患者;另外M RI扫描定位准确,受操作者主观影响较小,可重复性高。近年来随着M RI设备不断改进和许多新技术的开发与应用,M RI心脏扫描速度也得以迅速提高,临床应用日渐增多。现就M RI评价左心功能检查技术现状及新进展综述如下。     

30例胸腔镜下心脏手术的麻醉分析

目的探讨胸腔镜体外循环(CPB)下心脏手术的麻醉管理方法。方法选择30例心脏病患者,术前心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,采用双腔或单腔气管插管静吸复合全麻,手术的主要步骤通过单肺通气来暴露术野,分次给予舒芬太尼镇痛,顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛,微泵静脉注入丙泊酚镇静,并根据需要间断吸入七氟烷维持麻醉。结果手术时间120～300min,平均(208.1±87.5)min,转机时间60～211min,平均(134.7±64.2)min,阻断时间30～120min,平均(74.9±43.5)min,复温后29例自动复跳,28例患者当日拔除气管导管,全部患者住院5～8d,平均(7.1±0.7)d,均顺利出院。结论胸腔镜下心脏手术,创伤小、恢复快;合理选择麻醉药物、加强呼吸管理和肺保护将有助于患者术后早期拔管;完善的单肺通气管理和循环管理是此类手术麻醉管理的关键。     

慢性缩窄性心包炎心包剥脱术后右心室流出道再狭窄1例

2003年7月,我科收治1例缩窄性心包炎行心包大部剥脱术后发生少见的右心室流出道再缩窄患者,现报道如下.     

反复缺血预适应对心肌缺血再灌注损伤大鼠TLR4和致炎细胞因子TNF-α、IL-1β的影响

目的 探讨缺血预适应(ischemie preconditioning)对心肌缺血再灌注损伤(myocardial isehemieal reperfusioninjury,MI/RI)大鼠的具体保护机制.方法 18只雄性SD大鼠(350～400 g)被随机分为假手术对照组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血预适应组(IP组),每组6只大鼠.成功制备上述3种动物模型后,收集动物外周血和切取病变心肌组织.采用酶标记免疫吸附法(enzyme-labeled immunosorbent assay,Elisa)测定动物外周血血清中致炎细胞因子TNF-α、IL一1β的含量;分别采用RT-PCR和Western blot技术检测大鼠病变心肌组织中TOll样受体4(Toll-like roceptor4,TLR4)在转录水平和蛋白水平上的变化.结果 相对于IR组,缺血预适应可有效降低心肌缺血再灌注损伤大鼠血清中致炎细胞因子TNF-α、IL-Iβ的水平(P<0.01);同时,相对于IR组,PC组中TLR4 mRNA和蛋白水平明显下调(P<0.01).结论 缺血预适应作为心肌缺血再灌注损伤的内源性保护措施,其具体作用机制可能与其降低心肌中TLR4和外周致炎细胞因子TNF-α、IL-1β的表达有密切联系.     

三种不同方式鼓膜修补术的临床观察

目的探讨根据鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补方法的可行性和疗效观察。方法选择2008年1月-2012年1月鼓膜穿孔患者,根据鼓膜穿孔大小,分别对90例鼓膜小穿孔患者（穿孔直径〈3mm）采用耳内镜下脂肪团块嵌塞法,对70例鼓膜中穿孔患者（穿孔直径3-5mm）行耳内镜下脂肪平片内置法,对80例鼓膜大穿孔患者（穿孔直径〉5mm）行显微镜下颞肌筋膜内置法。术后1-3个月分别行耳内镜检查。结果3种手术方式修补鼓膜穿孔的愈合率分别为100％（90／90）、97％（68／70）和95％（76／80）,总愈合率为97．5％（234／240）。结论针对每个患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补术是可行的,并取得了良好的临床效果。     

冠状动脉痉挛引起室性心动过速5例

冠状动脉(冠脉)痉挛主要表现为心绞痛,可伴随恶性心律失常,严重者可以导致患者发生晕厥或猝死[1].本院收治5例因冠脉痉挛引起的室性心动过速(室速)患者,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:5例患者为2007年1月至2010年1月住院患者,男性3例,女性2例;年龄49～54岁.5例均有心绞痛发作,2例有黑朦及晕厥发作,1例发生阿-斯综合征.