复旦儿科医联体双向转诊在上海市松江区的实践与成效

 目的 建立并完善上海市松江区复旦儿科医联体双向转诊体系,提高儿科转诊效率和质量。方法 以复旦儿科医联体为平台,采用横断面调查分析2019年3月至2020年12月松江区中心医院儿科转诊至复旦大学附属儿科医院的患儿基本特征、转诊类型以及转诊至儿科各亚专科的病种情况。分析比较2020年与2019年转诊病例的病种分布特点、实际就诊数量、失访数量及有效转诊率。结果 2019—2020年松江区中心医院儿科通过复旦儿科医联体平台共转诊306例患儿,年龄最小为出生后1小时,最大为14岁2个月,以1~6岁幼儿和大于6岁学龄期儿童为主,分别占36.9%和41.8%。依据患儿病情特点建立新生儿、危重症患儿、专科疾病三分类转诊流程,其中专科疾病转诊234例（76.5%）、危重症转诊44例（14.4%）、新生儿转诊28例（9.2%）。2020年与2019年转诊病例在性别、年龄分布、转诊类型方面无显著差异（P > 0.05）。2019年转诊病例实际就诊101例,有效转诊率65.6%。改进转诊登记-随访-反馈一体化管理体系后,2020年转诊病例实际就诊122例,有效转诊率80.3%,较2019年有显著提升（P=0.004）。儿科转诊需求最多的亚专科前3位是：急诊内科、神经内科、感染科及儿外科（并列第三）。结论 依据病情分类转诊可以为患儿提供最及时、最高效的优质医疗服务。通过“转诊登记-随访-反馈”一体化双向转诊体系显著提高了松江区中心医院儿科转诊率和质量。     

阿米替林联合喹硫平对双向情感障碍患者的疗效及对TBIL和脑源性神经营养因子水平的影响

目的 探究阿米替林联合喹硫平对双向情感障碍患者的治疗效果及对总胆红素（TBIL）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平的影响。方法选取接受治疗的双向情感障碍患者100例,随机分为喹硫平组、联合组各50例。喹硫平组使用喹硫平进行治疗,联合组使用阿米替林联合喹硫平进行治疗。测试临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版（CGI-BP）、躁狂量表(BRMS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、健康状况调查简表(SF-36)水平,使用AU5800全自动生化分析仪对TBIL、尿酸（UA）水平检测,酶联免疫吸附试验法检测BDNF、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,对比两组患者治疗效果。结果治疗后,联合组CGI-BP评分低于喹硫平组（P<0.05）。联合组BRMS、HAMD评分低于氯吡格雷组。联合组SF-36评分高于氯吡格雷组（P<0.05）。联合组TNF-α、UA水平均低于喹硫平组（P<0.05）,联合组BDNF、TBIL水平均高于喹硫平组（P<0.05）,联合组治疗总有效率高于喹硫平组治疗总有效率（P<0.05）。联合组不良反应高于喹硫平组,但差异无统计意义（P>0.05）。结论使用阿米替林联合喹硫平对双向情感障碍患者进行治疗,可以改善患者生活质量,减轻躁狂及抑郁情况,抑制免疫炎性损伤、提高机体自身抗氧化能力,治疗效果显著。     

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

丙戊酸镁与喹硫平联合治疗双向情感障碍的临床观察

目的分析丙戊酸镁与喹硫平联合治疗双向情感障碍(bipolar disorder,BP)的效果。方法选取2017年1月至2020年2月本院收治的150例BP患者,随机分为实验组与对照组,各75例。对照组采用丙戊酸镁治疗,实验组采用丙戊酸镁联合喹硫平治疗,比较两组临床疗效、BRMS、PANSS、HAMD-17、TESS评分。结果实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组BRMS、PANSS、HAMD-17评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙戊酸镁联合喹硫平治疗BP患者,能显著改善患者临床症状,减轻患者负面情绪,用药安全性较高,治疗效果显著。     

雷公藤治疗肾脏疾病及其不良反应的研究进展

近年来,随着我国中医药产业的迅速发展,中药在疾病治疗及保健养身方面的认可度也逐渐攀升,雷公藤作为一类祛风通络、除湿止痛的中药,临床上常用来治疗急、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎等疾病,但雷公藤的不良反应事件也频频发生,导致雷公藤无法在临床上广泛使用,现有的研究逐渐确证雷公藤及其有效成分对肾脏的相关功能具有双向作用,本文结合临床应用举例及近十几年的文献报道,从雷公藤对肾脏双向作用的物质基础、发生肾损害和肾保护的作用机制等方面进行总结,主要包括雷公藤的主要成分雷公藤多苷、雷公藤甲素等发挥作用,通过影响免疫调节作用,丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路、改变肾脏转运蛋白的表达及功能等途径对肾脏产生保护或不良反应,以此来综述雷公藤治疗肾脏疾病及其不良反应的研究进展,并讨论了雷公藤治疗肾脏疾病及其不良反应的产生与给药时间、给药剂量以及机体状态等方面的密切联系,以期为雷公藤治疗肾脏疾病相关研究提供新的思路,也为雷公藤的临床安全应用提供参考。     

双向发酵技术在中药渣开发利用中的研究进展

中药产业的健康发展依赖于中药资源的高效利用和可持续发展。在中药资源深加工过程中不可避免产生了大量的废弃物,这些废弃物药渣的粗放低值化利用造成了资源的巨大浪费和环境污染。近年来,应用双向发酵技术提升中药药渣的利用价值备受关注。现以中药药渣的生物转化为基础,探讨药渣双向发酵技术的特点与优势,介绍了目前用于药渣双向发酵的主要微生物种类及其转化体系,并对中药渣双向发酵的发展前景进行了讨论。     

条形码技术在临床实验室中的应用

目的　将条形码技术应用于临床实验室信息系统 ,提高实验室的自动化程度、工作效率 ,减少差错并方便病人。方法　在交费或标本采集时生成条形码 ,并贴在标本容器上。根据条形码信息完成分送标本、传送资料、核实和处理标本、分析仪双向通讯、查询结果、打印报告、保存标本等实验室的常规操作。结果　条形码作为标本的唯一标识 ,应用于标本的整个分析过程 ,有效地提高了工作效率 ,规范了工作流程 ,减少了分析差错 ,方便医生和病人获取相关信息。结论　条形码技术是实现实验室自动化、信息化的重要途径之一     

阶段性实习效果双向评价表在产科临床教学中的应用体会

目的:探讨应用阶段性实习效果双向评价表来改进临床教学方法,提高临床教学质量。方法:对106名不同层次的护生应用实习效果双向评价表,对临床教学效果进行双向评价。结果:提高了带教老师的整体素质,提高了护生对带教的满意度。结论:双向评价表的应用有助于临床教学质量的提高。     

针刺双向调节效应研究的文献计量分析

目的:分析1979—2016年国内中文数据库收录的针刺双向调节效应研究的相关文献。方法:以针灸、针刺、毫针、电针、腹针、头皮针、眼针和双向调节为检索字段,检索CNKI、VIP、万方数据库文献,用Note Express软件进行过滤筛选,对文献的作者、年份分布、期刊类型、文献类型、关键词、研究机构、研究内容等进行统计分析。结果:共纳入257篇文献,发表在91种期刊上;2013年该领域发文量最多(27篇);高频关键词是"针刺";干预措施以毫针最为常用;足三里是研究频次最高的穴位;消化系统疾病在该领域文献支持率最高等。结论:针刺足三里穴治疗消化系统疾病的双向调节效应其作用规律及机制研究是针刺双向调节效应领域研究热点。     

试论四乌鲗骨一藘茹丸对月经病的双向调节作用

四乌鲗骨一藘茹丸出自《素问·腹中论》,是《黄帝内经》(以下简称《内经》)一书中为数不多、药味及剂量均较明确的方剂之一。在现代,本方多用于崩漏倾向性月经病的治疗之中,但观《内经》原书,本方却是被用来治疗血枯经闭之症。二者看似截然对立,然而在临床使用中却均能取得良效。追溯方剂发展沿革,探究疾病病机关键,明确肾虚血瘀是双向调节作用之关键,分析方剂组方规律,意在将本方作用的双向性统一起来,为本方的临床使用提供更广阔的思路。