科学治院 文化先行

科学的管理方法、先进的文化理念诠释了贺利民内涵治院的积淀,而合理的资源配置则是南阳市第一人民医院院长贺利民,在新的医疗格局下,为医院发展带来的一次强有力的升华。“今天科室危急重症患者有几个,基本情况如何？”“对住院天数过长,费用过高的患者,我的科室能做些什么？”在踏上南阳采访之路前,记者就收到了来自南阳市第一人民医院（以下简称“人民医院”）贺利民院长寄来的厚厚一叠资料,     

硬膜外双向注药麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的：比较剖宫产手术实施硬膜外麻醉时不同方向注药的麻醉效果.方法：选择择期行剖宫产手术的产妇60例,随机分为A、B组,每组各30例.选择L1 ～ L2椎体间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后A组头端置入硬膜外导管注射局部麻醉药实施麻醉,B组确定穿刺针到达硬膜外后先向脚端注射试验剂量局部麻醉药后再向头端置入硬膜外导管注射局部麻醉药麻醉.观察记录2组患者术中心率、血压、麻醉起效时间、阻滞范围及麻醉效果、麻醉药用量.结果：两组麻醉药用量、术中血压、心率,新生儿Apgar评分无显著差异.B组起效时间为（5.53±0.82） （min）,A组起效时间为（9.00±1.41）（min） （P ＜0.05）;B组麻醉效果Ⅰ级者27例占86.7％,A组麻醉效果Ⅰ级者16例占53.3％.结论：采用一点法双向注药硬膜外麻醉用于剖宫产手术起效更快,效果更好,值得临床推广.     

蚌埠市2008~2012年非结核病防治机构网络直报肺结核及疑似肺结核患者转诊与追踪情况分析

目的：分析蚌埠市2008~2012年非结核病防治机构（非结防机构）网络直报肺结核患者的转诊与追踪情况,为加强患者的治疗管理提供依据。方法：利用结核病管理信息系统中2008~2012年蚌埠市非结防机构网络报告肺结核转诊、追踪及核查报表,对7513例需转诊患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率及到位后肺结核患者检出率进行分析。结果：2008~2012年蚌埠市非结防机构网络报告肺结核及疑似肺结核患者转诊到位率差异无统计学意义（P〉0.05）,追踪到位率和总体到位率均呈逐年上升趋势（P〈0.01）;各县/区非结防机构网络报告肺结核及疑似肺结核患者总体到位率亦均呈逐年上升趋势（P〈0.01）;患者未到位原因中拒绝就诊（29.37%）和其他原因（27.57%）是主要构成原因,其次是患者外出（20.36%）,患者资料不详或不实导致无法追踪占17.84%。结论：蚌埠市非结防机构网络直报肺结核及疑似肺结核患者转诊与追踪工作仍有提升的空间,为巩固和提高患者的总体到位率,督促非结防机构加强对转诊患者的健康教育、确保报告信息填写的完整准确和提升非结防机构诊断结核病能力等措施是提高患者到位的关键。     

针刺“足三里”对血压调节双向作用的机理探究

【立论依据】 文献报道,针刺“足三里”对血压调节具有双向作用,即在实验性低血压模型中具有升压作用,而在实验性高血压模型中具有降压作用。本实验探究不同血压状态下,“足三里”区的相同刺激引发不同血压调节反应的机制。特别地,探究这种双向调节作用是否依赖于颈动脉窦或主动脉弓压力感受器的传入信息。 【设计思路】 通过干预颈动脉窦内压力、减压神经放电频率,使中枢从压力感受器处接收的血压信息与实际血压状态相反。此时针刺“足三里”,观察其血压调节作用是否可被逆转或抵消。若调节作用被逆转,证明双向调节作用依赖于压力感受器的传入信息;若调节作用无显著改变,证明双向调节作用不依赖于压力感受器的传入信息;若调节作用显著减弱或被抵消,提示双向调节作用兼有两方面因素。 【实验内容】 家兔20只,低血压组、高血压组各10只。低血压组:(1)静脉滴注硝普钠,诱导实验性低血压。电针“足三里”,观察血压变化,作为后续处理的自体对照。(2)待血压稳定后,重新诱导实验性低血压至与之前相同水平。人工增加颈动脉窦压力或刺激减压神经,待血压再次稳定后,再次电针“足三里”,观察血压变化。高血压组:以静脉滴注去甲肾上腺素,诱导实验性高血压。实验处理与低血压组同理。 【材料】 家兔20只,体重2.5~3 kg,性别不限。 【可行性】 参照实验针灸学教材取“足三里”穴。通过颈动脉窦在体隔离插管,干预颈动脉窦内压力。考虑到针灸作用个体差异性较大,通过多只动物平行实验观察结果。另有文献报道,犬在麻醉状态下,针刺“足三里”在高血压模型中的降压效应不再出现,本实验应尽量减少麻醉剂量。 【创新性】 目前,已有文献对针刺“足三里”在高血压、低血压模型中,各自调节作用的效应机制分别进行研究,但为何“足三里”区的相同刺激在不同血压状态下引发双向调节作用,尚未有直接证据解释。     

贵阳城区社区卫生服务双向转诊现况研究

目的：了解贵阳城区开展社区卫生服务双向转诊的现况。方法：分层抽取贵阳城区部分社区卫生服务中心和上级医院,对社区卫生服务中心负责人和全科医生以及上级医院管理人员进行问卷调查和深度访谈,对卫生服务中心及上级医院人力、物力资源、双向转诊开展情况、双向转诊的影响因素等进行调查研究。结果：共调查13所社区卫生服务中心、5所上级医院;2012年门诊总人次数为220781人次,上转人次数1239人次,上转率5．61％o,下转人次数100人次,下转率0．45％o;影响双向转诊主要的原因有医疗机构软硬件的不足、缺乏可操作的双向转诊标准及程序、社区卫生服务中心与上级医院间缺乏信息交流的平台等。结论：贵阳城区社区卫生服务双向转诊运行情况不良。     

构建供应驱动视角下的双向转诊协同体系

双向转诊是有效配置区域上下游医疗机构间的医疗服务资源、构建合理分层就诊体系的重要举措。作者从供应驱动视角分析了双向转诊协同概念并指出存在的问题,最后提出供应驱动视角下双向转诊协同体系的构建方法,包括：完善供应链体系,建立基于协同的院际联盟模式;协调供需平衡,建立基于共赢的分层诊疗机制;信息实时共享,建立基于便捷的双向转诊模式和业务流程;政策引导支持,建立基于可持续的长效供应机制;与需求驱动互补,及时响应患者动态需求。     

双向评价体系在产科护理带教中的应用

目的：探讨双向评价体系在产科护理带教中的应用.方法：选取我院产科的86名护理实习生为研究对象,并随机分成观察组和对照组,对照组采取传统带教模式,观察组采取双向评价护理带教,对比两组的带教效果.结果：观察组理论成绩得分及操作考核得分均高于对照组（P＜0.05）,且观察组护生对教学总满意度显著高于对照组（P＜0.05）.结论：双向评价应用于护理带教中,可促进师生良性互动,调动学生学习积极性及自主性,对教学质量的提高有正面影响.     

儿童Carpentier C 型三尖瓣下移畸形的治疗策略

目的分析三种不同手术方式在Carpentier C型三尖瓣下移畸形(EA)中的应用。方法回顾分析2011年6月至2017年8月接受手术的39例Carpentier C型EA患儿的临床资料。结果共有39例Carpentier C型EA患儿,其中男18例、女21例;中位年龄28.3(11.7～63.4)月;中位体质量12.6(8.7～19.2)kg。13例患儿行单一三尖瓣锥形重建术(A组),18例行锥形重建联合双向腔肺分流术(B组),8例行单一双向腔肺分流术(C组)。三组之间术前青紫和心功能分级比例的差异有统计学意义(P0.05),C组患儿术前青紫以及心功能差(Ⅲ、Ⅳ级)的比例较高。三组之间心肺转流(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后住院时间、低心排综合征、住院期间治疗费用以及随访时长的差异均有统计学意义(P0.05)。两两比较,B组患儿的CPB时间、ACC时间、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均长于C组,而C组的住院期间治疗费用高于A组,差异均有统计学意义(P0.017)。结论单一锥形重建术式治疗策略仅对部分C型EA患儿有效,应采用多样性治疗策略。     

北京力推家庭医生式服务全覆盖自由选择预约转诊

北京市在2010年试点开展家庭医生式服务模式基础上,2011年将在全市范围推广家庭医生服务,到2012年底覆盖北京所有有意愿接受服务的家庭。把健康托付给家庭医生自愿签约,自由选择,随时咨询,预约转诊     

探讨双向查对制度对门诊输液护理服务质量的影响

目的:探讨双向查对制度对门诊输液护理服务质量的影响。方法:选取2013年1月至2014年8月期间在我院门诊输液的400例患者作为研究对象。随机将其分为观察组和参考组,每组各200例患者。为观察组患者进行护理时使用双向查对制度,为参考组患者进行护理时使用传统的查对制度,然后观察两组患者出现输液失误、护患纠纷的情况,并比较两组患者对护理服务的满意度。结果:经过护理后,观察组患者输液失误的发生率、护患纠纷的发生率、对护理服务的满意度均优于参考组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在门诊输液护理中使用双向查对制度可提高护理服务的质量,减少输液失误的情况,提高患者对护理服务的满意度。此制度值得在临床上推广应用。