医疗集团分级诊疗双向转诊机制建立与实施

建立与完善公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作,开展双向转诊是新医改工作的重要课题。笔者介绍医疗集团充分发挥医疗联合体的作用,全力推进医院与社区分工协作、双向转诊的实践探索及取得的成效。     

分级诊疗需要信息化护航

<正>在新医改的健全基层首诊、分级诊疗、双向转诊的分级诊疗体系过程中,除了医保的经济调节、配套政策引导外,卫生信息化的作用同样不容忽视。首先,患者就医自主性和导向性的矛盾缺乏协调。对普通患者而言,传统的自主就医习惯是找好医生、看大专家。患者在不了解自己病情且急需救治时,多会选择名气更大、口碑更好、专家集中的大型医疗机构。患者的本意是避免走进"业务生疏、     

164例骨科住院患者神经内科术前评估会诊病例分析

目的通过分析综合性医院骨科住院患者神经内科术前评估会诊的临床资料,探讨神经内科术前评估会诊骨科患者的意义。方法统计2011年5月1日至2012年4月30日神经内科术前评估会诊的骨科住院患者的临床资料。对申请会诊的骨科住院患者的一般情况、疾病诊断以及术前评估会诊内容、预后等进行统计分析。结果术前评估会诊患者共164例,男78例,女86例,年龄24～89（60．2±12.3）岁。脊柱骨科（37.8％,62／164）、创伤骨科（31．1％,51／164）及矫形骨科（23．2％,38／164）申请会诊数量最多。术前评估会诊种类：脑梗死101例（61．6％,101／164）最常见,其次为脑出血后遗症15例（9．1％,15／164）及帕金森病14例（8．5％,14／164）等。神经内科术前评估会诊意见包括：（1）指导患者围手术期用药,包括脑血管病、帕金森病、癫痫及其他神经系统疾病。（2）评估骨科术后脑梗死的风险,评价脑血管狭窄程度及侧支循环。（3）会诊需要检查的内容以经颅多普勒[52．4％（86／164）]、颈部血管超声[44．5％（73,164）]及头颅CT[37．8％（62／164）]最常见。（4）共取消手术8例。经术前会诊的患者仅有3例（2例老年痴呆患者,1例帕金森病患者）术后出现神经系统并发症。结论神经内科术前评估会诊骨科患者有利于降低其脑卒中风险,改善患者临床预后,避免出现神经系统并发症。     

喀什结防所报告肺结核患者发现队列及原因分析

目的：分析2013年喀什地区结核病防治所结核病患者的报告、转诊、到位及纳入治疗情况,评价喀什地区结核病患者发现工作水平。方法：收集国家传染病报告信息管理系统和结核病管理信息系统中,喀什地区结核病防治所2013年肺结核患者报告、转诊、追踪及纳入治疗等数据;查阅预防保健科工作资料,了解喀什地区结核病防治所在报告、转诊肺结核患者流程,分析喀什地区结核病患者发现的工作状况。结果：2013年喀什地区结核病防治所报告并转诊肺结核患者3773例,应到位2924例,到位2298例,总体到位率78．6％,未到位患者中505例有追踪信息,121例无追踪信息;到位的2298例患者中经诊断确诊活动性肺结核1741例,排除555例,另有2例非活动性肺结核;1741例活动性肺结核中收治1418例,323例未收治。结论：喀什地区结核病防治所肺结核患者报告和转诊工作比较规范,各县市对网络报告肺结核患者的追踪工作力度有待加大,各县市疾控中心或定点医院诊断水平及收治流程需要修改及进一步完善。     

中山市三乡镇社区居民双向转诊服务影响因素分析

目的：研究和分析中山市三乡镇实行双向转诊服务现状及其影响因素。方法：采用分层抽样法,抽取中山市三乡镇6间社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查。结果：高达90.2%的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构;居民双向转诊知晓率较低,高达76.9%的居民“没听说过”双向转诊制度;84.9%的居民不知道本地区社区卫生服务机构已与上级医院（二级及以上医院）间建立了双向转诊制度,但同时64.5%的居民赞成实行双向转诊制度,分别有69.2%和42.3%的居民对目前社区卫生服务机构实行的双向转诊制度和双向转诊流程感到满意。居民的年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式和首诊机构选择是影响双向转诊服务满意的主要因素。结论：中山市三乡镇社区卫生服务机构与上级医院之间的双向转诊服务还有待进一步优化和完善,应加强其宣传力度。     

MET理念用于医院社区转诊的探讨

随着社会不断进步,针对现有转诊标准的不足之处,本文借鉴国外MET的成功经验,从MET的基本内容、应用于社区医院转诊的措施等方面对改进现有转诊标准进行了探讨。     

居民电子健康档案在双向转诊服务中的科学管理和隐私保护策略

双向转诊是当前医疗改革解决"看病难、看病贵"的重要措施之一,居民电子健康档案替代纸质档案在双向转诊中可以有效利用时间、空间,提高工作效率和质量,但随之带来电子档案在双向转诊过程中信息管理和隐私保护问题。本文通过回顾、分析国内外电子健康档案管理和隐私保护的现状和问题,总结加强居民电子健康档案管理和隐私保护的对策,为推进居民电子健康档案在双向转诊中的标准、规范提供一定的借鉴。     

《卫生政策》：初级卫生保健服务量与转诊率无关

近日,《Health Policy》杂志发表了题为“The primary-secondary care interface：Does provision of more services in primary care reduce referrals to medical specialists？”的文章,研究发现,在初级卫生保健机构中卫生服务的提供数量与转诊率之间没有必然的联系。该研究在电子病历数据库中抽取了2006—2010年651 089名患者的数据,采用多元Logistic回归进行分析,以明确初级卫生保健服务提供的数量与转诊率之间的关系。     

苯比芘作用于16HBE气道上皮细胞的蛋白质组学研究

目的应用蛋白质组学方法筛选出苯比芘（BaP）作用过的16HBE气道上皮细胞（处理组）与正常16HBE气道上皮细胞（对照组）的差异表达蛋白质,为阐明BaP对人体气道的致癌机制提供理论依据。方法培养人气道上皮细胞16HBE,并用BaP进行处理,采用双向凝胶电泳（2-DE）分离细胞总蛋白,运用 Image Master 2D Elite 5.0图象分析软件识别差异表达的蛋白质点,应用基质辅助电离解析飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）鉴定差异表达的蛋白质点,明确其生物学功能。结果建立双向电泳图谱,找出15个表达量有明显差异的蛋白质点,其中包括转酮醇酶、埃兹蛋白及泛素-蛋白酶体等与肿瘤发病密切相关的蛋白质。结论建立重复性较好16HBE人气道上皮细胞双向电泳图谱,并鉴定出一些与肿瘤发病机制相关的蛋白质,为阐明BaP对人体气道的致癌机制提供理论依据     

品管圈在双向考评护理教学中的应用

目的：研究品管圈活动在临床护理双向考评教学方法中的应用效果。方法2013年6月~2014年4月我科共接收实习护生120人,成立"互馈圈",根据《实习护生考评表》进行考核及评分。结果品管圈活动实施后,带教老师对实习护生的评价明显提高,同时实习护生对带教老师的评价也显著上升,护生及带教老师的综合素质也显著提高。结论品管圈活动提高了不同层次护生的综合素质及提高了临床带教质量。