北京市中关村社区高血压病例管理方案实施效果评价

目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法采取以正常血压值为管理目标,以《中国高血压防治指南》为指导的社区高血压病例管理方案,对中关村社区卫生服务中心567例签约的高血压患者进行随访研究。结果6个月后,高血压患者的血压控制率明显上升(P<0.0001),由原来的50.44%上升到69.84%,整体血压水平显著下降(P<0.0001),收缩压(SBP)下降了3.72mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(DBP)下降了2.67mmHg,基线血压异常者SBP下降了8.59mmHg,DBP下降了5.26mmHg。患者的危险行为如吸烟、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降(P<0.05)。家庭医生对患者6个月内人均随访次数为7.69次±2.37次,按要求随访患者的血压控制率明显高于不按要求随访患者的血压控制率(P<0.0001),随年龄、文化程度的增高按时随访率有升高趋势(P<0.001)。结论社区卫生服务机构实施的高血压病例管理方案,对提高社区患者的血压控制率是一种有效的管理模式,患者按照家庭医生的要求随访有利于血压控制。     

北京、广州城乡人群工作时体力活动现状及其10年间变化情况

目的描述中国南北城乡人群工作时间体力活动现状及过去10年的变化趋势。方法整群随机抽取北京城市、北京农村、广州城市和广州农村4组人群3304人,采用标准化问卷、收集工作时间体力活动及10年间变化资料,计算每个人日常工作时间单位体重的能量消耗(kJ/kg)。结果中国南北城乡人群工作时间体力活动处于较低水平,极轻和轻体力工作者占总人数的59.4%,工作时间体力活动强度呈现男性高于女性、南方高于北方、农村高于城市的特点。与10年前相比,工作时间体力活动强度降低、不变和增加者分别为48.8%、38.0%和13.2%,降低者比例呈现农村高于城市、男性高于女性、随年龄增加而增加、随文化水平降低而增加的特征。结论中国南北城乡人群工作时间体力活动较低及过去10年降低的趋势提示中国需要增加公共健康投资,包括制定策略和公众教育。     

应用《高血压防治基层实用规范》对社区医生的培训效果分析

目的评价应用《高血压防治基层实用规范》对社区医生进行培训的效果,为社区高血压防治提供指导。方法2003年采用前瞻性干预试验研究方法,选取北京市城乡各2个社区卫生服务中心在班医牛分为干预组（包括城市干预组、农村干预组）和对照组（包括城市对照组、农村对照组）。干预组医生接受以该规范为内容的培训,对照组医生不接受该规范及相关培训。分别在培训前和培训1年后采用相同问卷（满分32分）以闭卷考试形式对各组在班医牛进行2次横断面调查,分析医牛对高血压防治相关知识的知晓情况。结果城市干预组培训前后分别为39人和33人,城市埘照组培训前后分别为15人和16人,农村干预组培训前后分别为30人和33人,农村对照组培训前后分别为21人和22人。培训后,干预组医牛对高血压防治知识的总体认知水平得到显著提高,城市干预组医生的得分率从平均45．6％（15／32）提高到81．O％（26／32）（P〈0．01）,在扣除了对照绀的变化后,净升高28．5％（9／32）。农村干预组医生的得分率从40．7％（13／32）提高到62．6％（20／32）（P〈0．01）,在扣除农村对照组的变化后净升高22．2％（7／32）。干预使城市和农村社区医生高血压防治的6个方面知识均得到了显著提高,其中城乡干预净效果最明显的均体现在医生对血压控制目标（得分率净升高51．7％和31．5％）和药物治疗原则（得分率净升高42．2％和27．6％）的掌握上。结论以《高血压防治基层实用规范》为内容的培训能显著提高城乡社区医生对高血压防治知识的掌握程度。     

家庭自测血压的可靠性

目的通过对3种血压测量方法进行比较，为家庭自测血压用于临床和科研积累经验和科学数据。方法利用“代用盐对高血压患者及其家庭成员降压效果随机双盲对照试验研究”中收集的同一研究对象（n=220）不同方法获得血压（门诊血压、家庭自测血压和动态血压）测量数据，以动态血压数据作为参照，比较家庭血压及门诊血压与动态血压的一致性。干预前，217人3种血压测量方法数据均合格；干预结束时，189人3种血压测量方法数据均合格；将干预前和干预结束时测量合格的数据合并分析（n=406）。利用Bland-Altman对3种测量方法测得的血压水平进行组内一致性检验，并进行Person相关性分析；利用McNemar卡方检验比较3种方法的个体内一致率。结果门诊血压、动态血压和家庭自测血压3种方法测得的血压水平（收缩压／舒张压）分别为（149，5&#177;16．4）／（87．2&#177;9，5）、（137．8&#177;17．1）／（83．2&#177;10．3）和（138．O&#177;14，2）／（82．4&#177;9．3）mmHg。家庭血压与动态血压的相关性优于门诊血压与动态血压的相关性，相关系数（收缩压／舒张压）分别为（0.55／0.62）和（0.36／0.46）。以动态血压为参照，家庭自测血压水平与动态血压（收缩压／舒张压）差异无统计学意义（-0.2／-0.7mmHg，P〉0.05），而门诊血压水平显著高于动态血压水平（11．7／4．0mmHg，P〈0.05）；家庭自测血压的收缩压个体内差异显著优于门诊血压（≤｜5｜mmHg为28．3％vs16．5％，P〈0.05；≤｜10｜mmHg为49．7％vs33．5％，P〈0.05），舒张压个体差异略高于门诊血压，但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与动态血压测量值相比，家庭自测血压比门诊血压更准确。     

冠状动脉内弹力膜缺损与内膜增厚的关系

目的：研究冠状动脉（冠脉）内弹力膜缺损与内膜增厚及动脉粥样硬化发生发展的关系。方法：应用图像分析仪对北京地区１０２例意外死亡年轻人（１５～３９岁）冠脉近侧端进行了形态定量及统计学处理。结果：在同体三支冠脉的比较中内弹力膜缺损程度以左前降支居首位，其次为右冠脉和左旋支。男重于女。内弹力膜缺损程度与内膜增厚呈正相关（ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０１）。紧接内膜增厚高峰之后的年龄组第二弹力膜检出率最高，此后十年间内膜亦无明显进一步增厚。随年龄增长第二弹力膜检出率降低，内膜增厚程度加重。结论：内弹力膜缺损的量与内膜增厚的程度及速度关系密切；第二弹力膜的形成对减慢内膜增厚速度有重要意义。     

文化程度与血压水平的关系:中国心血管病流行病学多中心协作研究

目的　研究不同类型中国人群文化程度与血压水平的关系。方法　分析数据来自 1998年对 15组中年人群 (35～ 5 9岁 )进行的抽样调查 ,包括城市居民、工人、农民和渔民。调查项目均采用国际标准化方法 ,由合作中心进行统一培训、考核和质量控制。资料完整可供分析者共计 15 5 70人。结果　 (1)文化程度构成存在显著的年龄差异、性别差异和地区差异。各人群文化程度与SBP、DBP水平的关联方向及强度也各不相同。 (2 )根据文化程度构成将人群分成Ⅰ、Ⅱ两类 ,大专以上学历在人群中所占的比例分别为男性 2 5 .8% (95 %CI:2 4 .2 %～ 2 7.4 % )、2 0 % (95 %CI:1.6 %～ 2 .6 % ) ,女性 11.7% (95 %CI:10 5 %～ 12 .9% )、0 3%(95 %CI:0 2 8%～ 0 32 % )。Ⅰ类人群SBP均值及女性DBP均值随文化程度增加而明显降低 ,Ⅱ类人群男性DBP则随之上升。(3)分析BMI、体力活动强度、业余不活动时间、新鲜水果摄入量、过量饮酒等因素在两类人群中随文化程度变化的趋势 ,发现Ⅰ类人群出现血压保护因素水平上升而有害因素水平下降的趋势 ,Ⅱ类人群则出现相反趋势。结论　中国人群的个体文化程度与血压水平有关 ,其关联方向受人群总体文化程度高低的显著影响。生活方式、膳食模式可能是导致该关联产生的部分中介因素。     

中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查

目的了解我国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识的认知水平,为心血管病健康教育提供指导.方法于1998年按国家级专科、省部、地县、乡村四个级别选取医疗卫生人员共1609人,采用自填封闭式问卷进行集中调查辅以个案访问.其中资料完整的1573人.结果至少有33.1%的医疗卫生人员不知道抗高血压治疗的目的是为了预防心血管事件,只有55.2%的医疗卫生人员认知单纯收缩期高血压是心脑血管的独立危险因素,仅25.4%的医疗卫生人员自述对所有患者测量血压,只有30.8%的医疗卫生人员选择≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为高血压诊断标准,而选择血压<140/90 mm Hg作为血压控制目标的占60.8%;几乎所有的医疗卫生人员没有危险分层的概念;正确选择JNC Ⅵ推荐的开始非药物治疗标准的医疗卫生人员只有9.5%;自述对所有高血压患者建议非药物治疗措施的医疗卫生人员仅占34.5%;正确选择JNC Ⅵ推荐的开始药物治疗标准的医疗卫生人员占13.6%,"药物治疗不足"和"药物治疗过度"均普遍存在;其自身高血压知晓率和治疗率尚不如美国一般公众高.上述情况随医院级别的降低而明显降低.结论我国医疗卫生人员的高血压防治观念和检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识极其陈旧、落后,不具备应有的防治能力.以医疗卫生人员为目标,以最新高血压防治观念和知识的更新为内容的健康教育迫在眉睫.     

我国人群高血压及其危险因素流行病学研究进展

高血压是目前最为常见的心血管疾病,其中原发性高血压约占95％。同时,它也是导致冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能障碍的最主要危险因素。一、现状及流行趋势 1.发病率、患病率及流行趋势:①发病率我国有关高血压发病率的资料不多。我国心血管病流行病学多中心合作研究曾对我国部分地区10组人群进行了前瞻性研究,随访5年发现,35～59岁高血压〔SBP≥140mmHg(18.66kPa)和/     

如何做好临床研究之我见

临床研究泛指所有以人为对象的医学研究,通常以患者为对象,以改善疾病诊断、治疗、康复和预后为目的,它的重要性和特殊性就在于临床研究是以"人"做为研究对象.近年来,如何进行临床研究受到越来越多的关注和重视,借本期临床研究专刊的一席之地,我想谈谈自己对于做好临床研究的粗浅认识.