关节镜辅助下同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎

目的 评价关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dis-secans,OCD)伴大面积骨软骨缺损的可行性和有效性.方法 2004年1月-2007年5月,收治13例膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损患者.男7例,女6例;年龄18～59岁.左膝8例,右膝5例;病程7 d～20年,中位病程为42个月.4例有明确膝关节扭伤史.受累部位:股骨内侧髁外侧份5例,股骨内侧髁滑车面2例,股骨外侧髁6例.主动关节活动度为(95.0±13.5)°.Lysholm膝关节功能评分为(62.23±7.79)分.软骨损伤根据国际软骨修复协会分型和关节镜下的Guh1分型,均为Ⅳ型.关节镜下见骨软骨缺损面积为3～7 cm2,平均4.32 cm2;缺损深度0.8～2.0 cm,平均1.55cm.采用同种异体骨软骨块修复缺损,并联合可吸收钉固定骨软骨块.术后指导功能锻炼.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1年2个月～4年,平均2.2年.术后3个月2例持续活动1 h以上后膝关节疼痛,指导其功能锻炼后缓解.术后6个月2例关节摩擦感明显,关节稳定性尚好,予药物保守治疗.末次随访时主动关节活动度为(137.0±9.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).X线片检查示术后4～6个月移植骨软骨与受区松质骨融合,关节面平整,关节间隙正常.末次随访EMRI检查示骨软骨愈合,关节面完整;骨软骨移植物无缺损、退行性变.术后1年Lysholm膝关节功能评分为(92.08±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损,在关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复缺损能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,可取得良好的治疗效果.     

儿童单纯性膝关节骨软骨骨折的关节镜治疗

目的 探讨小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折的关节镜诊断与处理方法.方法 2008～2010年四川大学华西医院经关节镜诊治小儿单纯性膝关节髌骨、股骨髁骨软骨骨折患儿9例,其中男3例,女6例,年龄7～15岁（平均11.3岁）,病程3 d至4周（平均1周）,左膝4例,右膝5例.其中髌骨4例,股骨内髁3例,外髁2例.3例为单纯性软骨骨折,改良Outerbridge分级为Ⅲ级,6例骨折累及软骨下骨,改良Outerbridge分级为Ⅳ级.1例采用可吸收螺钉内固定,2例行微骨折术钻孔处理以刺激软骨生长,6例行单纯关节清理术.结果 伤口均I期愈合,无相关并发症发生.术后5～7 d膝关节肿胀、疼痛基本消失,2周左右重返学校,6周左右拆除膝关节保护支具开始膝关节正常负重工作.随访3～9个月,平均6个月,膝关节lysholms评分均为优,Tegner运动评级4级以上,患儿原有症状消失,膝关节功能恢复正常.结论 对于小儿单纯性膝关节骨软骨骨折,关节镜下早期诊断和治疗是一种有效的治疗方法.     

膝关节交叉韧带修复重建治疗中的康复干预

目的：随着关节镜在膝关节交叉韧带修复重建治疗中的运用，术后效果有了显著的提高。但是，重建术后膝关节完全固定或者是限制其活动和肌肉收缩，会导致关节囊和关节周围韧带的挛缩，肌肉萎缩，以及关节软骨的退行性变化，影响术后功能的恢复。资料来源：应用计算机检索Medline1980-01／2004—03文章，检索词为“anterior cruciate ligament，posterior cruciate ligament，reconstruction，rehabilitation”，限定文章语言种类为English；同时检索http：／／www．wanfangdata．com．ca1994-01／2004—03文章，检索词为“前交叉韧带，后交叉韧带，重建，康复”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取包括膝关节交叉韧带重建术前、术后康复训练有关的文献。纳入条件：①随机或自身对照的临床研究。②调查研究。③有明确的康复程序。④结论明确。排除条件：①重复的统一研究。②综述文献。资料提炼：共收集到42篇关于膝关节交叉韧带修复重建术康复干预的文章，选择其中符合标准的23篇进行综述。资料综合：分别对交叉韧带愈合的生物力学、不同移植物术前、术后的不同康复程序对康复结果的影响等方面作了讨论。①采用髌腱骨一髌腱中1／3一骨重建前交叉韧带术后的康复：有研究分别采用开链运动和闭链运动的康复程序比较其效果，随访1年后，使用KT-1000关节测量仪测量结果显示：与开链运动组相比，闭链运动组的膝关节前后向松弛度更接近正常。②采用胭绳肌肌腱重建前交叉韧带术后的康复：将62例术后患者随机分成两组，分别采取保守和激进的康复程序进行康复。结果激进的康复能使肌力得到较快的恢复，但存在着增加滑膜炎的发病率的问题；9个月以后两组肌力评定没有显著差异。③后交叉韧带重建术后的康复：对21名采用胭绳肌肌腱重建后交叉韧带的患者进行了系统的康复指导，术后3个月，膝关节屈曲活动度均&;gt;120&;#176;；术后1年，患肢屈膝70&;#176;时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例，其余均为阴性。结论：修复重建术前、术后的康复治疗对治疗效果的影响很大，其总的发展趋势是强调早期的关节活动和肌力训练。     

膝关节半月板修复中血液供给的解剖学特征

背景：膝关节半月板损伤缝合的半月板能否修复愈合，血液供给（简称血供）是根本。1982年Amoczky将半月板组织按照血供情况划分为3个区：距半月板-滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区；相距3～5mm者为相对有血管区称为红-白区。目的：观察半月板血供解剖学特征，探讨其血液供应特点。设计：单一样本观察。单位：四川大学华西医院骨科。对象：实验于2000-09／200l—03在四川大学华西医院完成。收集标本19例19膝（38侧半月板），男17例，女2例；年龄21-43岁。均为手术截肢，意外事故离断肢体无再植条件，患者自愿捐献，来源于四川地区生活的非少数民族人群。方法：①半月板透明标本的血供观察：取7膝（14侧）关节经股动脉插管，肝素生理盐水灌注血管床无血后，用体积分数为0．5的墨汁生理盐水灌注，灌注压力13kPa。灌注后的半月板标本经梯度乙醇脱水、二甲苯透明、冬青油保存后在手术显微镜下观察和描述半月板血供分布。②半月板组织切片血管分布观察：取6膝（12侧）新鲜非灌注半月板标本，分别进行矢状位，冠状位及水平位切片，苏木精-伊红染色；另取6膝（12侧），进行特异性的CD34抗体免疫组织化学染色，在光学显微镜下观察半月板的组织结构及血供分布。主要观察指标：①半月板血供来源。②半月板体部血供特征。③半月板角部血供特征。④半月板无血供区的营养供应。结果：19例38侧半月板均进入结果分析。①半月板血供来源：来源于膝内、外侧及膝中动脉等的小血管在滑膜及关节囊组织中形成半月板周围毛细血管丛及环状血管网进入半月板，供养半月板的外侧缘。②半月板体部的血供：半月板周围的血管丛发出的入板小动脉进入体部后，一般排列为上、中、下3层，支配半月板周边25％～30％的区域。③半月板角部的血供：半月板角部的血管分布于角的整个区域。④半月板无血管区的营养供应：体部内侧65％～70％的区域及半月板表面无血管分布，其表面平行分布一层膜状滑液层，由滑液提供营养。结论：①获得与Amoczky半月板“红白分区法”相一致的半月板血供结论。②发现半月板前后角部及其周围组织血管血供丰富的特点。③新提出半月板体部的血管血供呈分层现象的特征。④明确半月板无血管区营养靠关节滑液供应的证据。     

前交叉韧带重建术后的翻修及康复原则

目的：总结并分析前交叉韧带重建术失败的原因，对前交叉韧带翻修的术前计划及术后的见解加以评论，重点强调翻修与初次重建术后康复治疗的不同点。 资料来源：应用计算机检索Medline 1980-01／2004-12关于前交叉韧带重建、翻修及康复的文章。检索词“ACL，reconstruction，revision，rehabilitation”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1989-01／2004-12的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“前交叉韧带，重建，翻修，康复”。 资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①关于前交叉韧带初次重建术后的康复、失败的原因，前交叉韧带翻修的术前计划、术后康复。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准：排除重复性研究。资料提炼：共收集到符合上述要求的文献69篇，排除44篇重复性研究。25篇符合纳入标准：其中9篇关于前交叉韧带翻修，4篇关于前交叉韧带康复，12篇关于前交叉韧带重建。 资料综合：前交叉韧带重建术失败的原因主要涉及手术技术、术后康复、患者对手术的期望度及顺应性、伴随的其他韧带或关节软骨的损伤程度以及移植物问题等方面，康复重点是早期活动、被动完全伸膝、负重及功能锻炼以改善患者的总体预后。翻修术后的康复计划因人而异。 结论：前交叉韧带重建术失败的原因是多方面的，翻修术及术后的康复计划，目的是重建有功能的膝关节，使之具有足够的稳定性以满足日常生活中各种活动的需要。     

关节液Th17细胞变化在类风湿关节炎免疫炎症中的作用

目的 检测类风湿关节炎（RA）患者外周血和关节液Th17细胞的变化,探讨该细胞亚群在RA免疫炎症机制中的作用。方法 采用流式细胞术检测15例RA患者外周血、关节液及15例健康对照外周血Th17细胞比例;分析RA患者关节液Th17细胞比例与临床炎症指标的相关性;通过real-time PCR检测外周血和关节液淋巴细胞维甲酸相关孤儿受体γt（RORγt）、白细胞介素（IL）-17基因表达。结果 ①活动期RA患者关节液Th17细胞比例〔（1.89±0.88）%〕高于配对外周血〔（1.03±0.57）%〕和健康对照组〔（0.35±0.18）%〕,差异有统计学意义（Pr=0.519,P=0.047）;③活动期RA患者关节液淋巴细胞RORγt、IL-17基因表达水平均高于配对外周血和健康对照组（P<0. 01）。结论 RA患者关节液中Th17细胞的变化反映了RA关节炎症和系统炎症的差异,揭示了关节损伤的机制。     

新型全关节镜下胫骨Inlay技术重建PCL的试验研究

目的 设计新型全关节镜下Inlay技术重建后交叉韧带（PCL）胫骨侧开槽器及手术流程。 方法 设计制作全新的、适合全镜下操作的胫骨Inlay技术重建PCL的胫骨侧开槽器及配套设备,在6例尸体标本上进行试验研究,探索标准操作流程,对标本进行生物力学测试和影像学研究,对器械设计和手术流程进行优化。 结果 成功设计并制作出包含3部件的胫骨侧开槽器;器械使用简便,手术操作可行,所有操作在平均78.5 min内完成;力学测试证明移植物固定牢靠,膝关节初始稳定性良好;影像学检查提示骨块位置良好,移植物走行正常。 结论 全新设计的全镜下Inlay重建PCL胫骨端开槽器及手术流程操作简单可行,器械设计还可进一步优化。     

喉镜的清洗与消毒管理

清洗消毒灭菌工作是预防和隔离病原体从病人、带菌者及医疗器械传染给他人的重要措施,也是预防和控制医院感染的重要步骤.喉镜清洗消毒方法正确和指标合格与否,关系到医疗质量达标与否,也是内镜诊疗质量安全的指标之一.为提高我院喉镜消毒工作质量,我们主要从以下环节抓了喉镜的清洗和消毒管理.     

膝关节半月板操作的治疗进展

由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因所致的半月板损伤是常见疾病。在早期往往行半月板全切术。近年来,逐渐认识到半月板具有吸收震荡、扩大应力面积、增强膝关节稳定性的作用,而且半月板切除术后的并发症骨性关节炎（OA）成为严重问题,对半月板损伤的处理日趋谨慎,基本原则是在去除临床症状的前提下尽可能多地保留有功能的半月板。处理方法由全切除术发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月板移植。半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。     

关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效

目的 探讨关节镜下Bankart修复术治疗复发性肩关节前脱位的中期疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2021年6月符合选择标准的107例复发性肩关节前脱位患者临床资料，均接受关节镜下Bankart修复术。男88例，女19例；患者初次脱位年龄13～48岁，平均23.3岁；脱位次数2～160次，中位次数7次；病程0.2～240.0个月，中位病程36.0个月。手术时年龄16～61岁，平均28.2岁。左肩43例，右肩64例。63例合并关节盂骨缺损，骨缺损达1.7%～16.1%，平均8.1%。MRI检查示均不合并肩袖撕裂和肩关节僵硬。术后1 d行CT三维重建检查，评估植入锚钉分布以及锚钉植入处有无关节盂劈裂骨折和拔钉等情况发生。观察术后并发症发生情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Rowe评分、Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分评估患肩疼痛及功能。记录术后患者肩关节不稳复发情况、恐惧试验结果、恢复至术前运动水平患者例数以及患者自评满意度。结果 手术均顺利完成。患者均获随访，随访时间20～73个月，平均41.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。术后1 d CT三...