那他霉素粗粉精制工艺优化

目的 优化那他霉素粗粉精制工艺,提高其精粉质量。方法 采用正交对比试验方法,对那他霉素粗粉溶解剂、粗粉溶液浓度、结晶溶液pH、淋洗挖洗影响、挖洗剂种类等精制工艺条件进行优化。结果 成功开发了那他霉素粗粉的精制优化工艺,即：粗粉溶解剂为75%甲醇-水溶液、粗粉溶液浓度为(25000±1000)u/mL、结晶溶液pH为6.0~7.0、结晶后沉淀需要用75%丙酮-水溶液淋洗后再挖洗,该工艺制备的那他霉素精粉纯度高达99.84%、收率可达94.05%,杂质含量为0.2%。结论 那他霉素粗粉精制工艺经优化后,大幅提高了精粉质量,且工艺稳定可行,可用于放大生产。     

炎性肌病合并甲状腺功能异常的临床分析

目的研究炎性肌病合并甲状腺功能异常的临床特点。方法两家教学医院2007~2009年期间确诊的2例多发性肌炎合并甲状腺功能异常患者及结合文献报道进行分析。结果 2例炎性肌病患者为女性,在发现甲状腺疾病之前,常规治疗效果不佳,后检查确诊伴有甲状腺功能异常,经过相应内分泌方面治疗后,病情恢复加快。结论炎性肌病正规治疗效果不佳时,注意筛查甲状腺功能。     

膝关节置换者的自我管理模式

背景:自我管理模式是一种新型的疾病干预模式,可显著改善患者的健康行为及健康状况,同时减少住院天数和次数,降低医疗费用,已日渐成为人工膝关节置换后康复的研究热点,但其研究多集中在西方国家,国内报道较少.目的:探讨自我管理模式在膝关节置换患者康复中的应用价值.方法:选择膝关节置换住院患者84例,随机分为对照组和实验组,实验组采取自我管理模式,对照组采取常规教育模式,利用自我管理调查表、膝关节评分、住院时间和膝关节屈曲达90°所需时间来评价干预效果,比较两组干预前后相关参数的变化.结果与结论:两组患者自我管理得分和膝关节评分均有提高,实验组显著优于对照组(P < 0.05);住院天数和膝关节屈曲90°所需时间均有缩短,实验组显著低于对照组(P < 0.05).结果显示自我管理模式可有效提高膝关节置换患者自我管理能力,改善膝关节功能,提高生活质量.     

氨茶碱对支气管哮喘气道重塑大鼠肺组织MMP-9及其基因表达的调节

目的 观察氨茶碱对支气管哮喘气道重塑大鼠气道形态学和转化生长因子β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其基因表达的调节作用.方法 24只SD大鼠随机分为正常组、模型组、治疗组(35 mg/kg),每组8只,除正常组外以卵蛋白致敏并吸入激发法制备大鼠哮喘模型,治疗组、模型组从第1次哮喘激发开始(第15天)分别给予氨茶碱、生理盐水1次/d灌胃给药,用药4 w后处死大鼠,取肺组织HE染色,彩色图像分析仪测量支气管壁面积、支气管平滑肌面积,采用免疫组化法测定TGF-β1含量,ELISA法测定肺组织MMP-9含量,RT-PCR法测定MMP-9 mRNA含量.结果 与正常组比较,模型组大鼠支气管壁面积、平滑肌面积、肺组织MMP-9含量及MMP-9 mRNA含量明显增加(P＜0.01);与模型组相比,治疗组大鼠支气管壁面积、平滑肌面积、肺组织TGF-β1、MMP-9、MMP-9 mRNA含量均显著降低(P＜0.01).结论 氨茶碱可通过下调哮喘气道重塑大鼠肺组织MMP-9 mRNA表达、抑制MMP-9合成、抑制TGF-β1产生从而抑制支气管哮喘大鼠气道重塑.     

快速流程在结直肠外科术前管理中的应用

加强医患及学科间的沟通、缩短术前禁食时间、避免术前肠道准备、避免麻醉前使用口服或静脉药物、术前进行硬膜外镇痛等快速流程的术前管理措施可以减轻患者焦虑、缓解术后疼痛、加快术后康复和改善预后.对术前快速流程的研究、实践,将使结直肠外科的流程更加系统、规范.对术前快速流程的推广,将使更多的患者受益.     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤的安全性和可行性。方法1996年9月～2009年2月共施行电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术49例。手术通过3～4个胸壁小切口完成,镜下剥离摘除食管平滑肌瘤操作与开胸手术基本相同。结果42例在胸腔镜下顺利完成手术,7例中转开胸（2例因胸膜腔致密粘连,3例因肿瘤〈1.0cm,胸腔镜下无法定位,2例因肿瘤较大并与食管黏膜粘连紧密）。手术时间平均90min（50～210min）,肿瘤长径平均3.7cm（0.5～10.0cm）,无严重并发症及手术死亡。43例随访1～73个月,平均27.1月,无复发。结论电视胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全可靠,可替代大部分常规开胸手术。     

全胸腔镜肺叶切除治疗支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗支气管扩张症的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析我中心2007年4月～2009年11月完成的24例全胸腔镜肺叶切除手术治疗支气管扩张症的临床资料。全胸腔镜下解剖性肺叶切除,不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管。如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术。记录手术时间、出血量、术后带管时间以及并发症等。结果全组中2例(8.3%)因为胸腔内粘连重,叶间裂分化差或肺门处严重粘连并有大量迂曲扩张的血管,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术。余22例在全胸腔镜下完成,肺切除范围包括右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶3例,左肺上叶2例,左肺下叶13例,左肺下叶+左肺上叶舌段1例,左肺下叶+右肺中叶1例。手术时间(173.6±57.1)min(80～280min),出血量(173.9±65.9)ml(50～300ml),术后带管时间(6.1±3.8)d(2～19d),术后住院时间(8.6±3.9)d(4～22d)。术后病理均符合支气管扩张症改变。无围手术期死亡。并发症4例,均为肺持续漏气7d,引流7～19d后自愈拔除胸腔引流管。全组随访1～31个月,平均13.7月,其中13例12个月。15例(62.5%)术后咳痰或咯血症状完全消失,7例(29.2%)痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状。2例(8.3%)咯血量或痰量较前无明显变化。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的方法 。     

支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）临床应用的初步体会

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）在明确纵隔和肺门肿大淋巴结定性诊断中的应用价值。方法2009年9~11月,对25例胸部CT检查提示纵隔和（或）肺门淋巴结肿大（短径〉1 cm）进行EBUS-TBNA检查,阴性者进一步接受纵隔镜检查或胸腔镜、开胸手术加以确证。结果本组25例共穿刺32组淋巴结。EBUS-TBNA明确淋巴结恶性转移者15例;EBUS-TBNA阴性者10例,其中1例开胸术后证实隆突下淋巴结转移。EBUS-TBNA在纵隔和肺门肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的敏感性、特异性和准确性分别为94%（15/16）,100%（9/9）和96%（24/25）。所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生。结论EBUS-TBNA是评价纵隔及肺门淋巴结安全有效的方法。     

非小细胞肺癌埃克替尼靶向治疗期间进行手术干预的临床观察

目的 探讨盐酸埃克替尼靶向治疗期间进行手术干预治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的可行性。方法 回顾性分析经盐酸埃克替尼靶向治疗后在不同时机采取手术干预的6例NSCLC患者的临床资料。结果 6例患者经盐酸埃克替尼靶向治疗后,均施行手术干预治疗,其中行左全肺切除1例,肺叶切除3例,局部切除2例。手术过程顺利,术后给予化疗2例,继续靶向治疗3例,观察1例。结论 盐酸埃克替尼靶向治疗期间给予适当、适时、主动的手术干预是可行的。