保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为:常规机械通气组(C组,20例):潮气量(Vt)=9 m L/kg理想体重(IBW),初始呼吸频率(f)=12次/min,吸气呼气时间比(I∶E)=1∶2;保护性肺通气组(P组,20例):Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率(f)=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、机械通气1.5 h(T3)、拔除气管导管后1 h(T4)、术后3 d(T5)观察记录HR、MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pmean),计算肺动态顺应性(Cdyn);血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较术前降低(P<0.05),P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低(P<0.05),但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高(P<0.05)。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组(P<0.05)。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低(P<0.05),但P组高于C组(P<0.05)。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组(P<0.05)。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。     

纵隔镜手术在纵隔肿物诊断中的应用价值

目的 探讨纵隔镜手术在纵隔肿物诊断中的应用价值.方法 1999年11月～2005年1月该科共为81例纵隔肿物患者进行了纵隔镜手术,对胸部CT等检查发现的纵隔病变进行活检,获取气管周围、胸骨后、隆突下以及双侧肺门等部位的肿物组织送病理检查.结果 该组病人除1例外全部获得明确病理诊断,确诊率98.8﹪（80/81）.其中恶性病变37例（46.3﹪）,良性病变43例（53.7﹪）.术前术后诊断符合率50.0﹪（40/80）,术前误诊率50.0﹪（40/80）.在术前误诊的病例中以良性病变多见,该组43例良性病变中,有60.5﹪（26/43）的患者术前误诊为恶性肿瘤.该组纵隔镜手术后发生声音嘶哑1例,并发症发生率为1.2﹪（1/81）.无围手术期死亡.结论 纵隔镜手术安全、可靠,对于临床上难以确诊的纵隔肿物是一种有效的诊断方法.     

肝包虫病活动性与血清学反应的关系

诊断包虫病的方法很多,例如:放射性同位素法、超声波扫描,CT 和血管造影等;多数病例还可用血清学方法。包虫病可以彻底治愈,但治疗后需要可靠的随访和及时发现复发的血清学试验。本     

前胡类药材的化学成分及质量控制方法研究

目的：概述前胡类药材化学成分及其相关成方制剂的质量控制标准的研究现状,为前胡类药材及成药的标准研究提供参考。方法：检索并查阅前胡类药材相关研究文献及标准记载情况,归纳其主要化学成分及制剂的质量控制方法。结果：以“前胡”为药材名的药用植物较多,其所含化学成分主要有香豆素类、黄酮类、萜类及挥发油类;质量标准除《中华人民共和国药典》收载前胡及紫花前胡外,尚有多省份地方药材标准收载以前胡的近缘种作为地方习用品使用。质量控制方法主要涉及性状鉴别、显微鉴别、薄层鉴别、指纹图谱、含量测定等方法。结论：前胡为常用传统中药,应用广泛,前胡及其中成药的质量标准参差不齐,有待进一步提升。     

乏血供型肝细胞癌的CT诊断

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)典型的CT征象为平扫显示(稍)低密度影,增强扫描呈"速升速降"型强化,其病理生理学基础为HCC由肝动脉供血且血供丰富.而乏血供型HCC较为少见,增强扫描强化形式多样,容易导致误诊.本文对经过手术病理/肝穿刺活检或临床随访证实的12例乏血供型HCC进行分析研究,旨在加深对此类HCC的认识,提高术前诊断准确率.     

孤立性肺结节良恶性判断数学预测模型的临床验证及应用

目的 在前期初步建立的国人孤立性肺结节(SPN)良恶性判断数学模型的基础上,总结后续连续145例SPN患者临床资料,验证该模型的准确性,并与国外模型进行比较.方法 2009年10月至2011年8月,连续手术获得病理明确诊断的SPN 145例,其中男72例,女73例;平均年龄(59.4±12.2)岁.收集临床资料包括患者年龄、性别、病程、症状、吸烟史、吸烟量、戒烟时间、既往肿瘤史、肿瘤家族史、肿瘤部位、肿瘤最大径、肿瘤有无钙化、毛刺、分叶、胸膜牵拉征、边界清楚、血管集束征、空洞共17项临床资料,将所需资料代入相应模型中,分别验证国人模型与国外模型对SPN良、恶性判断的敏感性和特异性等,通过Hosmer-Lemeshow (H-L)检验判断各数学预测模型的校准度,并绘制ROC曲线,通过曲线下面积( AUC)检验其预测的鉴别度,判断临床应用价值.结果 145例SPN中良性47例(32.4％),恶性98例(67.6％).应用国人数学模型预测良、恶性的灵敏度为94.9％,特异度为66.0％,阳性预测值为85.3％,阴性预测值为86.1％.H-L检验结果显示,3个临床模型的拟合均较好(P＞0.05).国人数学模型的AUC为0.874±0.035,Mayo模型为0.784±0.041 (P =0.004),VA模型为0.754 ±0.041 (P =0.002),国人数学模型与国外模型比较差异有统计学意义,以前者预测准确率最高.结论 前期建立的国人SPN良、恶性判断数学预测模型有较高临床价值,效果优于国外模型.     

支气管内超声引导针吸活检术在肺内病变诊断中的应用

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在明确邻近大气道肺内占位诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年9月,33例常规气管镜等检查未能明确诊断的影像学可疑肺癌患者,为明确肺内邻近大气道病变诊断接受EBUS-TBNA.对于经EBUS-TBNA检查后未能明确恶性诊断者,进一步接受胸腔镜或开胸手术确证.结果 33例经EBUS-TBNA检查后明确肺部恶性病变29例,其中非小细胞肺癌25例,小细胞肺癌4例;4例患者穿刺细胞及组织病理学检查无明确恶性证据,其中3例经电视胸腔镜或开胸手术证实为鳞癌,1例经胸腔镜手术证实为肺内炎性病变.本组EBUS-TBNA在大气道旁肺实质内占位中诊断的敏感性、特异性和准确性分别为90.2％、100.0％和90.9％,阳性预测价值和阴性预测价值分别为100％和25％.所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生.结论 对于邻近大气道临床可疑肺癌的肺内病变,EBUS-TBNA具有较高的诊断价值.     

钙通道作为心脏自身抗原

一般认为Ca~(2+)代谢异常与心肌疾病发生有关,Ca~(2+)超负荷可能影响心肌的能量代谢及心室功能,但其机制不清。因为心肌炎与心肌病病人体内存在抗 ADP/ATP载体的自身抗体,作者研究了抗 ADP/ATP载体抗体及心肌炎病人自身抗体对离体培养心肌细胞 Ca~(2+)电流的影响。临床怀疑为心肌炎的18例病人,据心肌活检组织病理学检查,9例为急性恢复期病人,另9例为已恢复病人。5例冠心病病人和20例健康献血员作     

药物联合保守性手术治疗胎盘植入的临床分析

目的总结性分析药物联合保守性手术治疗胎盘植入的临床疗效。方法回顾性总结了21例胎盘植入患者的临床资料,从胎盘植入的诊断、药物治疗的种类、剂量、疗程、各种保守性手术的应用时机及其优势、注意事项等方面来阐述胎盘植入诊治的新进展。结果 21例胎盘植入患者采用药物联合保守性手术治疗成功20例,有效率达95·24%。结论以药物治疗为基础,配合多种保守性的治疗方法,是目前保守治疗胎盘植入的有效方法。