膝关节置换者的自我管理模式

背景：自我管理模式是一种新型的疾病干预模式,可显著改善患者的健康行为及健康状况,同时减少住院天数和次数,降低医疗费用,已日渐成为人工膝关节置换后康复的研究热点,但其研究多集中在西方国家,国内报道较少。 目的：探讨自我管理模式在膝关节置换患者康复中的应用价值。 方法：选择膝关节置换住院患者84例,随机分为对照组和实验组,实验组采取自我管理模式,对照组采取常规教育模式,利用自我管理调查表、膝关节评分、住院时间和膝关节屈曲达90°所需时间来评价干预效果,比较两组干预前后相关参数的变化。 结果与结论：两组患者自我管理得分和膝关节评分均有提高,实验组显著优于对照组(P < 0.05);住院天数和膝关节屈曲90°所需时间均有缩短,实验组显著低于对照组(P < 0.05)。 结果显示自我管理模式可有效提高膝关节置换患者自我管理能力,改善膝关节功能,提高生活质量。     

Y染色体异常与男性不育的关系

目的 探讨Y染色体异常与男性不育的关系.方法 对来院做优生咨询的夫妇及个人中的1 156例男性进行外周血淋巴细胞培养,常规制备染色体及G显带并行核型分析.结果 在1 156例男性受检者中检出异常Y染色体者81例（异常检出率为7.01%,其中大Y染色体75例、小Y染色体1例、Y染色体部分缺失4例、嵌合体1例）,其临床表现为不育和（或）无精症.结论 Y染色体异常与男性不育关系密切.     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗27例急性坏疽性胆囊炎总结

目的总结腹腔镜胆囊部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的疗效及手术经验。方法回顾分析我院2009年2月~2011年2月腹腔镜胆囊部分切除术中应用明胶海绵和纤维蛋白封闭剂处理胆囊管治疗急性坏疽性胆囊炎27例的临床资料。结果全组病例手术均获成功,随访2~20个月,除1例术后发生迷走胆管漏外,均无远期并发症发生,术后恢复好。结论腹腔镜胆囊部分切除治疗急性坏疽性胆囊炎具有安全、简便、易行、有效等特点,值得临床进一步实践应用。     

创伤性连枷胸手术3种内固定器械的临床应用比较

探讨3种不同内固定器械在创伤性连枷胸治疗中的应用价值。方法：对我院2005-01-2008-03收治的36例分别采用钢丝＋克氏针、镍肽记忆合金环抱器、聚左旋乳酸肋骨钉（PLLAs）内固定手术治疗的多发、多段肋骨骨折患者进行对比分析。结果：不同治疗组间均有可比性（P〉0．05）;36例患者中除2例死亡外,其余均获临床治愈。镍肽记忆合金环抱器和PLLAs内固定组平均手术时间、术后胸痛持续时间、住院时间及胸壁畸形、呼吸并发症的发生率均较“钢丝＋可氏针”内固定组明显减少（P〈0．05）。结论：对多根多处肋骨骨折致严重胸壁塌陷者应行切开复位肋骨内固定治疗,钢丝内固定简单、经济、有效,镍肽记忆合金环抱器、可吸收肋骨钉内固定矫形更佳、更可靠,但各有利弊。     

EBUS-TBNA在纵隔气管周围病变诊断中的应用

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔气管周围病变诊断中的应用价值。方法 回顾性总结2009年9月至2010年7月,34例不明原因的纵隔淋巴结肿大或纵隔肿物患者经EBUS-TBNA检查的临床资料。对EBUS-TBNA仍未能明确诊断者,进一步接受外科手术活检或至少6个月以上的临床及影像学随诊。结果 经EBUS-TBNA检查后28例获得明确诊断,其中恶性病变10例,良性病变18例,确诊率82.4％。EBUS-TBNA在纵隔病变良、恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为90.9％、100％和97.1％。所有受检者耐受良好,无任何相关并发症发生。结论 对于纵隔气管周围病变,EBUS-TBNA是一种安全、有效的诊断方法。     

支气管内超声引导针吸活检术诊断胸部疾病

目的 探讨EBUS-TBNA在诊断胸部疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2009年9月至2011年8月343例经EBUS-TBNA术检查患者资料,男219例,女124例;年龄(59.4±13.6)岁.其中影像学可疑或已明确肺癌,并伴有纵隔或肺门淋巴结肿大208例;不伴有肺内占位的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位94例;邻近大气道的肺实质内占位41例.结果 患者胸部病变短径(1.94±1.01) cm,穿刺胸部病变(1.77±0.86)个/例,穿刺(4.71±2.69)次,每处病变平均穿刺2.66次.本组EBUS-TBNA诊断纵隔和(或)肺门良、恶性病变总的敏感性95.6％(238/249例)、特异性100％( 94/94例)、阳性预测值100％(238/238例)、阴性预测值89.5％(94/105例)、准确性96.8％(332/343例).208例明确或可疑肺癌患者中151例经EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结转移,4例为结核,2例为Ⅱ期结节病;51例EBUS-TBNA阴性患者中37例接受进一步手术,32例证实为真阴性.EBUS-TBNA对本组188例肺癌患者纵隔淋巴结分期的敏感性96.8％(151/156例)、特异性100.0％(32/32例)、准确性97.3％(183/188例),阳性预测值100.0％(151/151例)、阴性预测值86.5％(32/37例).94例纵隔和(或)肺门淋巴结肿大或纵隔占位患者中22例恶性病变,73例良性病变中有23例诊断为淋巴结反应性增生,其中有13例接受进一步手术,6例为假阴性.EBUS-TBNA诊断本组纵隔病变良、恶性的敏感性88.0％(22/25例)、特异性100％(73/73例)、阴性预测值95.9％(70/73例)准确性97.9％(92/94例).EBUSTBNA对本组纵隔恶性和良性病变诊断的准确率分别为88.0％(22/25例)和95.9％(70/73例).41例邻近大气道的肺实质内占位中恶性33例;8例EBUS-TBNA阴性,其中4例经进一步手术证实为假阴性.EBUS-TBNA诊断大气道旁肺实质内占位中的敏感性89.2％(33/37例)、准确性90.2％(37/41例).全组病例无穿刺相关并发症发生.结论 EBUS-TBNA术对于肺癌的病理分期可靠,诊断邻近大气道的肺门或纵隔占位等胸部疾病安全、有效.     

婴儿手及前臂环扎损伤的诊疗体会

目的 探讨婴儿手及前臂环扎损伤的显微外科治疗方法及临床疗效.方法应用显微外科技术解除手外伤环扎压迫,探查血管并根据具体情况进行血管吻合;随访功能康复情况.结果 全部9例肢(指)体成活,获得1年以上随访,患指无继发坏死,无短缩畸形,痛温觉与健指无明显异常,屈伸功能良好;仅腕部损伤严重病例,皮神经恢复欠佳,局部感觉功能减退.结论 用显微外科技术急诊修复婴儿手外伤可以有效避免致残,显微外科技术是治疗婴儿手外伤的较佳方法.     

贫血与子宫颈癌预后的关系

目的：探讨子宫颈癌患者的预后相关因素,研究贫血对子宫颈癌患者无病生存期（disease free survival,DFS）的影响,为子宫颈癌合并贫血患者的治疗提供参考。方法：回顾分析291例有病理诊断、完整随访的子宫颈癌患者的临床资料,以无病生存期为观察指标,将年龄、体质量、血型、病理类型、国际妇产科协会（FIGO）分期、分化程度、首次治疗方式、是否贫血、手术时间、术中出血量、是否输血、输血种类、输血量等纳入寿命表。计算1年、2年和5年生存率,通过单因素Kaplan-Meier法进行分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果：单因素分析显示肿瘤分化程度、肿瘤大小、年龄、贫血、输血量、FIGO分期与预后相关,而年龄、体质量、血型、病理类型、首次治疗方式、手术时间、术中出血量、输血种类及输血量等对预后无显著影响。多因素Cox模型分析显示,影响无病生存期的独立因素有FIGO分期、分化程度。结论：单因素分析结果显示,贫血是子宫颈癌患者预后的影响因素,但多因素分析未能证实贫血是其预后的独立影响因素。     

伏立康唑不良反应

伏立康唑为广谱三唑类抗菌药物,主要用于治疗侵袭性曲霉菌病引起的顽固感染。近年来国内有文献报道其不良反应,现摘要如下。1呼吸衰竭伴肾功能衰竭男,71岁。因肺烟曲霉菌病给予伏立康唑300 mg静脉滴注,2次/d,次日改200 mg,2次/d,用药2 d后患者出现呼吸急促,心率加快     

修复运动性肌腱断裂防粘连材料的应用

背景：随着肌腱外源性愈合学说和内源性愈合学说的建立,如何抑制外源性愈合,促进内源性愈合成为解决肌腱粘连的关键。而腱周局部防粘连屏障物的运用是近年来研究的热点。目的：综述防粘连材料在修复运动性肌腱断裂过程中的应用进展。方法：应用计算机检索1990-01/2010-12PubMed数据库及维普数据库有关生物材料防治肌腱粘连的研究进展、防粘连材料的临床应用及效果方面的相关文献,英文检索词＂tendon adhesion,absorbability antiseize continually membrane,Anti-adhesion membrane＂,中文检索词＂肌腱断裂,肌腱粘连,防粘连膜,生物材料,运动损伤＂。检索文献量总计127篇。最终纳入符合标准的文献25篇。结果与结论：目前肌腱防粘连材料的研究已经取得显著成果,但所研究的材料利弊各异。诸如生物膜替代腱鞘,虽有效地阻止了外源性愈合,但因阻隔了营养物质的渗透,不利于肌腱愈合;药物薄膜具有屏障隔离的作用,减轻外源性愈合从而达到防止或减轻粘连的目的,局部组织对药物薄膜排斥性小,临床应用前景较好;可吸收材料可以在体内降解、吸收,不需二次手术取出,生物相容性良好,但其组织黏附性、机械强度和存留时间有待进一步研究;不可吸收材料因通透性能相对较差常需二次手术取出,使其临床应用受限;有些材料具有毒副作用和严重的炎性反应,临床上已经基本不再使用。在防粘连材料真正成为一种治疗肌腱无粘连愈合和功能重建之前,以上问题都是亟待研究和解决的。