定量磁敏感图对终末期肾病患者脑铁沉积的定量研究

目的：应用定量磁敏感图（quantitative susceptibility mapping,QSM）比较终末期肾病（end?stage renal disease,ESRD）患者和健康对照者大脑深部灰质核团的磁敏感值（magnetic susceptibility value,MSV）,并分析ESRD患者MSV与蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment,MoCA）评分的相关性,探讨QSM技术评估ESRD患者脑铁沉积的价值以及脑铁沉积对认知功能的影响。方法：招募南通大学附属医院25例ESRD患者及25例年龄性别相匹配的健康对照者,应用QSM技术测量每个人大脑深部灰质核团的MSV,应用Mann?Whitney U 检验比较各核团MSV的差异,应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析评价其诊断效能,应用Spearman相关性分析评估ESRD患者MSV与MoCA评分的相关性。结果：ESRD患者双侧红核（red nucleus,RN）、黑质（substantia nigra,SN）、尾状核头部（caudate head,CA）、壳核（putamen,PU）的MSV大于健康对照者（P均＜0.05）。双侧RN、SN、PU及CA的MSV可以区分ESRD患者与健康对照者,当右侧PU的MSV为0.085时,曲线下面积（area under the curve,AUC）最大,敏感性为67%,特异性为91%。ESRD患者右侧RN的MSV与语言能力、抽象能力呈负相关,左侧CA的MSV与注意力、语言能力呈负相关,左侧苍白球（globus pallidus,GP）的MSV和视觉空间与执行能力呈负相关（P均＜0.05）。结论：QSM技术不仅可以定量评估ESRD患者脑内铁沉积,还可以分析ESRD患者脑内铁沉积对认知功能的影响。     

《社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范》开发

背景　社区全科医生对学习超声技术有一定兴趣,但需要结合全科医生的社区工作场景和学科背景为其开发能帮助其快速、有效、高效学习的工具。目的　开发一套简易的、适合社区全科医生使用的、用于指导规范使用便携式超声初筛式探查体表两个器官（甲状腺和颈动脉）的超声探查服务规范。方法　于2019年10月,通过个人深度访谈,形成探查流程,指导后续服务规范范围的框定;根据前一步确定的社区全科医生执行超声探查的流程,查阅相关文献,进行内容梳理,形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范初稿;交参与前一轮流程开发的全科医生审核,形成审核后版本;组织项目组成员召开小组会议专题研讨,针对服务规范进行分块审核并修订,形成终稿。结果　形成社区全科医生使用便携式超声技术探查甲状腺及颈动脉服务规范各一份,社区全科医生对于规范中规定的需要进行的数据采集和判断工作感到焦虑,社区超声医师对社区全科医生执行服务规范中的内容有信心,但认为该服务能否收费会直接影响全科医生参与和持续参与的积极性。结论　从修订意见反馈数量来看,第一轮文本基本达到制定目的,最终文本有应用价值。从服务规范修订过程中社区全科医生和社区超声医师的反馈来看,技术难度和工作绩效是未来落地执行的关键。执行过程中的时间消耗和漏筛带来的风险也是需要考虑的问题。总之,满足和推进社区全科医生对超声技术的兴趣,首先,选择适合全科医生开展超声探查的部位是关键,需要考虑社区执业场景、技术操作时间、难度和风险;其次,进一步推行时,需要考虑绩效补贴及如何与家庭医生制度工作相结合。     

25G玻璃体切割术后空气与硅油填充治疗孔源性视网膜脱离的疗效比较

目的:比较25G玻璃体切割术(PPV)联合空气或硅油填充治疗孔源性视网膜脱离(RRD)的疗效。方法:前瞻性随机对照研究。收集2018-01/12经我院确诊的RRD患者146例146眼,根据25G PPV术后眼内填充物分为空气组(60例60眼)和硅油组(86例86眼)。术后随访6~12mo,分析两组患者最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视网膜解剖复位率及并发症情况。结果:术后1mo,空气组患者BCVA为0.45±0.5,硅油组为0.78±0.65,两组患者BCVA均较术前明显改善,且空气组患者BCVA明显优于硅油组(均P<0.05)。术后3mo,空气组患者视网膜解剖复位率(93.3%)低于硅油组(97.7%),但无差异;术后6mo,两组患者视网膜解剖复位率均为100.0%。本研究纳入患者术中主要并发症是医源性裂孔(6.8%),术后主要并发症是高眼压,术后早期(7d内)硅油眼高眼压比例明显高于空气组(P<0.001),但随访期间两组患者均未出现感染性眼内炎、脉络膜出血等严重并发症。结论:对于简单新鲜的RRD患者,25G PPV术后空气和硅油填充视网膜解剖复位率无差别,术后早期空气填充眼视力优于硅油填充眼,术后高眼压发生率更低。     

超声引导经皮穿刺下腔静脉滤器置入术的初步研究

目的 探讨超声引导经皮穿刺下腔静脉滤器置入(IVCFI)术的可行性、安全性和临床实用价值。方法 在彩色多普勒血流显像(CDFI)引导下，对连续收治的31例下肢深静脉血栓患者行经皮穿刺IVCFI术。结果 31例患者术前CDFI检查下腔静脉、肾静脉及其最低人121显示清晰，下腔静脉平均内径19．7mm，无变异和血栓，符合所选滤器置入要求。在CDFI引导下，置入Vena Teeh永久型滤器31只，其中经右股静脉置入20只，左股静脉置入11只。术后CDFI和X线腹部平片均证实滤器置入位置正确，张开完全，无并发症，技术成功率为100％。随访结果，栓子俘获率29％，滤器无变形和移位，局部无血栓形成，也无滤器置入后肺血栓栓塞临床病例发生。结论 超声引导是经皮穿刺IVCFI术安全、可靠的方法，同时也是简便易行、无污染、费用低廉的实用方法。     

以光敏性癫痫为主要表现的肌阵挛性癫痫伴肌肉破碎红纤维综合征一家系分析

目的研究1个以光敏性癫痫为主要表现的肌阵挛性癫痫伴肌肉破碎红纤维综合征(MERRF)家系的临床特点、遗传学特征。方法整理一个以光敏性癫痫为主要表现的肌阵挛性癫痫伴肌肉破碎红纤维综合征家系的临床表现、辅助检查及影像学资料,分析其临床特点和遗传特征。结果该家系呈母系遗传,共4人(包括先证者3个同辈,1个子代)出现肌阵挛表现,先证者以光敏性癫痫为主要表现,其肌肉活检可见典型的破碎红纤维(RRF),先证者的线粒体DNA提示8344位点由A突变为G。结论 MERRF家系少见,可以光敏性肌阵挛癫痫为主要表现。     

军队疗养院医疗图书阅览室建设探讨

分析军队疗养院医疗图书阅览室现存模式的利弊，探讨建立，“电子阅览室”新型图书阅览室的模式和方法。     

单侧椎弓根固定经椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退行性疾病

目的评价单侧椎弓根固定经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗下腰椎退行性疾病的疗效。方法采用单侧TLIF术治疗41例下腰椎退行性疾病患者,均为单节段手术。观察手术时间、术中出血量及并发症情况。采用腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)与Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床效果,并通过影像学检查对椎体间融合情况进行评价。结果 41例均获随访,时间24~59(38±6)个月。手术时间80~180(125±10)min,术中出血量100~550(310±30)ml。手术切口均一期愈合。腰痛VAS分值由术前的(6.5±2.1)分下降至末次随访时的(2.3±0.9)分(P0.01),腿痛VAS分值由术前的(7.6±2.3)分下降至末次随访时的(1.2±0.8)分(P0.01),ODI由术前的54.2±10.9下降至末次随访时的13.8±2.1(P0.01)。末次随访融合率为95%,未发现继发性脊柱侧弯、螺钉松动、断裂及Cage移位等情况。结论单侧TLIF术可有选择地治疗下腰椎退行性疾病,其疗效确切,并具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症少等优点。     

清通肠液灌肠对腹膜透析患者体内VEGF及炎症因子的影响研究

血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor, VEGF）是目前所知最重要的直接作用于血管内皮细胞的生长因子,在血管形成中起重要作用[1,2]。 VEGF 可促进内皮细胞增殖和血管生成修复的作用[3,4],长期腹膜透析会导致腹腔的慢性炎症状态,其内的炎性因子经由 VEGF 导致腹膜损害;VEGF在腹膜血管增生以及腹膜硬化的发生发展中起到重要作用[5]。我院制剂清通肠液用于治疗慢性肾脏病近十年,无论是早中期肾衰竭还是终末期肾病血液透析以及腹膜透析均有较好的疗效。我们用清通肠液灌肠治疗腹膜透析患者,发现其有降低炎症因子浓度、改善微炎症状态的作用,现报道如下。     

阴囊Paget病19例临床分析

目的：探讨阴囊paget病的临床特点、诊治方法及预后,提高对阴囊Paget病的诊治水平。方法回顾性分析了本院1993年2月至2013年2月间收治的19例阴囊paget病患者的病例资料并随访。除1例因腹股沟淋巴结及远处广泛转移未行手术治疗外,其余18例均行根治性病灶切除术,术前均已行患处活检证实。结果19例患者住院8~42天,平均住院18天。18例术后均行病理学检查证实为 Paget病。术后16例获随访,随访时间0.5~11年。1例在术后1年出现复发,再次行手术治疗。1例远处淋巴结转移者未行手术治疗,随访8月后死亡,死因为Paget病全身广泛转移。余14例无瘤生存。结论对怀疑为阴囊Paget病的老年男性应尽早行皮肤活检确诊。局部病灶根治性切除治疗无淋巴结Paget病患者复发较少,预后良好。     

诊断用超声对宫内早孕绒毛影响的多指标评价

目的：为了客观评价诊断用超声对宫内早孕绒毛有无影响，了解其量效关系以及损伤能否逆转。方法：应用日本产ＥＵＢ２００型实时超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。将１２５正常早孕妇女随机分成正常对照组（Ⅰ组）、照射１０分钟（Ⅱ组）、照射２０分钟（Ⅲ组）、照射３０分钟（Ⅳ组）和照３０分钟后７～１０天取材检测。各组在人工流产后取绒毛标本检测丙二醛、谷胱甘肽过氧化酶、ＤＮＡ含量、染色体畸变率和绒毛细胞的形态学改变。结果：照射２０分钟丙二醛含量增加，谷胱甘肽过氧化酶活性下降，照射３０分钟ＤＮＡ含量下降。上述改变于７～１０天后基本恢复至正常对照组水平。染色体畸变率及绒毛细胞形态学各照射组与正常对照组无显著性差异。结论：诊断用超声对宫内早孕绒毛细胞的生化代谢和分子水平的损伤与照射时间有关，照射３０分钟以内所造成的损伤经７～１０天可恢复至正常水平。诊断用超声对早孕妇女照射１０分钟以内是安全的。