2017年-2018年某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果分析

目的分析广东省惠州市某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果,探讨病案归档管理的有效实施方法和效果,为医院病案管理质量持续改进与提升提供依据。方法对2017年1月1日-2018年12月31日期间某院的172606份归档病案资料进行回顾性研究。将实施改进措施前的2017年的84459份归档病案,与实施一系列行之有效的改进措施后的2018年的87147份归档病案相互比较,对比结果进行整理、归类与统计分析。结果实施后的2日、3日、7日病案归档率为50.3%、67.0%、95.6%,实施前的病案归档率分别为31.9%、45.1%、86.8%,二者相比,差异具有统计学意义。其中实施后的第4季度7日病案归档率达到最高值97.4%。某院的病案归档管理的改进措施成效明显。结论某院在实施一系列整改措施后,优化病案归档全流程闭环管理,明显改善病案延迟归档现状,有效促进医院2日、3日、7日病案归档率明显提升,持续改进医院病案管理质量和水平。     

脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的关系

目的探讨脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的相关性。方法将2009年5月~2012年5月入住我院有完整临床资料的脓毒症患者126例分成死亡组(A组,n=35)和存活组(B组,n=91),分析比较两组患者主要肝功能指标的差异及主要肝功能指标异常与病情严重度(APACHE-Ⅲ评分)的关系。同时,根据APACHE-Ⅲ评分的三分位数分为Ⅰ组(n=16)、Ⅱ组(n=83)和Ⅲ组(n=27),分析比较不同分值组间肝功能主要指标的差异性。结果①死亡组患者与肝功能相关的主要指标:死亡组的总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)明显高于存活组(P<0.01),而白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)明显低于存活组(P<0.01)。②APACHE-Ⅲ评分Ⅲ组的TBIL、ALT、AST、TBA高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),而Ⅲ组的ALB、CHE低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01)。③APACHE-Ⅲ评分与TBIL、ALT、AST、TBA呈正相关(P<0.01),与ALB、CHE呈负相关(P<0.01)。结论与肝功能相关的主要指标ALB、TBIL、ALT、AST、CHE和TBA的检测对判断脓毒症患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。     

脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

目的从合并症中筛选脓毒症患者并发急性肝功能障碍(AHD)的危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月~2013年12月收治的286例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据患者是否发生AHD分成两组AHD组(62例)和非AHD组(224例),应用多因素Logistic回归模型筛选脓毒症患者并发AHD的危险因素。结果 286例脓毒症患者中有62例发生AHD,发生率为21.68%;AHD组30 d住院病死率明显高于非AHD组[38.71%(24/62)比6.82%(15/224),P<0.01]。Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.589,95%CI 1.416~1.833,P=0.003)﹑慢性饮酒(OR=0.906,95%CI 0.509~1.612,P=0.038)﹑糖尿病史(OR=1.477,95%CI 1.265~1.858,P=0.014)﹑慢性心功能不全(OR=1.485,95%CI 1.271~1.868,P=0.015)﹑急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHE-Ⅲ)(OR=1.505,95%CI 1.281~1.916,P=0.023)是脓毒症患者并发AHD的高危因素。ROC曲线分析显示该模型有较高的判别AHD患者的能力,AUC为0.73(95%CI 0.68~0.91,P<0.01)。结论高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素。     

试析硬通道血肿微创穿刺术用于慢性硬膜下血肿患者治疗中的临床效果

目的：研究在慢性硬膜下血肿治疗中应用硬通道血肿微创穿刺术的临床效果。方法：选择2015年2月至2016年2月我院接收治疗的慢性硬膜下血肿患者70例为研究对象，分为观察与对照两组，各35例，观察组实施硬通道血肿微创穿刺术治疗，对照组实施钻孔引流术治疗，对两组治疗效果进行分析。结果：观察组治疗总有效率为97．1％，明显比对照组的80％高，观察组手术时间与住院时间均明显比对照组短，差异具备统计学意义（P＜0．05）。结论：在慢性硬膜下血肿患者的治疗中，实施硬通道血肿微创穿刺术能够实现良好的临床疗效，能够有效将血肿清除干净，具有进一步推广应用的价值。     

老年人消化性溃疡并发出血的危险因素分析

目的探讨老年人消化性溃疡并发出血的相关危险因素,为其预防和治疗提供可靠依据。方法收集2005年5月～2009年5月入住我院60岁及以上的消化性溃疡患者的临床资料,按照本次住院期间是否并发出血,将其分为两组进行比较、分析,并对其中并发出血的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果342例老年人消化性溃疡患者并发出血有119例（34．3％）,比较两组患者一般情况、基础疾病、临床特征,对可能并发出血相关因素行多因素Logistic回归分析,结果显示女性、基础疾病、服用非甾体类消炎药（NSAIDs）、无腹痛和复合性溃疡有统计学意义（P〈0．01）。结论女性、基础疾病、服用NSAIDs、无腹痛和复合性溃疡是老年人消化性溃疡并发出血的高危因素,其中复合性溃疡是其独立危险因素。     

阿托伐他汀对缺血性心肌病患者左室收缩功能及血浆N端脑钠肽前体水平的影响

目的观察阿托伐他汀对缺血性心肌病(ICM)患者左室收缩功能及血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法选择ICM患者130例,随机分成阿托伐他汀治疗组(65例)和常规对照组(65例)。两组患者入选后于治疗前、治疗3个月后及治疗6个月后先后测定左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、峰值排空率(PER)和NT-proBNP水平。结果①两组患者治疗3、6个月后LVESV、LVEDd、LVESd均较治疗前明显缩小(P<0.01),而CO、LVEF、LVFS、PER均较治疗前显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两治疗组3、6个月后上述指标比较差异有统计学意义(P<0.05);其中,阿托伐他汀组治疗6个月后上述指标改善最明显(P<0.01)。②两组患者血浆NTproBNP水平在治疗3、6个月后均较治疗前明显下降(P<0.01);而两治疗组3、6个月后比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中,以阿托伐他汀组治疗6个月下降最明显。③患者血浆NT-proBNP水平与LVESV、LVEDd、LVESd呈正相关(P<0.01),与CO、LVEF、LVFS、PER呈负相关性(P<0.01)。结论短期应用阿托伐他汀治疗可明显改善ICM患者的左室收缩功能,并有效抑制血浆NT-proBNP水平。ICM患者血浆NT-proBNP水平的改变可能早于心脏结构的变化,血浆NT-proBNP水平可作为治疗ICM患者的一个灵敏观察指标。     

幽门螺杆菌阴性消化性溃疡并发出血的危险因素分析

目的探讨幽门螺杆菌阴性消化性溃疡并发出血的危险因素。方法对138例幽门螺杆菌阴性消化性溃疡的影响因素采用病例-对照研究的方法。117例发生并发症出血。研究项目包括：性别、年龄、吸烟史、饮酒史、腹痛、休克表现、高血压、冠心病、糖尿病、服用非甾体抗炎药情况、心理因素、伴随疾病、溃疡情况、血脂异常、凝血功能异常、血小板计数、血红蛋白值。结果单因素分析显示无腹痛（P=0.003）、有休克表现（P=0.004）、伴随疾病者（P=0.005）、溃疡活动期（P=0.003）有统计学意义;进行Logistic回归模型多因素分析显示：无腹痛、有休克表现、伴随疾病者、溃疡活动期有统计学意义（P〈0.05）。结论无腹痛、有休克表现、伴随疾病者、溃疡活动期与幽门螺杆菌阴性Pu并发出血相关。其中,无腹痛、有休克表现、伴随疾病者、溃疡活动期为幽门螺杆菌阴性Pu并发出血的独立危险因素。     

老年急性胰腺炎病因及预后因素分析

目的：探讨老年急性胰腺炎（AP）的病因及预后因素。方法：回顾性总结84例老年AP的临床资料，并取同期住院的136例非老年AP临床资料作对照，对比分析两组患者的病因、原发慢性病、并发症及其预后。结果：两组患者病因有所不同，老年组以胆系疾病（51．19％）、高脂血症31例（35．91％）居多，非老年组则以胆系疾病（61．76％）和酒精性（25．00％）为主；老年组病死率为14.3％，显著高于非老年组的3．7％（P〈0．01），影响老年组AP预后的因素主要是MODS及原发慢性病。结论：积极防治MODS及原发慢性病，是降低老年AP发病率和病死率的关键措施。     

老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素分析

目的探讨老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素。方法采用病例一对照研究方法入选384例老年脓毒症患者,其中住院期间发生肝功能不全91例（病例组）,未发生肝功能不全293例（对照组）,对各种可能导致肝功能不全的相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE-Ⅲ）是老年脓毒症患者并发肝功能不全的危险因素（P〈0．01或〈0．05）;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和APACHE-Ⅲ是老年脓毒症患者并发肝功能不全的高危因素（P〈0．01或〈0．05）。结论年龄、饮酒史、慢性基础病、动脉血乳酸、机械通气和APACHE-Ⅲ是老年脓毒症患者并发肝功能不全的高危因素。