比索洛尔与美托洛尔对心房颤动患者运动过程中心室率影响的差异比较

目的　探讨比索洛尔与美托洛尔对心房颤动（房颤）患者活动过程中心室率影响的差异。方法　根据药物使用种类及时间进行分组,回顾性分析2015年9月—2017年9月42例窦性心律患者（23例使用美托洛尔,19例使用比索洛尔）和50例持续性房颤患者（28例使用美托洛尔,22例使用比索洛尔）在6 min步行试验过程中的心室率变化情况,从而分析比索洛尔和美托洛尔对心室率的不同作用特点。结果　所有患者在使用药物前后,活动过程中心室率变化均经历了先上升再下降的过程。使用药物前,窦性心律组在活动过程中的最大心室率出现在第5分钟,房颤组出现在第3分钟;使用美托洛尔后,窦性心律组患者活动过程中的最大心室率仍出现在第5分钟,房颤组患者活动过程中的最大心室率仍出现在第3分钟;使用比索洛尔后,窦性心律组患者活动过程中的最大心室率延迟出现在第6分钟,房颤组患者活动过程中的最大心室率延迟出现在第5分钟。窦性心律组,使用两种药物的患者休息5 min后心室率与活动前比较,差异无统计学意义（P>0.05）;房颤组,使用两种药物的患者休息5 min后心室率与活动前比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　较之于美托洛尔,比索洛尔降低患者活动过程中最大心室率方面的作用更明显;比索洛尔可能具有延迟患者活动过程中心室率峰值再出现的作用,可能具有更为明显的心室率控制潜能。     

血管内超声与冠状动脉造影在冠状动脉支架置入中的应用比较

目的:冠状动脉支架置入已成为治疗冠状动脉狭窄性病变的主要方法,支架治疗策略的选择成为主要技术问题,文章对冠脉造影后的血管狭窄分析和血管内超声成像的血管分析应用效价进行探讨.方法:根据文献报道对冠状动脉造影血管狭窄分析及血管内超声在冠脉支架置入前后的应用,结合南昌大学第二附属医院冠状动脉支架置入前后的血管造影及血管内超声的应用进行对比分析.结果:冠状动脉造影对支架置入前后的影像学造影检查,只能观其血管外壁形态、血流变化.对管腔黏膜病变情况、内支架贴壁情况,支架是否完全对称性扩张,以及支架对病变段的覆盖情况,不能精确显示.血管内超声对靶血管的狭窄程度、血管内斑块及黏膜病变情况能够精确实时显示,可实时显示支架是否完全扩张,支架扩张是否均匀对称,支架对血管壁斑块的挤压支撑情况如何.结论:血管内超卢在冠脉支架置入前后的应用,较冠状动脉造影更能全面的评价血管内病变情况,对支架的选取策略及支架释放后的评价与指导,防止血管内再狭窄具有重要的意义.     

高血压合并焦虑障碍患者用药探究

<正>“十二五”高血压抽样调查显示,我国成人高血压患病率达23.2%,约有2.45亿高血压患者^[1]。中国主要精神障碍中焦虑障碍占比最高,终身患病率可达7.6%,约有1亿焦虑障碍患者^[2]。我国高血压患者合并焦虑症发生率达11.6%～38.5%^[3]。在临床实践中,常常忽视高血压患者心身反应和心理障碍,重视并规范降压治疗联合抗焦虑治疗是生物-心理-社会综合医学模式对临床医生提出的更高要求。     

耐万古霉素母鸡肠球菌致下呼吸道感染1例

目的探讨耐万古霉素母鸡肠球菌感染的症状、诊断和治疗,分析其感染的可能原因及治疗的注意事项。方法以1例下呼吸道感染患者为研究对象,予以抗感染、平喘和激素等对症治疗,同时痰液送检查病原体。结果患者为耐万古霉素母鸡肠球菌致下呼吸道感染,采用有针对性抗感染治疗,患者病情缓解,康复出院。结论母鸡肠球菌所致肺部感染可能为广谱抗生素的应用致患者免疫低下所致;临床工作中除抗感染治疗外,尽早获得可靠的病原体感染信息,更有利于指导临床治疗。     

阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防:风险与获益?

心血管疾病(CVD)是糖尿病患者致死、致残的主要原因。现已明确,阿司匹林在降低CVD发病率和病死率方面具有益处,可作为糖尿病患者的二级预防。其在一级预防中应用的循证证据目前尚不充分,仍存在诸多争议。随着2018年ASPREE、ARRIVE和ASCEND等研究成果的公布,进一步为评价阿司匹林在糖尿病一级预防中的效益提供更多可靠的循证医学证据。本文将结合最新临床研究,分析阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防中的应用,就其风险与获益进行综述。     

睾丸扭转诊治体会(附33例报告)

目的:提高睾丸扭转的诊治水平.方法:回顾性分析33例睾丸扭转患者的诊治资料.结果:早期误诊22例,误诊率66.7%.除1例未施行手术外,其余32例患者均行手术探查.2例隐睾扭转者行睾丸切除术,30例阴囊内扭转者中,21例睾丸坏死予切除.结论:对于急性阴囊疼痛患者,应高度警惕睾丸扭转可能,彩超是首选辅助检查方法,早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键.     

医疗安全管理的做法与体会

目的：通过改进医疗安全管理方法,促进医院医疗安全发展.方法：在医院所有管理和医务人员中宣传和落实＂想到位,说到位,做到位,写到位,查到位,纠到位＂六到位措施,强化医疗安全意识.结果：有效保障了医院的医疗安全,实现安全保发展,安全促发展,打开了医院医疗安全发展的新局面.结论：在医院做到＂医疗安全六到位＂可有效构建医疗安全防火墙,减少医疗纠纷,提高医疗质量.     

心肌病猝死高危患者无创预警参数分析

目的:探讨心肌病猝死高危患者中有预测价值的无创性指标。方法:回顾性分析410例心肌病住院患者的恶性心律失常[室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)]发生率及左室射血分数(LVEF),并随访调查心源性猝死(SCD)的发生情况。测量其中心电图记录清晰的200例患者(心肌病组)的心电图参数QRS时限、QT间期和Tp-Te间期,计算QTc。取80例健康者作为心电图参数对照组,比较2组QTc分布情况。根据QRS时限将上述200例患者分为QRS≥120ms(75例)和QRS<120ms(125例)。根据LVEF值将410例患者分为30%≤LVEF≤35%(207例),35%50%(18例)。分别对无创性指标LVEF、QTc、Tp-Te、QRS与VT/VF、SCD发生的关系进行分析。结果:410例中,245例(59.8%)发生心律失常,其中心房颤动102例(24.9%),VT/VF 54例(13.2%),Ⅰ度房室传导阻滞15例(3.7%),Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞15例(3.7%),其余并发房性期前收缩或室性期前收缩共59例(14.4%)。心肌病组中QTc≥460ms者所占比例明显高于对照组(22.0%:7.5%,P<0.01);Tp-Te与QTc呈正相关(P=0.009);QRS≥120ms者的SCD发生率比QRS<120ms者明显增加(32.0%:18.4%,P<0.05)。随着LVEF降低,SCD发生率有增高趋势,但均差异无统计学意义。结论:高度房室传导阻滞、VT/VF是心肌病高发SCD的常见原因。QTc≥460ms和Tp-Te延长、QRS≥120ms是预测心肌病患者SCD发生的有效参数;LVEF可能具有预测心肌病患者发生VT/VF的潜在价值。     

乳腺癌术后皮下积液治疗体会

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的防治方法.方法 术前全面评估患者情况,术中注意手术操作方法的改进,彻底止血,仔细结扎细小血管、淋巴管,创面冲洗,洗尽细小脂肪粒等；术后注意创面负压引流及填塞凹凸间隙加压包扎等处理.结果 采用手术治疗乳腺癌患者186例,出现皮下积液8例,发生率4.3％.结论 手术治疗过程中的细节处理是预防乳腺癌术后皮下积液的关键.     

神经外科患者术后体温WBC CRP和PCT的变化规律

目的探讨神经外科患者术后体温、WBC、CRP和PCT的变化规律。方法 89例接受神经外科手术且术前无感染患者为研究对象,依据术后是否出现感染分为感染组(11例)和未感染组(78例)。比较2组患者的体温、WBC、CRP和PCT的术后变化规律。结果无感染组体温在术后1d达到峰值后出现下降,感染者术后平均体温一直高于38℃,除术后第1天2组间有显著差异(P0.01);无感染组患者WBC水平在术后1d达到峰值后出现下降,感染者术后WBC水平一直高于正常水平,除术后第1天2组间差异有统计学意义(P0.05,P0.01);无感染组患者CRP水平在术后3d达到峰值后出现下降但仍高于正常水平,感染者术后CRP水平趋势与无感染组类似,术后第1、3天2组间差异无统计学意义(P0.05),但术后第5、7天2组间差异有统计学意义(P0.05);无感染组患者PCT阳性率术后3d达到峰值后出现下降但均为轻度升高,感染者术后PCT阳性率持续升高,除术后第1天2组有显著差异(P0.05)。将体温、WBC和CRP水平引入Logisitc回归分析显示三者均为感染发生的危险因素。结论神经外科术后的体征变化具有特定规律,并且对预测术后感染具有重要意义。