福州地区公立医院的医疗服务成本、价格和财政补偿关系分析

目的:分析福州地区公立医院医疗服务成本、价格和财政补偿的关系,探讨针对现状的管理思路.方法:采用卫生部卫生经济研究所研发的成本测算软件进行成本测算,利用医院的年终财务报表收集财政补助和劳务支出等信息,把测算成本和省标准价格进行比较.结果:50个反映技术劳务服务项目中,72%价格低于成本,平均低47%;80%医技诊疗项目价格高于成本,平均高60%;财政补助绝对数与相对数不足.结论:新的医疗服务价格改革可从实现成本、补偿和定价的衔接上寻找突破口.     

三维经食管超声心动图诊断右心耳血栓1例

患者女, 61岁, 1年前查体发现心脏杂音, 劳累后感胸闷、气短。查体:心脏浊音界向左侧扩大, 听诊心率116次/min, 律不齐, 心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心电图提示:快速心房颤动;冠状动脉CT提示:冠状动脉各支未见狭窄及斑块;经胸超声心动图提示:风湿性二尖瓣重度狭窄并钙化, 三尖瓣重度关闭不全, 右心房、右心室大(右心房左右径46 mm, 右心室左右径35 mm), 肺动脉高压(收缩压51 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa), 三尖瓣环收缩期位移10 mm, 右心室面积变化分数28%, 左心室收缩功能正常。     

糖尿病的动物模型

近几年,糖尿病发病率在世界上呈上升趋势,目前全球糖尿病患者约1.7亿,据估计到2030年将翻一番,新增患者主要集中在中国、印度等发展中国家[1]。糖尿病病因不甚清楚,研究糖尿病发病机制及治疗策略已成为医学工作者的一个重要课题。我国应用动物模型进行研究糖尿病方面科研文献不多,而用实验动物研究糖尿病使得在临床糖尿患者不能采用的干预措施通过实验动物模型来完成。实验动物模型与人类疾病病因及发病方式又有差别。没有哪个单一动物模型包括了人类糖尿病的所有特征,但是,它们可提供一个或几个方面与人类极为相似的特征。为了更好的研究糖…     

柱前衍生-HPLC法对水蛭的指纹图谱及其16种氨基酸含量测定研究

目的建立18批水蛭药材游离类氨基酸柱前衍生-高效液相色谱(HPLC)指纹图谱的分析方法,并完成对水蛭中16种游离和水解氨基酸成分的同时定量。方法加水超声提取游离氨基酸,以6 mol/L盐酸提取水解氨基酸;基于异硫氰酸苯酯(PITC)柱前衍生法,以氨基酸分析专用色谱柱(4.6×250 mm,5μm);流动相A为0.1 mol/L无水乙酸钠(pH 6.5)-乙腈(93∶7),B为乙腈-水(4∶1);流速0.8 mL/min,检测波长254 nm,柱温40℃进行梯度洗脱。采用“中药色谱指纹图谱相似度评价系统(2012 A版)”、SAS和SIMCA-13.0进行药材的相似度评价和聚类分析。结果建立了18批水蛭药材中游离氨基酸HPLC指纹图谱的共有模式,确定25个共有峰,并指认16种氨基酸成分;18批药材相似度均高于0.960;聚类分析与主成分分析结果一致,均将药材分为3类;含量测定结果表明不同批次的药材中氨基酸含量差异较大,水解氨基酸中含量最高的谷氨酸范围为7.26~18.36 mg/g,游离氨基酸含量最高的丙氨酸范围为1.43~4.39mg/g。结论建立了18批水蛭药材中游离类氨基酸的HPLC指纹图谱,同时测定了18批水蛭药材中游离和水解氨基酸的含量,该方法准确,重复性好,可全面反映水蛭药材的氨基酸信息,为该药材的质量控制提供一定的参考依据。     

X线引导下颈脊神经后支松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛的临床研究

摘要:目的 观察在 X线引导下行颈4、5脊神经后支松解治疗颈脊神经后支源性慢性颈肩痛的有效性及安全性。 方法 选取2020年12月至2021年4月武汉市第一医院疼痛科收治的颈脊神经后支源性慢性颈肩痛患者81例。所纳 入研究的患者被随机分为两组,松解组(n=40)和阻滞组(n=41)。松解组在 X 线透视下采用一次性硬膜外穿刺针钝性 分离颈4、5脊神经后支,并注射镇痛混合液(倍他米松4mg+利多卡因40mg,以盐水稀释至6~12mL,各点约3mL)。 阻滞组单纯采用颈4、5脊神经后支注射镇痛混合液治疗方法(药物同松解组)。采用视觉模拟评分法(visualanalogue scale,VAS)评估患者术前、术后1周、1月及6月疼痛程度;评估术后6月疗效。结果 与术前相比,治疗后1周两组的 疼痛评分均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后1周,松解组与阻滞组患者疼痛评分差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后1月及6月,松解组患者的 VAS评分明显低于阻滞组,差异有统计学意义(均 P<0.05)。术后6月 疗效评估,松解组(显著有效率93%)要明显优于阻滞组(显著有效率61%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术 后即时及术后3d均未出现局部血肿、感染、区域麻木等并发症。结论 X线引导下颈4、5脊神经后支松解术可长期有 效改善患者颈肩部疼痛,具有安全、远期效果理想等特点,是颈脊神经后支源性慢性颈肩痛有效的治疗手段。     

宫颈癌新辅助化疗的疗效评估

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,严重威胁妇女生命健康,是一个亟待解决的全球公共卫生问题。目前,宫颈癌的治疗以手术和放疗为主,化疗为辅。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）是宫颈癌患者临床常用的辅助治疗方案,具有缩小原发肿瘤体积、减少肿瘤转移等优势。然而,由于个体差异性和肿瘤异质性,不是所有患者都对化疗有应答。同时,NACT还有一定的毒性反应,如脱发、中性粒细胞减少和脏器损伤等,甚至可能导致患者死亡。目前临床最常用血清鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag）和影像学检查来评估NACT的疗效,但具有一定的局限性。从影像学、病理学、分子标志物、毒性反应和生存情况5个方面综述宫颈癌NACT疗效的评估方法,为NACT的临床评估提供依据,并有助于个体化治疗方案的选择和应用。     

朗格汉斯细胞与朗格汉斯细胞组织细胞增生症病理与临床

朗格汉斯细胞(LC)在正常情况下于人体内也有一定数量的,但分布很局限。朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH),是朗格汉斯细胞克隆性增生性疾病,病因不明,倾向其为肿瘤性疾病,生物学行为多样。在其病理诊断方面存在一些难度,本文就其病理学诊断相关方面及分子遗传学、治疗等方面作一     

完全责任式延续护理健康管理平台在盆底功能障碍手术患者中的应用

目的：研究完全责任式延续护理健康管理平台在盆底功能障碍手术患者中的应用效果。方法选择完全责任式延续护理实施前(2014年4月至2014年6月)和实施后(2014年7月至9月)收治于我院的盆底功能障碍盆底重建术患者各53例做为研究对象,分别设为对照组与试验组,对照组接受常规模式的延续护理,试验组采用完全责任式延续护理健康管理平台实施干预,对两组盆底功能障碍手术病例干预后的各观察指标进行比较。结果试验组盆底功能障碍手术病例干预后的自护行为依从性、盆底综合肌力评分以及生活质量评分均显著高于对照组,(P<0.05)。结论采用完全责任式延续护理健康管理平台对盆底功能障碍手术患者实施延续护理管理,可提高患者的自护行为依从性、盆底功能康复效果,获得较高生活质量。     

主动脉夹层动脉瘤手术配合护理

[目的]总结主动脉夹层动脉瘤手术配合护理。[方法]回顾性分析10例主动脉夹层动脉瘤手术配合,加强术前对病人的心理支持,术前环境、物品及器械的充分准备,术中与手术医生、麻醉医师配合默契。[结果]病人手术均成功完成,术毕送重症监护病房(ICU)进一步治疗。[结论]加强主动脉夹层动脉瘤手术配合护理是手术成功的保证。     

胎儿肺成熟度与早产儿心力储备的相关性研究

目的探讨早产儿胎儿肺成熟度和心力储备（CCR）间的相关性。方法选择2008年7月至2009年8月于四川大学华西第二医院产科住院分娩的36例出生后2 h以内早产儿为研究对象,采用羊水泡沫试验及羊水板层小体计数（LBC）检测本组早产儿的胎儿肺成熟度;根据胎儿肺成熟度,将其分为胎儿肺不成熟组（n=17）,胎儿肺可疑成熟组（n=3）和胎儿肺成熟组（n=16）。采用心音图实验（PCGT）检测CCR指标,包括第一心音幅值（S1）与第二心音幅值（S2）的比值（S1/S2）、心脏舒张期时限（D）与收缩期时限（S）的比值（D/S）和应激后心力变化趋势（CCCTS）;采用线性回归分析各指标与早产儿胎儿肺成熟度之间的相关性（本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书）。各组早产儿出生体质量、身长等一般情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结果早产儿胎儿肺成熟度与孕龄成正相关（r=0.536,P=0.001）;3组间 S1/S2和 CCCTS 比较,其差异无统计学意义（H=0.013,1.651,均 P〉0.05）;3组间D/S比较,仅胎儿肺成熟早产儿组较胎儿肺不成熟早产儿组高,其差异有统计学意义（q=0.088,P=0.023）。CRR指标与胎儿肺成熟度的偏相关分析结果显示,早产儿胎儿肺成熟度与 S1/S2、CCCTS 不相关（r=0.1892,0.2890,均P〉0.05）;与D/S成正相关（r=0.4014,P=0.017）。结论成熟的胎儿肺发育可使早产儿心肌灌注时间延长,心肌获得较多氧气和营养,使其 CCR较高;胎儿肺不成熟早产儿CCR低,出生后应加强对心脏功能的保护。通过对 D/S 和胎儿肺成熟度相关关系的深入研究,有可能找到判断胎儿肺成熟度的新方法。