QT离散度联合ST/心率斜率及ST段标准诊断经皮冠状动脉介入术后再狭窄的研究

目的探讨心电图运动试验（EET）测定多项指标联合传统ST段标准诊断冠心病介入治疗后再狭窄的敏感性和特异性。方法2001年11月—2003年12月,对成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的129例患者在术后3-6个月进行随访,测量其EET、ST/心率斜率（ST/HRs）、QT离散度（QTd）及常规ST段阳性标准,将三者联合起来诊断PCI后再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值。结果在传统ST段诊断标准基础上联合QTd及ST/HRs诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为84.6%和80.4%,明显高于传统ST段诊断标准（敏感性为53.3%,特异性为66.7%,P〈0.05）。结论QTd联合ST/HRs及传统ST段标准可作为冠心病术后再狭窄的无创诊断手段。     

ST/HR指数对介入术后再狭窄诊断的研究

目的:探讨心电图运动试验测定ST/HR指数诊断冠心病介入术后再狭窄.方法:对成功行冠脉介入治疗(PCI)的129例患者,在术后3～6个月进行随访,测量心电图运动试验ST/HR指数及常规ST段阳性标准诊断再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值.结果:在入选的病例中,经冠脉造影证实在介入治疗后有75 例发生再狭窄,再狭窄组和无再狭窄组间患者的性别、年龄、伴随疾病以及药物治疗情况无明显差异(P＞0.05);再狭窄组和无再狭窄组血脂水平、空腹血糖、吸烟史、病变类型及病变血管支数有差异(P＜0.05).对患者运动试验时各项指标进行测量,再狭窄组的运动峰血压(收缩压)、心率血压乘积、ST段最大下降幅度、ST/HR指数与无再狭窄组对比,结果不同(P＜0.05).ST/HR指数诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为52.0%、74.1%,与传统ST段标准(53.3%,66.7%)比较结果相似(P＞0.05).结论:应用ST/HR指数可作为诊断再狭窄的一种参考指标.     

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性冠状动脉综合征中的应用

冠状动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病,在其漫长的病程中,常会由于斑块破裂或糜烂导致局部血栓形成,从而导致冠状动脉的完全或部分阻塞,临床上表现为急性冠状动脉综合征。近年来,随着对动脉粥样硬化性疾病认识的进展,抗血小板治疗已成为冠心病治疗中的重要环节。     

抗血小板药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用进展

有关冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病机制研究表明,血小板的功能和冠心病密切相关,冠心病患者血小板功能多数亢进,对各种致敏因素敏感,生存时间缩短,血小板聚集增加,发生释放反应,释放出血小板因子Ⅳ、血小板源生长因子、二磷酸腺苷（ADP）、5-羟色胺、血栓素A2（TXA2）等。这些物质使更多的血小板聚集形成血栓,增加冠状动脉的通透性,诱发冠状动脉痉挛,     

糖尿病合并冠心病的治疗进展

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一，明显增加了心血管病的发病率和病死率。Malmberg等研究证实，伴不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死的糖尿病患者死亡危险增加57％。糖尿病合并心脏事件患者不论严重与否，其心肌梗死与病死率均增加。糖尿病患者在心肌梗死后长期预后不良，包括再梗死、心力衰竭和病死率均增加。糖尿病是急性心脏事件的独立危险因素。     

输卵管不通治验两则

输卵管不通的主要表现为腹部胀痛，带下量多，腰骶酸痛、月经不调，不孕等症。笔者从医近三十年，治愈几例因输卵管不通所致不孕者，摘录2例如下：     

血清IL-34及CTRP13水平与不稳定型心绞痛合并糖尿病的关系探讨#br#

摘要：目的　探讨血清白细胞介素（IL）-34、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白13（CTRP13）与不稳定型心绞痛（UA）合并2型糖尿病（T2DM）的关系。方法　选取150例行冠状动脉造影检查的患者,结合临床表现和实验室检查分为UA合并糖尿病（UA+T2DM）组50例、单纯UA（UA）组50例、单纯T2DM（T2DM）组50例,选取同期健康体检者50例为对照组。采用酶联免疫吸附试验测定血清IL-34和CTRP13水平。分析各组临床指标差异,相关性分析探究UA+T2DM组IL-34、CTRP13与腰围（WC）、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及Gensini积分的关系,受试者工作特征（ROC）曲线分析IL-34、CTRP13及两者联合对UA合并T2DM的诊断价值。结果　血清IL-34水平在对照组、T2DM组、UA组、UA+T2DM组依次升高,血清CTRP13水平在对照组、UA组、T2DM组、UA+T2DM组依次降低,UA+T2DM组Gensini积分显著高于UA组（均P＜0.05）。相关性分析显示,在UA+T2DM组,IL-34与WC、FPG、hs-CRP及Gensini积分呈正相关,与CTRP13呈负相关;CTRP13与hs-CRP、FPG及Gensini积分呈负相关（均P＜0.05）。ROC曲线结果显示,血清IL-34、CTRP13及两者联合诊断UA合并T2DM的曲线下面积分别为0.784（0.716~0.852）、0.820（0.759~0.882）和0.847（0.787~0.906）。结论　UA合并T2DM患者血清IL-34水平较高、CTRP13水平较低,IL-34和CTRP13对UA合并T2DM及其冠状动脉病变严重程度有一定的诊断及预测价值。     

正五聚体蛋白-3与心力衰竭的研究进展

心力衰竭是缺血性心肌病、高血压病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病等多种疾病引起的心脏结构和功能改变,最终导致组织、器官等血液灌注不足,是一种预后极差的常见疾病[1].研究表明,我国成年人心力衰竭患病率为0.9％,即35-74岁成年人中约有400万心力衰竭患者.在过去的40年内,虽然医疗水平有着显著的提升,但是由于心力衰竭导致的死亡增加了3倍,在有症状的心衰患者中,5年的病死率接近50％,在NYHA心功能Ⅳ级的心力衰竭患者中,1年的病死率竟高达50％,这也说明心力衰竭患者的预后甚至比肿瘤还要差[2].心力衰竭已经成为心血管疾病患者住院和死亡的主要原因,预计在2015-2025年间,因心力衰竭产生的医疗费用也会急剧增加.因此,加强心力衰竭的相关研究,为心力衰竭患者提供早期诊断、及时有效的治疗措施,缓解心力衰竭患者症状,减少再住院,降低死亡率是当前极为重要的任务.最新研究表明,PTX-3作为一种炎症因子,在心力衰竭发生、发展的进程中发挥着重要的作用,其血清水平的升高可为心衰患者提供重要的诊断依据及预后信息.为此,就PTX-3的特性及其与心力衰竭的相关研究进展作一简要综述.     

PBL教学法在医学本科生内分泌科实习中的应用

以问题为基础的教学(PBL)源于上世纪50年代,是为了表达对传统说教式医学教育模式的不满及对医学教育改革的必要性而提出的创新型教学模式[1].PBL教学通过预设场景性问题激活学生已掌握的知识,增强对基本概念的理解,构建丰富、详实、系统的知识框架,促进理论知识与临床的良好对接[2].此外,在解决问题的过程中也能激发学生的自主学习能力、团队协作意识及沟通能力和技巧等,可为学生毕业后的临床工作打下良好基础.本研究以医学本科实习生为研究对象,在内分泌科实习教学中对比分析了PBL教学法和传统教学方式的效果,报告如下.