无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死的临床特征

目的研究无明显冠状动脉狭窄的急性心肌梗死(AMI)患者的冠心病危险因素、心功能特点,并进一步探讨其发生机制。方法将399例AMI患者根据冠状动脉造影(CAG)结果分为冠状动脉狭窄组(直径狭窄程度≥50%)和冠状动脉无明显狭窄组(直径狭窄程度<50%),比较分析二组的冠心病相关危险因素及心功能情况。结果399例AMI患者中冠状动脉造影无明显狭窄23例,占心肌梗死患者的5.76%(23399);冠状动脉狭窄376例,占94.24%(376399)。与冠状动脉狭窄组比较,冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者平均年龄较小,其中小于40岁的患者占26.08%(623),女性多见。二组在糖尿病、高脂血症、高血压和冠心病危险因素数目方面差异无统计学意义。冠状动脉无明显狭窄组的AMI患者左心室舒张末压(LVEDP)显著低于冠状动脉狭窄组;左心室射血分数(LVEF)稍高,但差异无统计学意义。结论冠状动脉造影无明显狭窄的AMI患者在临床上并非罕见,应引起足够重视。其临床特点为心功能较好,与冠状动脉造影狭窄的AMI患者具有相似的冠心病危险因素数目和糖尿病、高脂血症、高血压发生率,但在年轻人、女性相对多见。     

慢性阻塞性肺病稳定期老年患者中未被发现的心衰

目的:确定慢性阻塞性肺病稳定期老年患者中未被发现的心衰的患病率。方法和结果:本横断面研究的研究对象为年龄≥65岁、其全科医生诊断为慢性阻塞性肺病而无心脏病专科医师确诊心衰的老年患者。共有405例患者在本门诊部进行了全面诊断性检查,包括询问病史、体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图和肺功能测定。一个专家小组按照欧洲心脏病学会(ESC)心衰诊断原则犤即症状以及超声心动图收缩和(或)舒张功能不全犦对所有诊断性检查的结果给出共识性意见,以此作为心衰诊断的参考(金)标准。慢性阻塞性肺病的诊断采用慢性阻塞性肺病防治全…     

冠脉严重钙化节段CT减影血管成像技术的临床应用

 目的  探讨CT减影冠状动脉血管成像(subtraction coronary computed tomography angiography ,Sub-CCTA)在具有严重钙化节段冠心病中的诊断价值。方法  对同时接受320层减影CCTA扫描和传统冠状动脉血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查的27例患者行回顾性分析。对照DSA检查结果,分别计算常规CCTA (conventional CCTA,Con-CCTA)和Sub-CCTA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价两种成像方法的临床诊断准确性。冠脉病变节段的狭窄分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4个等级;采用Kappa系数描述两种成像方法与DSA结果之间的一致性。对于剪影前后的图像质量采用4等级评分法,并行t检验对比两者成像质量差异。结果  共评估严重钙化节段52个,其图像质量在Con-CCTA和Sub-CCTA中的得分分别为2.8±0.5和3.4±0.7,两者间差异有统计学意义(t=5.9,P<0.05)。Con-CCTA与DSA对定量评估冠脉狭窄程度的一致性为0.55;Sub-CCTA与DSA之间的一致性为0.81。Con-CCTA诊断冠脉明显狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为81.0%、63.1%、63.1%、81.1%及70.8%;Sub CCTA各值分别为90.5%、85.2%、82.1%、92.0%及87.5%。与Con-CCTA 的ROC曲线下面积0.84 (95%CI:0.70～0.93)相比,Sub-CCTA为0.96 (95%CI:0.86～1.00),两者差异有明显统计学意义(P=0.03)。结论  Sub-CCTA可以提高严重钙化节段冠状动脉狭窄程度的诊断准确性;减影技术在冠状动脉成像中的应用可以减少甚至消除严重钙化斑块产生的伪影,具有较好的临床应用前景。     

血运重建对≥75岁的糖尿病合并心绞痛患者长期预后的影响

年龄≥75岁的糖尿病(DM)合并症状性冠心病(CAD)患者围手术期风险和总死亡率增高,尚不清楚血运重建对其长期预后的影响。基于此,分析了TIM E(症状性冠心病老年患者的介入和药物治疗)试验中的301例患者,并特别关注糖尿病情况。患者被随机分为介入组和优化药物治疗组,中位随访时间为4.1年(0.1～6.9年)。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者(69例)中高血压(73%vs58%,P=0.03)、≥2个危险因素(93%vs46%,P<0.01)、心衰史(22%vs12%,P=0.04)、心肌梗死史(59%vs43%,P=0.02)的发生率较高,且左室射血分数较低(48%vs54%,P=0.02)。糖尿病患者的死亡率更高…     

L-精氨酸治疗急性心肌梗死:心肌梗死中血管与年龄的相互作用(VINTAGEMI)随机临床试验

背景:L-精氨酸是NO合酶的底物,越来越多的用作健康营养补充剂。先前研究提示L-精氨酸有可能降低血管僵硬度。目的:对在标准心肌梗死后治疗基础上加用L-精氨酸的急性ST段抬高型心肌梗死患者随访6个月,确定这一治疗方法能否降低血管僵硬度、提高射血分数。设计:纳入期为2002年2月     

B型利钠肽在先天性心脏病患儿中的诊断价值

目的：评价血浆B型利钠肽（BNP）水平在先天性心脏病患儿中的诊断价值。方法和结果：测定连续288例左向右分流、左心或右心梗阻性病变、法洛四联症、功能性单心室或左室功能受损患儿的（平均年龄6．0±6．4岁）血浆BNP水平，与相应年龄及性别的正常值进行比较，并与血流动力学和超声心动图资料进行比较分析。BNP随着左室缩短分数的减小而升高（r=-0．80，P〈0．001）。左向右分流患者的BNP升高（平均SDS为＋1．64，P〈0．001），并与分流量（r=0．66）、右室收缩压（r=0．69）、平均肺动脉压（r=0．66）、肺循环阻力（r=0．59）呈正相关（P〈0．001）。但在左心或右心梗阻性病变患儿中，BNP水平和有创性压力阶差、心室肥厚程度并无相关。法洛四联症患儿的BNP无显著升高。功能性单心室患者BNP血浆水平升高（平均SDS为＋1．39，P〈0．001），经全腔静脉-肺动脉连接术减负后无下降。结论：在先天性心脏病患儿中，血浆BNP水平和心室功能密切相关。血浆BNP水平并不直接反映心室压力和容量负荷的程度，但反映了过负荷心室的损害。BNP正常不能排除病变，但至少说明心脏尚处于代偿状态。     

既往胸部钝性创伤可能是单支冠状动脉病变的原因之一：假设与综述

受1例胸部钝性创伤后出现心绞痛患者（无冠心病危险因素，为单支冠状动脉病变）启发，作者检索了Medline，共发现了77例胸部钝性创伤后出现急性心肌梗死的患者，但仅有1例报道有心绞痛。随后重点研究了年龄及性别分布、创伤类型、冠状动脉造影结果以及创伤与造影的时间间隔。与一般急性心肌梗死不同，胸部钝性创伤后急性心肌梗死患者年龄分布不典型：82％患者低于45岁，超过60岁者只占2．5％。最常见的创伤是公路交通事故，冠状动脉前降支最常受累。造影显示12例患者血管完全正常，可能与血管痉挛或再通有关；31例显示冠状动脉阻塞但无粥样病变，强烈提示创伤与冠状动脉阻塞存在因果关系。故对钝性创伤后胸痛患者应该考虑到急性心肌梗死的可能。由于创伤性心肌梗死的发病机制可能为内膜撕裂或夹层形成，所以溶栓治疗可能恶化病情，应首先考虑急诊PCI。具有医疗法律意义的是，轻微的损伤可能导致远期狭窄，但我们怀疑此后果在很大程度上被忽略了。     

心脏MRI检查孤立性单支肺静脉异位连接的生理学特征

孤立性单支肺静脉部分异位连接的生理改变尚未完全阐明。本研究采用心脏M RI评估了单支异常肺静脉所致左向右分流和右室扩张的程度。将>1支肺静脉异常或合并其他相关病变如房间隔缺损的患者排除出试验。在6例纳入患者中,肺循环-体循环血流量比的中位值为1.55(极差1.3～1.6)。平     

冠状动脉成形术和搭桥术治疗无保护左冠状动脉主干狭窄的比较研究:Bologna注册研究

目前,冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗无保护左冠状动脉主干狭窄孰优孰劣?对两种策略的比较研究有限,而对CABG和药物洗脱支架的比较更是未见报道。本研究纳入2002年1月至2005年6月期间接受CABG的无保护左冠状动脉主干狭窄患者154例、接受PCI的患者157例。PCI治疗患者中有94例接受了左冠状动脉主干置入药物洗脱支架。经过中位期为430d的随访发现,CA BG组的死亡率、急性心肌梗死率和靶病变血运重建率分别为12.3%、4.5%和2.6%,PCI组分别为13.4%、8.3%和25.5%(死亡及心肌梗死:P值无显著性;靶病变血运重建:P=0.0001…     

西罗莫司洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的安全性和有效性研究:TRUE注册研究

目的:在需行冠状动脉介入的非选择性连续患者中,评价西罗莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的安全性和有效性。背景:裸金属支架置入后再狭窄反复经皮冠状动脉内介入治疗后的二重再狭窄发生率高。方法:本研究为前瞻性、两中心注册研究,共纳入自身冠状动脉或隐静脉桥ISR、具有再次介入治疗临床指征的患者244例。结果:所有再狭窄病变均成功置入西罗莫司药物洗脱支架,9个月随访过程中,死亡4例(1.6%),心肌梗死4例(1.6%),因缺血行靶病变血运重建(TLR)12例(4.9%),累积无事件生存227例(93%)。尽管原计划所有患者进行9个月随访冠状…