输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石

目的探讨输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石的安全性与有效性。方法回顾性分析25例采用输尿管镜联合肾镜治疗输尿管中下段大结石患者的资料。结果24例为一期取石，1例2次肾镜检查，结石清除率96％，平均手术时间75min，术中估计出血量平均25mL，平均住院时间6,3d，无严重并发症发生。结论输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石安全有效，可以使绝大多数患者避免开放手术。     

他克莫司和环孢素A在尸肾移植中应用的对比研究

目的：观察他克莫司在尸肾移植临床应用的效果。并与环孢素A进行比较，为合理选择免疫抑制剂提供经验，提高移植肾的长期存活率。方法：将117例同种异体肾移植术后患者分组，分别应用他克莫司环孢素A，观察发生急性排斥反应和感染的情况以及肝功能、血脂和血糖的变化。结果：应用他克莫司和环孢素A的患者发生急性排斥反应机率分别为4.44%和18.18%（P＜0.05），感染发生率分别为40％和38.2%（P＞0.05），肝功能异常发生率分别为8.9%和29.1%（P＜0.05），持续高血糖发生率分别为24.4%和9.1%（P＜0.05），术后3个月患者总胆固醇和甘油三酯水平相比较差异亦有显著意义（分别为P＜0.01和P＜0.05）。结论：与环孢素A相比，他克莫司是更强效的免疫抑制剂，能进一步降低肾移植后急性排斥反应的发生率，对肝脏的损害明显减少，高血脂发生率降低，但可明显增加高血糖及糖尿病的发生。     

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(下称急性肾衰)是一种综合征,临床上常表现为尿量突然显著减少或无尿,代谢紊乱和尿毒症,肾功能的损害常呈可逆性,但也有尿量正常者。常由创伤、出血、中毒等因素所引起。急性肾衰是肾脏急性实质性破坏的总称,包括急性肾小管坏死、肾实质疾病与其他疾病所致的急性肾功能损害。本文主要讨论急性肾小管坏死。     

睾丸肿瘤100例

临床资料一般资料1968年4月～1980年10月,本院收治睾丸肿瘤100例,属生殖细胞肿瘤90例,非生殖细胞肿瘤10例。本文主要总结生殖细胞肿瘤,包括精源细胞瘤48例;胚眙癌27例;畸胎瘤(癌)15例。发病年龄2～10岁15例;11～20岁8例;21～30岁33例;31～     

B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值。方法2002年1月￣2005年3月期间,运用输尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性。结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型。结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率。     

综合疗法治疗41例肾移植术后巨细胞病毒肺炎的临床经验

目的:探讨包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂(日达仙、丙种球蛋白)、加用甲基强的松龙(MP)在内的综合疗法治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的疗效. 方法:收集本中心2000年10月～2004年4月间41例肾移植术后CMV肺炎患者,在抗病毒治疗的基础上给予撤减免疫抑制剂,部分重症患者加用日达仙,胸腺肽α1、丙种球蛋白及MP等.动态观察外周血淋巴细胞计数(PLC)和(CD38 CD8 )/CD8 比值的变化. 结果:41例患者中,死亡11例(26.83%),其中4例因药物毒性和排斥反应导致移植肾功能衰竭后自动放弃治疗;7例死于呼吸、循环功能衰竭.30例存活,血肌酐稳定在112～175(133±38.4)μmol/L.41例患者中,近期加用MP治疗者8例,其中1例因并发气胸死于呼吸循环功能衰竭,余7例病情好转、血肌酐稳定;与早期33例患者相比,此8例死亡率和移植肾失功率明显降低(P<0.05).与治疗前相比,综合治疗后的PLC升高(P<0.05),(CD38 CD8 )/CD8 比值下降(P<0.05). 结论:应用包括撤减免疫抑制剂、使用免疫增强剂、加用MP在内的综合疗法治疗肾移植术后CMV肺炎,效果较好;动态监测PLC和(CD38 CD8 )/CD8 比值变化,对调整CMV肺炎患者的免疫用药方案有一定意义.     

肾移植术后发生合并麻风的复合感染1例

患者,男,47岁,因四肢多发性红色丘疹、斑疹、溃疡并水肿形成5个月余,加重2周余,于2014年3月4日入院。患者5个月前四肢、躯干部出现散在分布的类圆形红斑、丘疹伴四肢水肿,部分丘疹表面出现坏死,形成大小不等的溃疡,伴疼痛,无明显瘙痒不适,曾在当地医院就治,排除结核及艾滋病,皮损病理检查提示：非结核分枝杆菌感染。给予抗感染、定期清理溃疡面、对症处理,症状缓解不明显。入院前2周,四肢水肿加重,皮损出现渗出增多,伴低热,遂来我院就治。患者既往于2006年7月因终末期肾病在我院行同种异体肾移植术,术后长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松等抗排斥治疗,血肌酐波动于100～130μmol／L,Hb 为106～110 g／L 左右。无糖尿病、高血压病史;无外伤史;无结核、梅毒、艾滋病等传染病史;无麻风病接触史,家族中无类似患者。无药物过敏史。体格检查：发育正常,营养较差,慢性病容,面色苍白,神志清楚,精神差,胸背部、四肢皮肤可见散在红色丘疹、斑疹,以双下肢为明显,双下肢的胫前、胫后,后踝部有多处溃疡面,溃疡边缘色苍白,溃疡底部平整,有的溃疡底边缘沿皮下潜行,长达5 cm,底部有暗红色组织,沿皮下隧道处轻轻有力挤压,有大量黄白色脓性分泌物溢出;右膝下胫前处溃疡皮下隧道与膝关节相通,右膝关节肿胀压痛明显。皮肤冷热觉及触觉未见明显异常,浅表神经未触及粗大,局部浅表淋巴结无明显增大,皮肤感觉存在。     

提高我国肾移植总体质量水平应注意的问题

自从80年代环孢素Ａ用于临床以来,肾移植的成功率大大提高,在不足10年间,我国开展肾移植的单位从数所医院发展至今的近百所医院,仅1999年就施行肾移植术4000多例,居亚洲首位,多个中心的人/肾1年和5年存活率达到90%和70%,不过每年能完成100例以上的医院仅10多所。不可否认,与国外先进的肾移植中心相比,我国在某些检测技术、并发症的诊治(以病理为依据)和长期追踪随访方面仍存在一定差距。为了提高我国肾移植的总体质量水平,建议:1.有经验的移植中心有义务扶持刚起步的单位,应进行全国范围的协作。2.注意并发症的防治。肾移植术后近期,大小并…     

转化生长因子-β1在他克莫司肾毒性中的作用

目的 观察转化生长因子(TGF)-β1在他克莫司大鼠肾毒性中的作用.方法 将SD大鼠24只随机分成对照组、CsA组、FK506组和FK506+Dil组,用药4周后建立起各组大鼠模型.观察各组大鼠的肾功能,应用免疫组织化学技术检测各组大鼠TGF-β1的表达.结果 FK506组大鼠的血肌酐值为(34.17±4.54)μmol/L,肌酐清除率为(0.58±0.39)ml·min-1·100g-1,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).FK506组TGF-β1的阳性表达率均为100%(6/6),对照组TGF-β1的阳性表达率为16%(1/6),两者差异有统计学意义(P<0.05). 结论 TGF-β1可能介导了FK506引起的肾毒性.     

12例肾移植术后重症肺部感染患者可溶性HLA-G的表达分析

目的 探讨肾移植术后重症肺部感染患者HLA-G的表达及临床意义. 方法 回顾性分析了12 例肾移植术后因急性排斥反应血肌酐未降至正常患者,肺部感染后因病情需要停用免疫抑制剂后HLA-G的表达情况及血肌酐的变化. 结果 12例患者因肾移植术后1次或多次急性排斥,移植肾功能未完全恢复,于术后1～3月出现肺部感染,给予抗炎等治疗,因病情需要停用免疫抑制剂,1周以后患者血肌酐反而逐步下降至正常,且移植肾功能恢复良好.结论 肺部感染后HLA-G的上调表达有利于移植肾功能的恢复.