血清胱抑素C判断移植肾功能的研究

目的:探讨血清胱抑素C(cystatin C)在监测移植肾功能中的价值.方法:23例肾移植患者采用颗粒强透免疫比浊法测定血清cystatin C,同时采用同位素锝[99mTc]-二乙烯三胺五乙酸(diethylenetriaminepentaacetic acid,DTPA)肾动态显像测定移植肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),测定血清肌酐(serum creatinine,Scr)及用公式计算内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance,Ccr).测定34名正常健康者作为对照.采用SPSS11软件分析各指标相关性及特异度、灵敏度.结果:cystatin C、Scr、Ccr与GFR的相关性分别是r1 =-0.872(P＜0.001)、r2=-0.687(P＜0.001)、r3=0.634(P=0.002).在判断GFR是否受损时,cystatin C的特异度和灵敏度(100%,94.1%)明显高于Scr(75.0%,70.6%)和Ccr(75.0%,88.2%);在判断肾功能轻度受损时,cystatin C的特异度和灵敏度(100%,88.9%)也比Scr(83.3%,66.7%)和Ccr(83.3%,77.8%)高;尽管在判断肾功能重度受损时,cystatin C的灵敏度(75%)不如Scr(100%),但特异度(100%)仍高于Ccr(88.2%).结论:cystatin C能准确判断移植肾功能,优于Scr和Ccr,具有临床应用价值.     

睾丸鞘膜部分翻转术治疗睾丸鞘膜积液12例

治疗睾丸鞘膜积液的传统手术方法为睾丸鞘膜翻转术和睾丸鞘膜切除术,组织剥离较广泛,术后易合并血肿和伤口感染(Br J Surg 60∶450,1976)。本文介绍的睾丸鞘膜部份翻转术,手术方法简单,效果良好。     

几种类型肾结石的诊断和内科治疗——泌尿系疾病专题讲座(二十七)

肾结石以原发性肾结石最常见,占肾结石中的60～80%,尿酸结石占5～39%,感染性肾结石占15%(男)和40%(女),高血钙状态(甲状旁腺腺瘤)致肾结石占5%,遗传性疾病、肾小管性酸中毒、酶缺陷及其他引起的肾结石仅占1～2%。下面主要介绍3种常见肾结石的诊治问题。总的来说,结石在0.8厘米以下,无明显症状、感染和梗阻表现者,可用内科保守治疗。相反,则需要通过外科手术取出结石。去除结石以后,还得针对病因作预防治疗。否则,结石复发率高达9～73%,或平均每个患者10年内将有另一颗结石再发生。     

坦洛新和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎的疗效观察——附30例报告

目的评价坦洛新(tamsulosin)和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎的疗效,探讨坦洛新治疗慢性前列腺炎的作用机制.方法60例慢性前列腺炎患者随机分为2组,治疗组口服坦洛新0.2mg,每日1次,氧氟沙星0.2g,每日2次;对照组仅口服氧氟沙星,剂量与治疗组相同,两组均以4周为1疗程.观察两组治疗前、后尿流动力学指标、前列腺按摩液及前列腺症状评分的变化.结果治疗后治疗组的前列腺症状评分下降(4.3±1.9)分,对照组下降(2.0±1.2)分,两组比较有显著性差异,P<0.05;治疗组治疗后的最大尿流率和平均尿流率与治疗前比较显著提高,最大后尿道压和最大尿道闭合压与治疗前比较明显下降,而对照组这4项指标治疗前、后改变不明显;治疗组治疗后的前列腺按摩液白细胞数与对照组比较显著减少.结论坦洛新和氧氟沙星并用治疗慢性前列腺炎可提高疗效,坦洛新的作用机制是降低后尿道压和尿道闭合压,缓解尿液反流.     

肾脏占位性病变38例误诊原因分析

目的：探讨不典型肾脏占位性病变的误诊原因，以降低其误诊率。方法：总结分析38例不典型肾脏占位性病变误诊病例的影像学资料。结果与结论：38例的影像学表现均不典型，经手术及病理活组织检查（活检）证实肾癌误诊为肾错构瘤7例；肾脏良性占位性病变为误诊为肾癌31例，其中肾错构瘤合并出血14例，局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎8例，多房性囊性肾瘤4例，肾平滑肌瘤2例，肾脓肿2例，肾纤维脂肪瘤1例。误诊原因与肾脏占位性病变的影像学表现不典型、临床医师对有关疾病的认识不足、询问病史不仔细、术前未做穿刺活组织检查（活检）等有关。提示临床医师应加深对不典型肾脏占位性病变的认识。对于不典型肾脏占位性病变，术前进行穿刺活检或术中冰冻切片送病理检查可避免误治。     

3种不同的围手术期处理方法应用于肾移植致敏受者的疗效比较

目的:比较肾移植致敏受者围手术期分别采用血浆置换、免疫吸附或静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗对降低群体反应抗体(panel reactive antibody,PRA)和减少肾移植术后排斥反应的效果。方法:122例肾移植致敏受者分为3组,分别在术前使用血浆置换(69例)、免疫吸附(33例)、IVIG(20例)治疗,并于治疗前后及肾移植术后监测PRA的变化和排斥反应情况。结果:治疗后血浆置换组、免疫吸附组、IVIG组的PRA水平比治疗前分别下降45％、45％、55％;肾移植术后1年,3组PRA的反弹率分别为41％、420k、30％;且IVIG组比其它两组发生急性排斥反应病例要少、结论:肾移植致敏受者围手术期采用血浆置换、免疫吸附或IVIG等方法治疗均可降低PRA水平, 减少急性排斥反应的发生率,其中IVIG组效果更佳。部分患者术后PRA会反弹,使用免疫抑制药可使 PRA稳定在较低水平。     

微血管密度与肾肿瘤性质及组织学分级的关系--附70例报告

目的:评估肾肿瘤的微血管密度与肾肿瘤的良、恶性病变及组织学分级的关系。方法:收集肾肿瘤手术标本70份,每份切片2张,用免疫组织化学法检测肿瘤组织的微血管,在光镜下计数5个视野的微血管密度。结果:肾恶性肿瘤微血管密度高于良性肿瘤,肾错构瘤、肾盂移行上皮细胞癌、肾细胞癌的平均微血管密度依次递增,差异有统计学意义,均为P<0.01。肾透明细胞癌、肾颗粒细胞癌及肾混合性细胞癌的微血管密度,组间差异无统计学意义,P>0.05。对肾恶性肿瘤进行组织学分级,在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级3组标本中分级越高微血管密度越高,差异有统计学意义,P<0.01。结论:采用免疫组织化学法测定肾肿瘤微血管密度,能较好地反映肾肿瘤的性质及组织学分级。肾恶性肿瘤的微血管密度高于肾良性肿瘤,肾恶性肿瘤的分级越高,微血管密度越高。     

体外冲击波碎石术治疗老年人输尿管上段结石的体位选择

目的探讨体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗老年人输尿管上段结石时的最佳体位。方法将 14 7例 6 0岁以上老年人输尿管上段结石患者随机分为 3组 ,每组 4 9例 ,分别采取仰卧位 (组1)、倾斜仰卧位 (组2 )及俯卧位 (组3 )B超定位和ESWL治疗 ,比较治疗次数、因并发症而中断或中止治疗例数及治疗后 3个月结石排净率。结果治疗次数 ,组1[(1.6 5± 0 .4 8)次 ]多于组2 [(1.2 2± 0 .4 2 )次 ]和组3 [(1.2 7± 0 .4 5 )次 ](P <0 .0 1) ;中断或中止治疗率 ,组3 (2 0 .4 % )多于组1(0 )和组2 (0 ) (P <0 .0 1) ;结石排净率 ,组2 (91.8% )高于组 1(6 1.2 % )和组3 (6 5 .3% ) (P <0 .0 1)。结论ESWL治疗老年人输尿管上段结石 ,采取倾斜仰卧位定位和治疗较为安全 ,疗效较好。     

71例肾移植受者术后肺部感染的诊治体会

目的探讨肾移植术后肺部感染发病特点、诊治及预防措施。方法回顾性分析71例肾移植术后肺部感染患者临床资料。结果71例患者中肺部感染发生于肾移植术后〈4个月54例（76．06％）,4-6个月12例（16．9％）,〉6个月5例（7．04％）。临床表现均有发热,23例为固定时间发热,52例感胸闷,19例迅速进展出现急性呼吸紧迫综合征（ARDS）,3例死亡。混合感染者36例,细菌感染16例,巨细胞病毒（HCMV）感染13例,结核感染2例,肺孢子虫感染1例,不明原因3例。结论肾移植后肺部感染多为细菌为主的混合感染,病情进展迅速而危重,早期就诊,针对病原体合理抗菌治疗,及时调整免疫治疗方案和加强综合治疗是治疗成功的关键。