不同免疫状态下肺曲霉菌感染24例临床分析

目的探讨不同免疫状态下肺曲霉菌感染的临床特点、治疗及预后因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年3月北京协和医院有组织病理或者培养证据确诊肺曲霉菌感染的24例病例资料。结果免疫正常组7例,免疫缺陷组17例。和免疫正常组相比,免疫缺陷组病程短(<1个月更多见,88.2%对14.3%),发热症状常见(88.2%对28.6%),咯血少见(11.8%对71.4%),差异均有统计学意义。免疫正常组影像表现为单发病灶者占57.1%高于免疫缺陷组患者(11.8%,P<0.05)。免疫缺陷组主要用药物治疗,免疫正常组中57.1%手术切除。免疫正常组均存活;免疫缺陷组病死率为52.9%,并且死亡可能与存在严重合并症,免疫缺陷宿主因素不能纠正以及外周血淋巴细胞下降等因素有关。结论不同免疫状态的肺曲菌感染患者临床表现及影像表现不同。免疫缺陷的肺曲霉菌感染患者预后差,其中有严重合并症、宿主因素不能纠正、外周血淋巴细胞下降可能与预后不良有关。治疗应根据患者的免疫状态而有所不同。     

201O年英国胸科协会内科胸腔镜指南解读

2010年英国胸科协会在杂志上颁布了"Local anaesthetic thoracoscopy:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010"[1].指南就内科胸腔镜的临床需求、内科胸腔镜作为疾病诊断和治疗工具的证据、内科胸腔镜的适应证及内科胸腔镜的操作等进行了全面阐述.本文重点解读指南的临床实践部分,读者如果需要全面了解指南,请阅读原文.     

多浆膜腔积液241例临床分析

目的：探讨多浆膜腔积液的临床特点及其与常见病因之间的关系。方法：回顾性分析北京协和医院诊断为多浆膜腔积液241例患者的临床资料。结果：多浆膜腔积液最常见病因为恶性肿瘤(31．3％)，其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等；结核的发病率较单部位积液者低。多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质、性状及下肢水肿等有一定关系。结论：多浆膜腔积液病因复杂，鉴别诊断比较困难，特别是结核性积液与恶性积液在症状、体征、积液的各种性状上有重叠，因此，临床的综合判断对诊断至关重要。     

支气管镜临床应用的新进展

支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜（纤支镜）约有100多年的历史，1897年德国科学家killian首先报告了用长25cm，直径为8mm的食道镜第一次从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内窥镜操作的历史。纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命，自纤支镜应用于临床30多年以来，适应证越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。支气管镜的主要应用指征是：肺部肿瘤、感染、弥漫性肺部疾病和各种气道疾病等；目前支气管镜已成为呼吸内科最常用的一项重要诊断方法和治疗方法。 当今新的支气管检查技术不断涌现，如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管内冷冻疗法、氩等离子体表凝固（APC）、气道内支架放置、支气管内气道扩张等技术在支气管肺部疾病中的应用等。     

北京市城郊地区农村吸烟者分布特征及始动因素的调查

目的 了解城市周边农村人口吸烟者分布情况和始动因素,为政府制定现代农村人口的控烟政策和控烟辅助医疗形式提供可靠的科学依据.方法 选定北京市周边1个自然村,对所有≥10岁的人口用调查问卷进行入户调查,问卷内容包括吸烟相关的个人一般情况和社会家庭情况.应用SAS 6.1统计软件对人群的吸烟率及吸烟始动因素进行分析.结果 应调查人数1 901人,实际调查1 733人,应答率为91.2％.吸烟者621人,吸烟率为35.8％.吸烟者的平均烟龄为(24.57±15.06)年,每日吸烟量为(16.88±10.14)支.吸烟指数的中位数为17.5(23.0)包年.男性的吸烟率为66.2％,女性吸烟率为8.5％,大学以上文化程度吸烟率为27.5％,低于更低文化程度人群.中等收入人群的吸烟率为45.5％,高于较高收入和较低收入的人群.始动因素方面,前3位开始吸烟的始动因素所占比例从高到低排序为:好奇(33.2％)、同学或同事影响(31.0％)和社交(14.8％).结论 适合农村人口的防控措施包括提高农村青少年的受教育水平;加强公共场所和工作单位的禁烟力度,减少社会吸烟因素对青少年的影响;营造校区禁烟环境和氛围;加强吸烟相关健康损害对年轻人的宣传,正确地引导青少年人群对吸烟的好奇.     

原发于肺的淋巴瘤六例临床分析并文献复习

目的：探讨原发于肺的淋巴瘤的临床特点、诊断、治疗方法，以提高其诊断率。方法：回顾性地总结算1989年－2000年收住北京协和医院的原发于肺的淋巴瘤6例，并结合文献对其临床表现、影像学特点、支气管镜下表现、诊断及治疗方法进行分析。结果：原发于肺的淋巴瘤为少见的淋巴瘤，临床表现不特异，很难确诊。原发于肺的淋巴瘤主要症状为咳嗽（4／6）、发热（2／6）等。影像学可表现为单发或多发的结节或团块影、实变影等，早期无肺门和纵隔淋巴结肿大。支气管镜检查可见支气管狭窄，慢性炎症或大致正常。最终确诊需通过开胸手术、胸腔镜及经皮肺穿获取病灶组织，并结合病理及免疫组化检查。主要治疗手段为手术切除辅以放化疗。预后取决于淋巴瘤的恶性程度。结论：原发于肺的淋巴瘤临床表现不典型，易误诊，及时行必要的有创检查获取组织病理标本有利于早期诊断。     

感染表型慢性阻塞性肺疾病

COPD是一种慢性炎症性病变,可累及大小气道、肺实质以及肺血管.引起COPD的危险因素众多,其中下呼吸道感染,尤其是细菌感染是导致COPD发生及急性加重的一个重要原因,以至有学者提出一个全新概念——感染表型COPD.本文拟对感染表型COPD概念提出背景及感染表型COPD的特征作一综述.     

左氧氟沙星与头孢曲松治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究

左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，为广谱抗菌药物，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，对厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌亦有一定的抗菌作用。头孢曲松是第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，临床上常用于社区获得性下呼吸道感染的治疗。本组采用随机、对照、开放性研究，评价左氧     

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2011年12月慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)正式颁布了《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)》(简称COPD全球策略修订版)。COPD全球策略修订版对慢性阻塞性疾病(COPD)的定义以及COPD急性发作(AECOPD)的定义进行了修订,提出了COPD综合评估的新概念以及COPD稳定期治疗的新方案。COPD全球策略修订版中第一次阐述了COPD合并症的处理。文章简明扼要地介绍了COPD全球策略修订版的更新内容,并且结合国内临床实践对COPD全球策略修订版进行了评析以规范国内COPD的诊断和治疗。     

新型抗胆碱药物治疗慢性阻塞性肺疾病的新进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,目前抗胆碱能支气管扩张剂是主要治疗COPD的药物之一.本文将近年来抗胆碱能药物治疗COPD的研究现状及新进展作一综述.