老年人后颅窝肿瘤围手术期处理及手术治疗

目的探讨老年人后颅窝肿瘤的诊断、手术、围手术期处理及治疗效果。方法回顾分析老年人后颅窝肿瘤患者的临床表现及病理特点,分析手术、围手术期处理与疗效的关系。结果肿瘤全切除49例,术后出现并发症26例（46．4％）,术后死亡3例。结论老年人后颅窝肿瘤的诊断要注意新近出现的临床表现,适时进一步检查。全身收况允许并能耐受开颅手术者,以手术切除肿瘤治疗为主。重视合并疾病及术后并发症的治疗,是提高老年人脑肿瘤治疗效果的重要措施。     

标准去骨瓣减压术联合脑脊液循环重建治疗重型颅脑损伤的疗效比较

目的探讨单纯标准去骨瓣减压术与联合脑脊液循环重建术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 72例经同一术者手术的重型颅脑损伤患者分为研究组38例和对照组34例。研究组给予标准去骨瓣减压术联合脑脊液循环重建治疗,对照组予以单纯去骨瓣治疗。对比两组临床疗效。结果研究组与对照组术前临床资料(性别、年龄、致伤原因、GCS评分、Helsinki CT评分及手术时机)无明显差异(P0.05)。研究组手术减压完成时间相对较长(2.8±0.4 h vs.2.5±0.3 h,P0.05);、术后第1天Helsinki CT评分较低[3(2,5)vs.5(2,9),P0.01];术后NICU滞留时间较短(5.54±3.09 d vs.7.24±2.74 d,P0.01);术后7 d内颅内压超过20 mm Hg的累计时间较短(23.2±4.4 h vs 56.8±8.3 h,P0.01);术后3个月GOS评分研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论相对于传统标准去骨瓣减压术,联合术中脑脊液循环重建治疗重型颅脑损伤的疗效显著提高,值得多中心临床研究进一步研究。     

开颅手术与血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效比较

目的比较开颅显微手术和血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法收集2013-01~2016-01该院收治的颅内动脉瘤病例资料进行回顾性分析。按手术方法分为开颅手术组(48例)和介入栓塞组(51例),统计两组术后脑梗塞发生率、术后再出血情况及术后1个月患者的GOS评分,比较两组疗效。结果介入栓塞组患者全部成功实施血管内介入治疗术。术后即刻造影结果显示,动脉瘤致密性栓塞40例,次全栓塞6例,部分栓塞2例。术后一个月回访结果显示,介入栓塞组GOS评分良好率为96.07%(评分≥4),开颅手术组良好率为83.33%,介入栓塞组高于开颅手术组,差异有统计学意义(P0.05);术后脑梗塞发生率介入栓塞组为3.92%,开颅手术组为29.16%,差异有统计学意义(P0.05);术后再出血发生率介入栓塞组为7.84%,开颅手术组为12.50%,介入栓塞组均低于开颅手术组,差异无统计学意义(P0.05);术后复发率介入栓塞组为5.88%,开颅手术组为6.25%,差异无统计学意义(P0.05)。结论介入栓塞治疗颅内动脉瘤成功率高,手术并发症低,是一种安全、有效的颅内动脉瘤治疗术式。     

丘脑底节区动静脉畸形手术切除探讨

目的探讨显微手术切除丘脑底节区脑动静脉畸形（AVM）的疗效及手术指征。方法回顾性分析4例经显微手术切除丘脑底节区AVM患者的临床资料。术前均有颅内出血,按照Spetzler~-Martin分级为Ⅲ级。术前全部行脑血管造影检查,其中2例行术前畸形血管团部分栓塞。结果无手术死亡病例,神经功能缺损均无加重,复查脑血管造影畸形血管团完全消失。结论选择合适病例显微外科切除丘脑底节区AVM临床疗效较好。     

难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预30例疗效观察

目的探讨难治性癫痫三级脑电监测及显微手术干预的临床效果。方法对30例难治性癫痫患者进行常规头皮脑电图（EEG）和动态视频脑电图（VEEG）监测,结合CT、MRI、ECT影像表现,进行综合性评估,确定致痫灶;术中皮层脑电图（ECoG）及深部电极脑电图（DEEG）监测癫痫放电区域,麻醉唤醒后,皮层及深部电刺激验证,对孤立性癫痫病灶行显微手术切除,对多灶性或双侧独立的癫痫灶行胼胝体切开术,对位于皮质功能区癫痫灶行软脑膜下横切（MST）。结果30例难治性癫痫患者术后Engel分级：Ⅰ级19例,Ⅱ级10例,Ⅲ级1例,元Ⅳ级病例。所有患者术后无永久性神经功能缺失,无语言记忆功能障碍。结论VEEG＋MRI＋ECT＋ECoG或DEEG组合评估,对难治性癫痫致痫灶定位准确,显微手术后疗效良好。     

70岁以上老年人颅内动脉瘤破裂的栓塞治疗

目的探讨〉70岁老年人颅内动脉瘤破裂血管内栓塞治疗的临床疗效。方法选取45例〉70岁经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血且全脑血管造影明确诊断动脉瘤破裂出血的患者,按Hunt-Hess分级,Ⅱ级15例,Ⅲ级17例,Ⅳ级及以上13例。经数字减影造影（DSA）发现动脉瘤48个。依据动脉瘤的不同结构和不同位置,采取单纯弹簧圈栓塞、支架结合栓塞与球囊辅助栓塞;术后予＂3H＂、＂尼莫地平＂预防血管痉挛治疗,同时治疗基础疾病。结果成功栓塞44个动脉瘤,栓塞成功率为91.67%。术后评分优良37例,轻度残疾5例,重度残疾1例,死亡2例。结论血管内栓塞可以有效治疗〉70岁患者破裂颅内动脉瘤,防止动脉瘤再次破裂出血,临床效果显著。     

脑脊液动力学监测在脑积水治疗中的应用研究

目的通过探讨脑积水后颅内压动态变化的规律,揭示脑积水脑脊液循环动力学改变的生理特点,为分流管选择提供准确简便的指标。方法按随机数字表法将62例脑积水患者随机分为两组,对照组以术前腰穿测定颅内压为基准;实验组采用无创颅内压监测仪持续监测交通性脑积水患者颅内压变化,绘制压力／时间曲线,以平台期初始压力点为基准,选择相应压力的分流管。采用Salmon的脑积水分流术疗效评定标准评估两组患者预后情况。结果术后两组各时点疗效比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,但6个月时点两组好转率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论压力／时间曲线的平台期初始压力可以较准确地判定理想颅内压值,在脑积水的临床治疗中有一定的指导意义。     

肿瘤坏死因子-α对外周血单个核细胞重编程获得 的神经干细胞增殖、分化的影响

目的 观察肿瘤坏死因子（TNF）-α对人外周血细胞重编程获得的神经干细胞（iNSCs）在 体外增殖、分化的影响。方法 将人外周血单个核细胞重编程获得神经干细胞,使用免疫组化技术, 观察TNF-α对其增殖以及向神经元及少突胶质细胞方向分化的作用。结果 低剂量TNF-α可以促 进iNSCs的增殖,并促进其向神经元及少突胶质细胞方向分化。高剂量TNF-α 可以导致其凋亡。结论 不同剂量的TNF-α 对人iNSCs 作用不同,这对于人iNSCs 的应用有重要意义。     

鞍区肿瘤术中显微解剖的临床观察

目的通过鞍区肿瘤显微手术研究其周围血管神经解剖变异,熟悉这些血管神经的位置,以利术中保护、便于安全切除肿瘤,以减少并发症的发生。方法通过对34例鞍区肿瘤的手术切除过程中及摘瘤后观察其周围血管神经的变化。结果对鞍区解剖间隙Ⅰ—Ⅴ等间隙内血管和神经的结构移位、方向变化进行了描述和观察。结论了解和掌握在大型鞍区肿瘤中各间隙血管、神经的移位情况,对于全切除肿瘤而言应与熟悉鞍区正常显微解剖一样有重要意义。     

局灶低温治疗大鼠创伤性脑水肿及对乳酸的影响

目的：观察局灶低温治疗对大鼠脑创伤后脑水肿的作用和对乳酸含量的影响。方法：SD大鼠168只，随机分成6组，每组28只：A组，假手术对照组；B组，脑外伤模型对照组；C组，0℃水局灶低温治疗组；D组，10℃水局灶低温治疗组；E组，20℃水局灶低温治疗组；F组，25℃水局灶低温治疗组。除A组外各组动物均按Feeney方法制作重度脑创伤模型，B组伤后不予治疗，C，D，E，F 4组伤后30 min开始给予局灶低温治疗，20～30 min局灶脑温降至3l℃并维持3 h。所有动物分别于伤后l，3，5，7 d处死，取伤区脑组织测水含量及乳酸含量。结果：B组各时间点脑组织水含量和乳酸含量比A组升高(1，3，5，7 d组均P<0.05)。C，D，E，F组与B组相比，C组水含量和乳酸含量无统计学意义(P>0.05)，其余3组均降低(P<0.05)。局灶低温各组间相比，C组水含量、乳酸含量最高(P<0.05)。结论：对大鼠脑外伤后脑水肿，0℃水局灶低温治疗无效果，10℃，20℃，25℃水局灶低温治疗有效，以20℃和25℃水局灶低温的效果更好。减少乳酸堆积、缓解酸中毒可能是其作用机制之一。