经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术方法切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效,讨论显微解剖学的理论基础.方法 对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术29例患者的临床资料进行回顾分析.结果 29例在手术显微镜下行肿瘤全切除13例,次全切除7例,部分切除9例.均在处理完肿瘤后行终板造瘘术.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进人第三脑室,正常组织损伤极少,可在直视操作下切除第三脑室及松果体区肿瘤,肿瘤全切除或次全切除率高,对于未做肿瘤全切除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管开口梗阻者,可同时行终板造瘘术,以解决脑积水问题.     

Matrix弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的随访分析

目的评价Matrix弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的治疗效果和稳定性。方法回顾性分析72例共80个动脉瘤病人的临床资料,均采用Matrix栓塞治疗。根据治疗结果分析栓塞程度、瘤颈宽度、动脉瘤直径、支架辅助与动脉瘤再生长率的关系。结果动脉瘤致密栓塞47个(58.8%),瘤颈残留24个(30.0%),瘤体残留9个(11.3%)。手术相关并发症7例(9.7%),死亡2例。64例随访6～48个月,无再出血及新增神经功能缺损。38例42个动脉瘤术后6～24个月接受血管造影随访,动脉瘤稳定26个(61.9%),进一步栓塞5个(11.9%),再生长11个(26.2%);2个(4.8%)瘤体残留者复发需再次治疗。统计学分析显示:动脉瘤栓塞越致密,再生长率越低(P<0.05),术后Raymond分级、动脉瘤大小、瘤颈宽度、体颈比、是否使用支架辅助栓塞与再生长率无明显相关(均P>0.05)。结论随访显示Matrix栓塞颅内动脉瘤安全、有效和稳定,有必要长期随访。     

颅底肿瘤术中急性脑肿胀

一、临床资料与结果1 .一般资料 :男 2例 ,女 6例 ;年龄 36～ 63岁 ,平均 44 5岁 ;病史最长 3年 ,最短 2个月。2 .肿瘤部位及性质 :蝶骨嵴脑膜瘤 2例 ,听神经瘤 5例 ,小脑桥脑角脑膜瘤 1例 ;7例肿瘤的体积大于4cm。3 .临床表现及处理 :8例肿瘤在大部分切除后出现脑肿胀 ,术腔狭小或闭合 ;5例脑组织呈搏动性向外膨出 ;3例经过度换气、脱水、控制血压等处理后颅内压下降 ,膨出略缓解 ,其余 5例需切除部分嵌顿于骨窗缘坏死的脑组织 ,去骨瓣减压。4 .结果 :GOS评分 :良好 4例 ,中残 2例 ,死亡 2例。二、讨论造成急性脑肿胀的机理十分复杂 ,可…     

高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响

目的探讨高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响。方法分析278例高血压脑出血患者的临床资料,依据患者的意识状态、瞳孔改变、出血时间、出血部位、血肿量等,分别采用微创血肿碎吸术、小骨窗血肿清除术及血肿清除并去骨瓣减压术等方式进行治疗,对不同术式下的治疗效果及其适应证进行探讨,并观察手术时机对疗效的影响。结果术后6个月随访,行微创碎吸手术81例,术后ADL评级结果良好58例,差21例,死亡2例（2．5％）;行小骨窗血肿清除术134例,术后ADL评级结果良好79例,差42例,死亡13例（9．7％）;行血肿清除并去骨瓣减压术63例,术后ADL评级结果良好23例,差28例,死亡12例（19．0％）。再进一步观察小骨窗血肿清除术134例,手术距发病（出血）时间〈6h的51例中,术后6个月ADL评级结果良好37例,差11例,死亡3例;6～24h的37例中,良好19例,差14例,死亡4例;〉24h的46例中,良好23例,差17例,死亡6例。结论术前根据多参数评估高血压脑出血,并选择不同的手术方式和手术时机,可提高疗效,降低死亡率。     

高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响

目的探讨高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响。方法分析278例高血压脑出血患者的临床资料,依据患者的意识状态、瞳孔改变、出血时间、出血部位、血肿量等,分别采用微创血肿碎吸术、小骨窗血肿清除术及血肿清除并去骨瓣减压术等方式进行治疗,对不同术式下的治疗效果及其适应证进行探讨,并观察手术时机对疗效的影响。结果术后6个月随访,行微创碎吸手术81例,术后ADL评级结果良好58例,差21例,死亡2例(2.5%);行小骨窗血肿清除术134例,术后ADL评级结果良好79例,差42例,死亡13例(9.7%);行血肿清除并去骨瓣减压术63例,术后ADL评级结果良好23例,差28例,死亡12例(19.0%)。再进一步观察小骨窗血肿清除术134例,手术距发病(出血)时间6 h的51例中,术后6个月ADL评级结果良好37例,差11例,死亡3例;6～24 h的37例中,良好19例,差14例,死亡4例;24 h的46例中,良好23例,差17例,死亡6例。结论术前根据多参数评估高血压脑出血,并选择不同的手术方式和手术时机,可提高疗效,降低死亡率。     

显微手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和治疗策略.方法回顾性分析32例鞍结节脑膜瘤的临床资料,其中经单侧额下入路6例,经额外侧入路9例,经翼点入路8例,经额下-纵裂入路9例.结果肿瘤达SimpsonⅡ级切除26例,SimpsonⅢ级切除6例.失访3例,29例随访3～60个月,平均18.5个月.9例术前激素水平低下者术后均恢复正常.病人恢复正常工作和生活25例,不能独立生活4例.肿瘤复发2例.结论根据肿瘤大小和不同的生长方式选择恰当的手术入路,同时保护好鞍结节周围的重要结构,是获得良好手术效果的保证.     

脑脊液动力学监测在脑积水治疗中的应用研究

目的通过探讨脑积水后颅内压动态变化的规律,揭示脑积水脑脊液循环动力学改变的生理特点,为分流管选择提供准确简便的指标。方法按随机数字表法将62例脑积水患者随机分为两组,对照组以术前腰穿测定颅内压为基准;实验组采用无创颅内压监测仪持续监测交通性脑积水患者颅内压变化,绘制压力/时间曲线,以平台期初始压力点为基准,选择相应压力的分流管。采用Salmon的脑积水分流术疗效评定标准评估两组患者预后情况。结果术后两组各时点疗效比较差异均无统计学意义(P0.05),但6个月时点两组好转率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论压力/时间曲线的平台期初始压力可以较准确地判定理想颅内压值,在脑积水的临床治疗中有一定的指导意义。     

70岁以上老年人颅内动脉瘤破裂的栓塞治疗

目的探讨70岁老年人颅内动脉瘤破裂血管内栓塞治疗的临床疗效。方法选取45例70岁经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血且全脑血管造影明确诊断动脉瘤破裂出血的患者,按Hunt-Hess分级,Ⅱ级15例,Ⅲ级17例,Ⅳ级及以上13例。经数字减影造影(DSA)发现动脉瘤48个。依据动脉瘤的不同结构和不同位置,采取单纯弹簧圈栓塞、支架结合栓塞与球囊辅助栓塞;术后予"3H"、"尼莫地平"预防血管痉挛治疗,同时治疗基础疾病。结果成功栓塞44个动脉瘤,栓塞成功率为91.67%。术后评分优良37例,轻度残疾5例,重度残疾1例,死亡2例。结论血管内栓塞可以有效治疗70岁患者破裂颅内动脉瘤,防止动脉瘤再次破裂出血,临床效果显著。     

油漆职业工血铅水平与心电图变化的相关研究

目的观察油漆职业工血铅水平与心电图变化的相关性,分析铅暴露对油漆工人心血管系统的影响。方法将2017年5-8月在博罗县疾病预防控制中心体检的一线油漆工人228例设为观察组,并选择同期体检的行政后勤人员200例为对照组,分析两组人群血铅水平、心电图异常率及其相关性。结果观察组血铅检出阳性率为10.09%(23/228),明显高于对照组的2.00%(4/200);观察组心电图异常率为28.07%(64/228),高于对照组的4.50%(9/200);不同血铅水平油漆工人的心电图异常率显著,差异均有统计学意义(P0.05),且在血铅水平对心电图异常影响多因素分析中,血铅水平对心电图异常影响OR值为1.979(97%CI:1.169~3.366)。结论油漆职业工血铅水平与其心电图变化呈正相关,即便血铅水平低浓度亦可导致心电图异常率增高,提示心血管系统病变的可能性,需加强对油漆职业工血铅检测,保证工人身体健康。