低频重复经颅磁刺激治疗视觉空间忽略的临床研究

目的：采用低频重复经颅磁刺激（rTMS）对视觉空间忽略的患者进行治疗,通过行为学方法观察其治疗前后忽略的变化并探讨其脑机制。方法：14例脑血管意外后伴视觉空间忽略两周后无自然恢复的患者,分为治疗组和对照组各7例,治疗组采用rTMS进行治疗,刺激强度为运动阈值的90%,频率0.5Hz,刺激位点位于患者健侧大脑的顶叶后部（EEG10-20标准的P3点）。每次治疗15min,每天2次,连续治疗2周。并连续观察治疗两周后忽略的变化情况。结果：经过rTMS对左侧大脑的顶叶后部进行连续刺激两周后,患者的忽略明显改善。其中线段划消及直线二等分测试均表现为治疗前后有明显的差异。结论：使用rTMS后,患者的视觉空间忽略明显改善。经颅磁刺激治疗作为一种无创性的治疗方法,对视觉空间忽略有效。本结果支持注意网络的半球竞争理论。     

早期发现脑室-腹腔分流管堵塞的三种检测方法

目的探讨早期发现脑室-腹腔分流管堵塞3种检测方法的特点和可行性。方法通过多普勒超声、连续CT、MRI，脑室分流管造影3种检查方法来判断脑室分流管的分流情况，对16例脑外伤造成蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑疝、外伤性静脉窦回流受阻等原因导致脑积水的患者，行脑室-腹腔分流术，术后2个月至2年对分流管检测。结果9例被判断分流管堵塞的患者，再次手术中与术前检查结果一致。再通术后，5例患者康复水平较前明显提高。结论多普勒超声检查早期即可判断分流管是否通畅。连续CT、MRI检查可进一步帮助判断分流管的分流状况，脑室分流管造影可最后确定堵塞部位，因而能早期诊断和手术。     

脑动静脉畸形栓塞术后,乳糜血

病历摘要患儿,男,8岁,主因“突发意识不清9个月”入院。9个月前患者出现剧烈头疼、伴四肢抽搐,口吐白沫,后意识不清,于外院行脑血管造影示：脑干动静脉畸形、脑出血。行脑动静脉畸形栓塞术。患儿意识一直未恢复。6个月前和2个月前因脑积水行两次脑室腹腔引流术。     

画钟测验鉴别阿尔茨海默病和血管性痴呆

目的:阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)和血管性痴呆(vascularde-mentia,VD)在临床上有时难以区分,因此了解画钟测验对AD和VD的区分效度,为两者的鉴别提供一种简便易操作的测量工具。方法:首都医科大学宣武医院神经内科门诊和病房的老年期痴呆患者,其中AD患者30例,VD患者24例,有严重听视力损害、急性脑血管病、中枢神经系统感染等疾病除外。采用CLOX方法,由两名神经科医师独立、盲法检查画钟测验,两周后由同一名检查者做两次访问,并与简易精神状况检查法(Mini-mentalstateexamination,MMSE)等进行相关性分析。结果:AD和VD组的人口学特征、MMSE检查差异均无显著性意义。CLOX重测信度Spearman相关系数0.91～0.96,与MMSE和临床痴呆评定量表(clinicaldementiarating,CDR)等的Spearman相关系数较高,多在0.80以上。轻、中度AD和VD组相比较,CLOX1的P值分别为0.004和0.020,CLOX21的P值分别为0.008和<0.001,指针分项目的P值分别为0.001和0.015;而CLOX2和其余两个分项目的P值均>0.05。结论:CLOX具有很好的重测信度和效度,CLOX1,CLOX21和指针分项目可用于AD和VD的鉴别。     

认知功能电话问卷修订版在认知功能损害早期测查中的应用

目的　检测认知功能电话问卷修订版 (TICS m)在认知功能损害早期测查时的信度和效度。方法　认知功能损害组患者 64例,对照组为社区健康老人 52名。由 2名神经科医师独立、盲法检查TICS m。做操作者工作特征(ROC)曲线,计算诊断效度。结果　TICS m各部分面访与电话访问的Pearson相关系数在 0 79~0 96之间,重测信度Pearson相关系数在 0 89 ~0 98之间。TICS m诊断痴呆( <28分)和轻度认知功能损害( <33分)的敏感性分别为 99%和 89%,特异性为 90%和92%,优于细微精神状态检查(MMSE)。TICS m总分和记忆力部分的敏感性较高。结论　TICS m具有很好的信度和效度,可用于认知功能损害早期的临床和流行病学筛查。TICS m对早期认知功能损害的诊断效度优于MMSE。     

痴呆测查的新方法:电话问卷

目的评价老年人认知功能下降知情者问卷(informantquestionnaireoncognitivedeclineintheelderly,IQCODE)、面访和电话访问测查痴呆的信度和效度。方法按照DSM-IV痴呆标准诊断的65例痴呆组患者和67例健康社区老年对照组进行了测查,采用盲法对相关的知情者应用IQCODE的26项版本及16项版本进行了访查。结果IQCODE面访和电话访问评分的相关系数为0.91。以3.40/3.43为分界值,IQCODE面访的敏感性和特异性分别为89.8%和82.5%;电话访问的敏感性和特异性分别为88.9%和83.6%。16项简短版本的敏感性和特异性分别为86.1%和81.9%。结论IQCODE是简洁、可靠、有效的痴呆测查工具,面访和电话访问都具有良好的信度、效度和一致性。它与MMSE结合使用,提高了检测的敏感性和特异性。     

记忆障碍主诉在痴呆临床诊断中的作用

目的：观察痴呆患者自知力的损害情况及其在痴呆诊断中的作用。方法：痴呆患者共54例，对照组50例。对受试者及知情者分别评定知情者老年人认知功能减退问卷(informant questionnaire on cognitive decline in the elderly，IQCODE)、受试者有无记忆障碍、由谁首先发现受试者的记忆力障碍。采用常识-记忆-注意测验(IMCT)对受试者进行客观评定，同时测查抑郁量表CES-DS。结果：两组间的iQCODE自我评定分数(3．74&;#177;0．56比3．63&;#177;0．38)以及抑郁评分(13．34&;#177;7．13比15．10&;#177;8．22)差异没有显著性意义，而IQCODE知情者评定分数(3．89&;#177;0．44比3．30&;#177;0．26)及IMCT客观评定分数(15．30&;#177;8．21比28．22&;#177;5．81)差异有显著性意义。两组的知情者评定均与IMCT客观评定有较强的相关关系，r=0．71，P&;lt;0．05；自我评定和抑郁评分间有较强相关关系，r=0．68，P&;lt;0．05。对于记忆力障碍的判定，痴呆组中知情者的判定明显多于患者的自我评定X^2=15．81(P&;lt;0．01)；而对照组中知情者的判定则明显少于受试者的自我评定X^2=11．52(P&;lt;0．01)。对于记忆力减退症状的首先发现者，痴呆组中知情者是首先发现记忆力下降的主体X^2=6．52(0．01&;lt;P&;lt;0．05)；而对照组中受试者本人是首先发现记忆力下降的主体X^2=3．23(P&;gt;0．05)。结论：痴呆患者有自知力的损害，以患者自我评定作为痴呆的临床诊断依据可靠性低。合格的知情者可以为痴呆的临床诊断提供有益的参考依据。     

定向-记忆-注意测验和简短老年人认知功能下降知情者问卷电话筛查痴呆

目的定向-记忆-注意测验(OMCT)是常识-记忆-注意测验(IMCT)的简短版本,16项的简短老年人认知功能下降知情者问卷(s-IQCODE)是26项完全版的缩减版本。本研究探讨它是否可以用于电话筛查及有什么优缺点。方法本研究包括65例痴呆患者和67例健康对照者。痴呆诊断标准参照DSM-IV。知情者陪同研究对象参加测试。OMCT和s-IQCODE都用于面访和电话访问。结果面访和电话访问的相关系数很高(r=0.883-0.957)。OMCT和s-IQCODE电话应用的信度也令人满意。根据教育程度确定的OMCT的界限值为:文盲14/15,小学10/11,中学及以上8/9。按照这个界限值敏感性和特异性分别为81.5%和82.1%。s-IQCODE的界限值为3.38/3.44,敏感性和特异性为86.1%和81.9%。结论量表的简短版本的效度与完全版没有太大的变化。电话筛查是早期发现痴呆的一个有效的方法。联合应用知情者问卷和简短认知测验可以弥补电话筛查的不足。     

阿尔茨海默病随访研究中脑电地形图的演变规律

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)脑电地形图(BEAM)的动态演变规律,以寻找判断痴呆严重程度的客观指标。方法对35例来自宣武医院门诊和病房的轻中度AD患者平均间隔2年后进行随访。阿尔茨海默病的诊断参考DSM-IV-R标准。使用CFM-8型海神便携式脑电检测仪进行数据采集和分析。结果随访时BEAM全部记录点θ和δ功率显著增高(P<0.01);α1频带在额部功率减低差异具有显著性意义(P<0.05),在其余位点亦减低,但未达到显著性差异;α2、β1和β2频带在全部位点功率均减低,但都未达到显著性差异。结论脑电地形图的动态演变规律可为判断痴呆严重程度提供客观依据。     

老年人认知功能减退知情者问卷检测老年人认知功能损害

目的评价老年人认知功能减退知情者问卷在中国老年人群中应用的信效度,以及在认知功能损害筛查中的有效性。方法认知功能损害患者93例,应用简短版本的老年人认知功能减退知情者问卷(IQCODE)对其知情者进行问卷调查。对128名60岁以上来自于社区的健康老年人的知情者进行调查,作问卷的信效度检验。结果 IQCODE 内部一致性系数达0.83。重测信度Pearson 相关系数为0.86。与简短精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力量表(ADL)的效度系数分别为-0.78和0.71。IQCODE 得分在轻度认知障碍和轻、中、重度痴呆患者中分别为(3.5±0.4)分和、(4.2±0.4)分、(4.7±0.2)分和(4.9±0.2)分,差异有统计学意义,但在阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)等不同痴呆病因组间差异无统计学意义。结论 IQCODE 信效度良好。得分与病情严重程度密切相关,此问卷能将痴呆和轻度认知功能损害患者与健康人群很好地区分开来,可用于认知功能损害的检测。但对 AD、VaD 等痴呆类型的鉴别作用有限。