两种术式对于胆道结石患者术后胆道压力与胃肠道功能研究

目的探讨微创手术和开腹手术治疗胆道结石患者的临床疗效及对胆道压力和胃肠道功能的影响，分析胆道压力与胃肠功能的相互关系。 方法回顾性分析2016年1月至2018年1月收治的124例胆道结石患者。开腹组60例患者采用开腹手术治疗，微创组64例患者采用腹腔镜下胆道镜内镜联合钬激光碎石术治疗。采用SPSS18.00统计软件分析，术中术后指标、炎性因子检测、术后胆道压测定和胃肠动力指标检测，以均数( ±s)形式录入，采用独立t检验；净石率、术后并发症比较采用χ²检验；胆道压力与胃肠动力指标相关性分析采用Spearman相关分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果微创组手术时间、住院天数、住院费用、净石率、并发症率均优于开腹组(P<0.05)；微创组术后3 d、 5 d血清IL－6、 IL－8、 TNF－α浓度、 MTL、 CCK、 VIP水平和胆道压力和均显著低于开腹组(P<0.05)；患者术后胆道压力与胃肠动力指标MTL、 CCK程负相关(r＝－0.632, －0.678; P均<0.05)；VIP水平与胆道压力程正相关(r＝0.712; P<0.05)。 结论腹腔镜下胆道镜内镜联合钬激光碎石术治疗胆道结石临床效果明显，术后机体炎症反、胆道压力、胃肠动力指标更优，且胆道压力与胃肠动力指标具有一定相关性。     

重症肺炎并呼吸衰竭患儿应用动态无创肺动脉压力监测的临床意义分析

目的:将动态无创肺动脉压力监测用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中,对其临床意义进行分析。方法:将420例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿设为研究组,选择同期420例健康儿童为参照组,两组治疗前后均行肺动脉压监测,对其肺动脉压力进行比较分析。结果:研究组治疗前、治疗后各时段肺动脉压与参照组相比,均相对更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗1 d、2 d、3 d后肺动脉压水平与治疗前相比,均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);重症肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭患儿治疗前、治疗1 d、2 d、3 d后肺动脉压水平与Ⅱ型患儿相比,均相对更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应用动态无创肺动脉压力监测具有一定临床意义,可快速检测患儿肺动脉压力水平,对其病情进展进行反映、判断,可为临床治疗提供可靠指导意见,利于改善预后,值得应用。     

糖尿病足溃疡复发因素及预防策略的研究进展

综述糖尿病足溃疡复发的影响因素包括足底压力、周围神经病变、周围血管病变、足部外伤、血糖控制不佳及其他(吸烟、日常活动负重、C-反应蛋白水平升高),预防复发的措施包括识别和筛查高危因素、卸载足部压力、选择合适的治疗鞋和鞋垫、手术卸载、自我护理、健康教育、信息化管理、依从性管理等,提出采取多种预防措施的综合性护理干预有助于减少糖尿病足溃疡的复发率。     

120例二胎孕妇妊娠晚期压力调查及其影响因素和预防措施分析

目的调查120例妊娠晚期孕妇焦虑和压力及应对方式情况,并分析相关影响因素,提出合理的预防措施。方法采用焦虑自评量表和妊娠压力量表及简易应对方式问卷等对120例妊娠晚期孕妇进行调查,分析焦虑相关影响因素及焦虑与妊娠晚期压力、应对方式的相关性。结果 120例妊娠晚期孕妇中,发生焦虑者10例(8. 33%),焦虑得分为(39. 38±7. 22)分。120例妊娠晚期孕妇中,完全无压力者11例(9. 17%),轻度压力者99例(82. 5%),中度压力者10例(8. 33%)。二胎妊娠晚期孕妇积极应对方式得分明显高于常模,消极应对得分明显低于常模,差异均有统计学意义(均P0. 05)。社会支持总分为(45. 19±5. 69)分,其中客观支持为(10. 02±2. 68)分,主观支持(26. 95±3. 57)分。单因素分析结果显示,职业、家庭住房条件、与公婆间关系、产后是否有人照护、胎儿性别期望、睡眠状况、妊娠并发症、孕期是否服用药物是二胎妊娠晚期孕妇焦虑的影响因素(均P0. 05);焦虑得分与妊娠晚期压力、消极应对方式呈正相关关系,与积极应对方式、社会支持呈负相关关系(均P0. 05)。多因素分析结果显示,妊娠并发症、消极应对方式、主观支持、因子2、客观支持、睡眠状况、孕期是否服用药物是影响二胎妊娠晚期孕妇焦虑的独立危险因素(均P0. 05)。结论二胎妊娠晚期孕妇压力处于轻度状况,焦虑状况不显著。临床可加强对二胎妊娠晚期孕妇的社会支持,以减轻其压力,缓解焦虑状况,此外要积极改善孕妇睡眠状况,积极控制妊娠期并发症的发生。     

接受供精人工授精夫妇生育压力和生活质量研究

目的：调查接受供精人工授精（AID）夫妇的生育压力与生活质量，了解生育压力和生活质量的关系，为这些夫妇进行心理和生活质量干预时提供理论依据。方法：采用患者夫妇一般情况调查表、生育压力量表（FPI量表）和生活质量量表（FertiQoL量表）对北京大学第三医院2018年5—9月生殖中心门诊就诊的129对准备接受AID助孕的夫妇进行横断面调查，比较夫妇双方生育压力和生活质量的差异，分析生育压力和生活质量之间的关系。结果：接受AID的女性患者FPI总分为（159.00±17.52）分，FertiQoL总分为（62.27±9.26）分；男性配偶FPI总得分为（153.91±19.96）分，男性配偶FertiQoL总分为（65.12±11.62）分。女性FPI总分高于男性（t=2.436，P=0.016），女性无子女压力维度得分高于男性（t=3.145，P=0.002）。男性FertiQol总分高于女性（t=-2.881，P=0.005），女性情感反应维度得分高于男性（t=3.681，P=0.000），男性身心关系维度得分高于女性（t=-11.401，P=0.000）。Pearson 相关分析结果显示，接受AID助孕的女性FPI总分及性压力、夫妻关系、父母角色需求压力三个维度与其生活质量呈负相关（P＜0.05），接受AID男性配偶FPI总分和社会压力、性压力、夫妻关系维度、父母角色需求压力这4个维度与其生活质量呈负相关（P＜0.05）。多重线性回归显示，生育压力、居住地、文化程度是影响接受AID助孕女性患者生活质量的重要影响因素（F=3.485，R2=0.168，P＜0.05），生育压力、文化程度、家庭月收入是影响接受AID助孕男性配偶生活质量的重要影响因素（F=4.390，R2=0.203，P＜0.01）。结论：接受AID女性患者生育压力高于男性配偶，生活质量低于男性配偶；生育压力是影响AID夫妇生活质量的重要因素，夫妇双方生育压力越大，生活质量越低。     

红外线测温仪评估压力蒸汽灭菌物品卸载温度的应用效果研究

摘要 目的 研究不同温度检测方法在压力蒸汽灭菌物品卸载温度评估中的效果。方法 采用不同温度测试方法，评估红外线测温仪在检测压力蒸汽灭菌物品包外温度中的应用效果。结果 压力蒸汽灭菌器内物品卸载温度测试时机是在灭菌包冷却30 min后进行。采用手触摸法检测温度合格率为78.89%,红外线测温仪检测温度合格率仅为38.89%。卸载至不锈钢储物台面后，采用手触摸法检测组湿包发生率为28.89%；红外线测温仪检测组湿包发生率为0%。两组测温方式检测结果差异具有显著统计学意义(P＜0.001)。结论 压力蒸汽灭菌器械包冷却后，采用红外线测温仪可精确评估压力蒸汽灭菌物品卸载时的包外温度，能最大限度地避免卸载后湿包的发生。     

蒸汽灭菌器中非冷凝气体含量影响因素观察

摘要 目的 研究蒸汽灭菌器不同蒸汽源及其对蒸汽中非冷凝气体含量的影响。 方法 采用EN 285-2006推荐的非冷凝气体含量测试方法,对不同蒸汽源及其蒸汽中非冷凝气体含量进行检测与分析。 结果 A组锅炉房蒸汽经160 m管道输送的蒸汽中非冷凝气体含量平均为12.22%。B3组为自制蒸汽经2.1 m管道输送的蒸汽中非冷凝气体含量平均为8.21%。B1组经除气的反渗透水产的蒸汽中非冷凝气体含量平均为2.42%。B2组未除气的反渗透水产蒸汽中非冷凝气体含量平均为8.05%。 结论 采用除气水自制蒸汽可有效降低蒸汽中非冷凝气体含量,达到标准要求。     

直接测压法测量腹内压正常值范围及腹水与腹内压波动关系的研究

目的 通过直接测压法寻找腹内压的正常范围，并探讨腹水量与腹内压的关系。 方法 采用前瞻性研究的方法，通过直接测压法测量腹内压，获得无腹水患者腹内压正常值范围。同时测定腹水组患者腹内压值，与无腹水组进行比较。取无腹水患者，在腹腔注入不同体积含化疗药物的生理盐水，动态监测腹水增加后腹内压的变化，并建立两者关系式。 结果 ①67例无腹水患者直接测压法测得腹内压的95%的可信区间(95%CI)为4.99~6.11 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；②无腹水组的腹内压明显低于腹水组(t=-2.188，P=0.031)；③无腹水患者腹内灌注生理盐水体积与腹内压变化之间具有显著的相关性(R=0.113，t=5.206，P<0.01)。设定灌注药体积为自变量(X)，腹内压为因变量(Y)，一元回归方程式为:Y=7.651X+1.491(P<0.01)；④腹腔灌注生理盐水后获得腹内压测量值范围4~19 mm Hg。其中<12 mm Hg 48人次，12~15 mm Hg 52人次，16~20 mm Hg 5人次，21~25 mm Hg 0人次，>25 mm Hg 0人次，所有患者均未出现ACS。 结论 直接测压法腹内压的正常值范围是4.99~6.11 mm Hg，与Kron测量法正常值范围在数值上不同，需进一步研究确定两者之间的关系。腹水增多与腹内压的升高，存在正向线性关系，因此腹水增多时需警惕腹腔内高压(IAH)及腹腔间隔室综合征(ACS)的发生；腹水增多引起ACS可能与高压状态持续时间相关，早期缓解腹内高压，对预防和治疗ACS具有重要意义。      

集束化护理在心内科危重患者压力性损伤管理中的应用效果

目的 探讨集束化护理在心内科危重患者压力性损伤管理中的应用效果。方法 选取2019年7～12月在心内科住院并病情危重的患者70例作为研究对象,分为对照组与观察组,每组各35例,其中对照组给予常规护理,观察组给予集束化护理,并比较分析两组患者压力性损伤的发生率、压力性损伤发生程度、压力性损伤发生时间以及压力性损伤护理满意度的情况。结果 集束化护理管理的观察组压疮发生率要低于常规护理的对照组的压力性损伤发生率(P0.05),观察组患者压力性损伤程度好于对照组(P0.05),观察组患者压力性损伤的发生时间长于对照组患者的压力性损伤发生时间(P0.05),观察组患者经过集束化护理后满意度要高于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论 对心内科危重患者进行集束化护理管理措施,能够有效降低心内科患者压力性损伤的发生率及严重程度,同时还延缓了压力性损伤的发生时间,并提升了患者的护理满意度,具有较好的应用效果。     

骨筋膜室综合征诊断研究进展

骨筋膜室综合征是各种原因导致筋膜室内容物增多、容积减小、压力升高,进而引起一系列肌肉神经症状。(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS)重在早期诊断、早期切开,但目前临床常用的诊断方法,如根据临床症状“5P”征诊断骨筋膜室综合征有很多局限性,当患者出现“5P”征时往往病情已经进展到晚期,所以限制了临床的应用。OCS属中医学“筋伤”范畴,多属实证。机体受到创伤后必损气血,血不循经,溢于脉外,闭阻经脉不通,影响气机运行,而致肿胀疼痛,出现气滞血瘀,治宜活血消肿、行气止痛。中医药在创伤早期干预会对OCS产生积极影响。下面笔者将目前OCS的诊断方法及中医药研究进行综述。