常规疗法基础上加用温针灸与血府逐瘀汤治疗冠心痛心绞痛的疗效观察

目的 分析在常规疗法基础上加以温针灸和血府逐瘀汤对冠心病心绞痛的疗效。方法 选取冠心病心绞痛患者80例，随机分成对照组(予以常规治疗)和观察组(在对照组基础上加以温针灸和血府逐瘀汤),各40例。比较两组治疗效果及对心功能的影响。结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);治疗后，观察组BNP、LVEF、LVEDD水平和心绞痛发作频率低于对照组，LVESD水平高于对照组，心绞痛持续时间短于对照组(P<0.05)。结论 在常规疗法基础上加以温针灸和血府逐瘀汤对冠心病心绞痛疗效确切，能改善患者的心功能，减少其心绞痛发作，缩短其心绞痛发作持续时间，降低其BNP水平，值得推广。     

2018—2020年2 126例心律失常住院病例特征及预后研究

目的 分析心律失常住院患者特征及其预后,为该疾病防治工作提供参考依据。方法 以2018年1月1日至2020年12月31日北京市某医院心律失常住院的成年病例为研究对象,收集患者性别、年龄、就诊时间、疾病分类（以病历资料中记录结果为准,包括激动起源异常情况及心率失常情况）及预后情况,采用描述性分析方法进行分析。结果 共收集2018年1月1日至2020年12月31日北京市某医院心律失常住院的成年患者2 126例,2018年654例,2019年688例,2020年784例,病例数逐年增加。男女性别比为1.3∶1,年龄42~81岁,以60~81岁所占比例最高,为71.59%,就诊时间以8：00~12：59时所占比例较高,为35.75%。疾病分类中激动起源异常情况以激动起源异常为主,占56.91%,心率失常以快速性心律失常所占比例较高,为57.29%。不同年龄和心率失常情况不同的患者在不同年份中的分布差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,不同性别和激动起源异常情况的分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同性别、年龄患者的激动起源异常情况分布差异均有统计学意义（均P<0.01）,不同性别、年龄的患者心率失常情况分布差异均有统计学意义（均P<0.01）。2 126例心律失常住院患者中好转出院2 010例,转院70例,死亡46例。2020年好转出院患者比例显著升高,年份、年龄、激动起源异常情况及心率失常情况不同的心律失常住院患者预后情况差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论 心律失常住院患者发病呈现年轻化趋势,好转出院患者增加。不同年龄、性别的患者发病特点存在差异,掌握疾病发病特点有利于整合工作,可以减少心律失常的健康危害。     

西地兰联合胺碘酮治疗急诊重症心衰合并快速性心律失常患者的临床效果分析

目的探析西地兰联合胺碘酮治疗急诊重症心衰合并快速性心律失常患者的临床效果。方法60例急诊重症心衰合并快速性心律失常患者,以电脑Excel表格按照1∶1比例分为对比组和研究组,每组30例,对比组患者采用西地兰治疗,研究组患者采用西地兰联合胺碘酮治疗。比较两组患者治疗前后QT离散度、心功能指标及治疗后临床指标。结果治疗后,两组患者QT离散度均较本组治疗前降低,且研究组患者QT离散度(32.69±2.69)ms低于对比组的(41.32±3.11)ms,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者心室率(78.51±5.17)次/min低于对比组的(94.23±6.67)次/min,起效时间(18.23±2.11)min短于对比组的(32.11±3.51)min,窦性心律转复率93.33%(28/30)高于对比组的70.00%(21/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数、左室射血分数、舒张早期最大流速/舒张晚期最大流速(E/A)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均较本组治疗前改善,且研究组优于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊重症心衰合并快速性心律失常患者治疗中选择西地兰联合胺碘酮用药方案,能够更好降低QT离散度,提高窦性心律转复率,且心室率更低、起效时间更短,同时,在改善心功能方面效果较显著。     

基于网络药理学探讨甘松干预心律失常的作用机制

目的:借助网络药理学方法预测并筛选甘松干预心律失常的重要成分及其作用靶点,探讨甘松对心律失常可能的干预机制。方法:从BATMAN-TCM、ETCM、TCMSP数据库获取甘松化学成分,取交集成分作为甘松重要成分;采用BATMAN-TCM对甘松重要成分进行靶点预测。检索TTD和GeneCards数据库中心律失常疾病相关靶点,将甘松重要成分对应的预测靶点映射到疾病靶点中,利用STRING进行蛋白相互作用(PPI)分析,采用Cytoscape软件构建重要成分-预测靶点网络,借助FunRich软件进行基因富集分析,采用KEGG数据库进行通路分析。结果:获得甘松108个成分,其中重要成分9个,预测靶点198个,甘松治疗心律失常疾病靶点4个,拓展关键靶点蛋白14个。涉及通路包括过氧化酶、心肌细胞肾素能信号、FoxO信号通路、cGMP-PKG信号通路、Rap1信号通路、cAMP信号通路等。结论:对甘松的重要成分和关键作用靶蛋白进行了初步筛选和生物信息学验证,其准确性仍待后续实验验证。     

基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨炙甘草汤抗大鼠MIRI致室速和室颤的作用机制

目的:通过磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路,探讨炙甘草汤干预心肌缺血再灌注损伤(MIRI)致心律失常(室速和室颤)的作用及其机制。方法:将72只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,炙甘草汤低、中、高剂量组(11.43,22.86,45.72 g·kg~(-1)),稳心颗粒组(2.43 g·kg~(-1)),连续给药干预10 d。末次给药2 h,采用结扎冠状动脉左前降支法制备大鼠MIRI模型,记录心电图的变化。造模成功后采集血液及心脏组织,检测血清中肌酸肌酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH)及丙氨酸氨基转移酶(AST)的含量;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测心肌肌钙蛋白(CtnI)的含量;免疫组化法检测心肌PI3K,Akt,mTOR的表达;采用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测心肌自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC-3),自噬标志物Beclin1和PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白表达及磷酸化p-PI3K,p-Akt,p-mTOR的水平。结果:模型组大鼠100%发生室速,91.67%发生室颤;与假手术组比较,模型组大鼠血清CK,LDH,AST以及CtnI的含量显著升高(P0.01),心肌组织中PI3K,Akt,mTOR表达显著升高(P0.01),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ与Beclin1的相对表达量显著升高(P0.01),p-PI3K/PI3K,p-Akt/Akt,p-mTOR/mTOR显著降低(P0.01);与模型组比较,炙甘草汤高剂量组室速、室颤发生率显著降低(P0.01),较其他给药组持续时间短(P0.01);炙甘草汤高剂量组CK,LDH,AST水平及CtnI含量显著降低(P0.01);炙甘草汤给药组的PI3K,Akt,mTOR的表达随剂量的增加而显著降低(P0.01);LC-3,Beclin1的表达随炙甘草汤各剂量组的增加有不同程度地下降(P0.01),而PI3K/Akt/mTOR相关蛋白表达比值明显升高(P0.05,P0.01)。结论:炙甘草汤预处理能使异常升高的心肌酶CK,LDH,AST,CtnI降低,抑制细胞的过度自噬,上调PI3K,Akt和mTOR的表达,说明炙甘草汤抗MIRI致心律失常的作用可能与PI3K/Akt/mTOR信号通路有关。     

碘对比剂引起急性肾损伤的相关危险因素分析

目的探讨不同程度碘对比剂后急性肾损伤的危险因素及其转归预后。方法筛选2016年4月1日至2019年8月31日于重庆医科大学附属第三医院住院期间发生碘对比剂后急性肾损伤(PC-AKI)的患者,按照急性肾损伤分层标准将其分为非严重损伤组(A组)和严重损伤组(B组),从基本人口学资料、基础疾病、药物使用情况、转归预后等方面分析两组患者的特点及差异。结果 1 920例患者中发生PC-AKI者90例,其中A组72例(80.00%),B组18例(20.00%),B组中最终需肾脏替代治疗(血液透析)干预者11例(12.22%)。A组与B组间一般情况、基础肾功能、碘对比剂的使用以及联用肾毒性药物、静脉水化量等观察指标无统计学差异。B组合并慢性疾病者更多,其中冠心病(55.56%vs 29.17%)、心肌梗死(27.78%vs 5.56%)患病率差异具有统计学意义(P<0.05),行血液透析的患者第一诊断为心肌梗死者占45.45%。65.85%的患者在使用对比剂后10 d内肌酐仍高于基线,54.54%的透析患者在出院时仍需透析治疗,81.81%的透析患者出院时死亡或放弃治疗。结论合并冠心病、心肌梗死的患者更容易发生严重PC-AKI,当合并这些疾病的患者使用碘对比剂时,临床医师应密切关注其肾功能的变化。PC-AKI的肾功转归较差,发生PC-AKI后需透析治疗的患者往往预后不良。     

滋阴降火调养心神法干预非器质性频发室性早搏心得体会

频发室性早搏是临床上常见的心律失常之一,其与各种心脏疾病的存在有关,常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病和心衰等。但有约1/10的室性早搏患者并无合并上述器质性心脏病。射频消融术被现代医学认为是目前唯一能根治非器质性室早的手段,但何种情况下使用尚未达成共识。频发室性早搏属中医"心悸""怔忡"的范畴,中医药治疗心悸、怔忡的历史悠久,而"滋阴降火、调养心神"法是治疗非器质性频发室性早搏的有效方法。