宜都市实施一般诊疗费政策的实践与思考

目的:探索和完善一般诊疗费收费补偿政策。方法:市级统一管理、乡级独立核算,科学测算基数、合理确定目标,建立预警机制、强化监督管理。结果:有效地破解了"管理权责分离、目标难切实际和基金超支风险"的三大难题。结论:该做法切实可行,并取得一定成效。但作为一种新的补偿运行机制,尚需不断探索和完善。     

侯建明委员:实现医改的“中国式突围”

医疗保障是一项重大的民生工程,医改更是一项惠及全民的事件,同时也是一个世界性难题,需要聚集全人类的智慧和努力。早在2012年,李克强总理即在《不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》一文中指出,"着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法"。经历了多年的探索,"中国式办法"逐     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。     

高端医疗服务发展的国际经验与启示

高端医疗服务业是健康服务业发展的关键领域,但由于公立医院特需服务不断扩张、社会办医政策存"玻璃门"等原因,我国高端医疗服务业的发展尚处于初期阶段。事实上,高端医疗服务业在部分国家(特别是发达国家)已经初具规模,并在发展基础、运营模式、保障体系等方面积累了比较丰富的经验。本研究介绍了英国、美国、德国、新加坡、澳大利亚和印度发展高端医疗服务业的经验:建立国家安全网医院起兜底作用,实行分层定价和差异化补贴政策,借助商业健康保险,运用公私合作模式,优先发展若干领域。并结合我国实际情况,提出我国发展高端医疗服务业的启示:在确保基本医疗服务的前提下,实行有差别的支付政策;推广商业健康保险,拓展公私合作,确定发展高端医疗的优先领域。     

新农合患者大病医疗救助水平分析——以湖北省A地和贵州省B地为例

目的:分析A、B两地大病医疗救助情况,为提高大病医疗救助水平和保障效果提出可行性建议。方法:选取湖北省A地和贵州省B地,2013年通过现场调查获取问卷872份,分析大病医疗救助受益患者的概况,计算救助前后年度自付费用以及灾难性卫生支出发生率、相对差距。结果:大病医疗救助对患者经济负担缓解作用有限;目前大病医疗救助政策救助比偏低,救助范围较窄,非五保、低保大病患者救助起付线高且年救助封顶线低,导致实际救助比远低于政策救助比。结论:逐步拓宽大病患者合规费用救助范围并提高救助比;做好大病医疗救助与大病医疗保险、基本医疗保险的有效衔接;将大病门诊自付费用纳入大病医疗救助范围。     

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的:测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法:按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果:经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论:应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。     

晋江市新型农村合作医疗委托商业保险公司经办模式工作实践与分析

晋江市是国家新型农村合作医疗(新农合)重点联系点和福建省新农合试点单位之一。为总结分析晋江市新农合工作委托商业保险公司经办经验特点,进一步提升新农合管理服务水平,我们通过归纳总结、数据统计等方法,对晋江市新农合从2005年启动以来探索形成的"筹监办相分离、基金高效安全,突出大病统筹、兼顾受益拓面,多维利益导向、注重协调整合,率先城乡一体、推动全民医保"的运行模式进行深入分析,发现效果满意。晋江市新农合自启动以来,通过不断创新完善,取得参合群众、党委政府、医疗服务和商业保险多方满意和共赢的成效,受到有关领导和专家的肯定。     

构建国家“新农合”药品目录编码存在的问题及应对策略

目的:为构建国家"新农合"药品目录编码提供借鉴与参考。方法:介绍国内外药品目录编码的现状,分析国家"新农合"药品编码目录构建过程中存在的问题并提出对策。结果与结论:目前的药品目录编码主要包括世界卫生组织(WHO)发布的解剖学、治疗学及化学分类系统药品目录编码;我国的《化学药品(原料、制剂)分类与代码》《社会保险药品分类与代码》等,同时《中国药典》《国家基本药物目录》中也有相关药品编码方法可供借鉴。在构建国家"新农合"药品目录编码过程中,存在着药品编码分类映射困难、药品编码参照依据权威性不足、药品编码参考标准繁多、药品编码扩展规范性差等问题。应进一步采取确定权威的药品编码标准参照、建立合适的药品编码集成映射规则、制定统一完善的药品编码分类集、建立持续更新制度和有效的评价机制等方法,以解决国家"新农合"药品目录编码构建中的问题。     

关爱医务人员生命安全 保障医务人员合法权益

<正>作为健康和生命的守护者,医务人员肩负着救死扶伤的神圣使命,全心全意为人民健康服务。然而,近年来各地多次发生医务人员受到患者及其家属伤害的事件,给医务人员造成极大的心理压力,且有不少医务人员在执行公务、外出学习以及日常生活中发生交通意外。为了关爱医务人员的生命安全,保障医务人员的合法权益,创造能够专心治病,放心行医的工作环境,构建和谐的医患关系,广东省医院协会与新华人寿保险公司合作在全省范围内开展"医务人员伤害保险"项目,具体险种及保额如下:     

诊断相关组进展及应用

目的探讨建立我国诊断相关分组(DRGs)体系可汲取的国际经验,以及应做好的准备和需注意的问题。同时探讨以DRGs为基础的预付费机制的应用以及应对可能出现问题的措施。方法采用文献研究和专家评议的方法。研究资料主要来源于Cochrane Database of Systematic Reviews,MEDLINE,Web of Science and Internet、中国知网全文数据库。结果各国出于控制卫生费用,提高卫生服务绩效等目的,以特定范围的人群疾病数据为依据,借鉴别国经验建立本土化的DRGs系统。各国的DRGs体系有一定的差异,主要差异为分组逻辑和CCs再分组方法。以DRGs为基础的支付应与其他多种支付方式合理共存。结论我国的DRGs研究与应用应借鉴国际经验,应注意充分发挥DRGs的正面作用,谨慎避免DRGs的负面影响。