显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症172例临床分析

目的探讨后路显微内窥镜下行腰椎间盘摘除术(Microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术要点.方法自2001年3月起对172例腰椎间盘突出或脱出患者进行椎间盘摘除和侧隐窝及神经根管扩大术,对神经根彻底减压.结果近期随访3～12个月,平均10个月,优良160例,优良率93%,无明显并发症发生.结论显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症创伤少、恢复快、疗效肯定.     

人工颈椎间盘置换术后颈椎活动与稳定性的评价

目的:评价人工颈椎间盘置换术对颈椎活动与维持手术节段稳定性的作用及临床效果。方法:18例非手术治疗无效的颈椎病(脊髓型、神经根型或/和混合型)行前路颈椎间盘切除后置入Bryan人工颈椎间盘,按计划进行定期随访(6～20个月,平均14个月),根据手术前后颈椎的动力位X线片分析手术节段的稳定性。并结合病人神经症状和体征的改善情况评价其临床效果。结果:手术效果优9例,良5例,一般3例,差1例。手术前平均JOA评分为12分,术后平均为15.5分;手术节段前屈后伸术前运动范围12.8°±5.7°,术后11.2°±5.4°;邻近间隙术前屈伸运动范围11.9°±5.8°,术后11.4°±4.9°。术前后比较无统计学差异(P>0.05)。未发现假体松动和移位。结论:人工颈椎间盘置换术安全可靠,病人恢复快,既可保持手术节段颈椎稳定,又可维持颈椎的生理活动度。     

可膨胀性椎间融合器在腰椎退行性疾患治疗中的应用

目的 探讨可膨胀性椎间融合器B-twin应用在严重退行性腰椎疾患手术中的临床疗效.方法 2004年6月至2006年12月,对43例退行性腰椎疾患患者在后路椎间盘镜下或经皮穿刺行椎间盘摘除B-twin椎间融合术.男28例,女15例;年龄26～63岁,平均47岁.腰椎间盘突出合并椎管狭窄27例,Ⅰ度以内滑脱5例,腰椎不稳11例.后路椎间盘镜下操作35例,后外侧经皮穿刺操作8例.常规椎间盘镜下椎间盘切除或经皮髓核切除后,处理椎体软骨终板,并撑开椎间隙.在"C"型臂X线机透视下,根据椎间隙撑开的程度选择合适尺寸的可膨胀性椎间融合器插入椎间隙内,一期椎间融合器外植骨融合.结果 随访时间12～30个月(平均18个月),随访期间31例已达骨性融合,其中大部分B-twin椎间融合器位置下沉不明显(10%以内),仅2例下沉明显(达20%～30%),无明显临床症状.按中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价:优31例,良8例,可3例,差1例,症状改善优良率达91%.结论 可膨胀性椎间融合器B-twin在退行性腰椎疾患治疗中具有创伤小、植骨融合率高且临床症状恢复可靠的优点.     

新型脊柱外固定器的应用护理

目的 探讨新型脊柱外固定器治疗胸腰椎骨折术后患者有效的护理方法.方法 将290例胸腰椎骨折患者随机分成两组,对照组150例采用AF内固定,同时给予常规护理;观察组140例采用新型脊柱外固定器固定,除予常规护理外,注重心理护理、早期协助患者下床活动、预防感染以及重视体位护理等.结果 两组术中失血量,手术前后24 h血压差值、术后心率及固定物取出时间等观察指标比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);观察组术后便秘、尿潴留等并发症发生率显著少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 新型脊柱外固定器使用安全,可缩短患者的卧床时间,并发症少,护理在患者治疗康复过程中起到十分重要的作用.     

统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的初步应用

目的　通过与传统的胸椎徒手置钉方法比较,评价统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术的准确性与安全性。 方法　2014年12月至2015年2月在我科接受胸椎椎弓根螺钉固定术的25例患者,其胸椎椎弓根螺钉的置入右侧采用Fennell提出的统一解剖标志新型置钉法,左侧采用Kim提出的传统置钉法。术后根据Heary分级,对比评价左右侧椎弓根螺钉钉道位置的准确性及安全性。 结果 25例患者共有133枚胸椎椎弓根螺钉植入,其中Fennell新型置钉法徒手置钉67枚,置钉准确率为89.55%（Heary分级Ⅰ级）,安全率97.01%（Heary分级Ⅱ级以上）,共有7枚（10.45%）螺钉出现钉道位置不良(Heary分级Ⅰ级以下),平均置钉时间5.75 min;传统置钉法徒手置钉66枚,置钉准确率为75.76%,安全率为89.39%,16枚（24.24%）螺钉出现钉道位置不良,平均置钉时间8.95 min。两中方法在置钉准确性上差异具有统计学意义（P＜0.05）,在置钉钉道安全性方面差异无统计学意义（P>0.1）,在操作时间上差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 与传统置钉方法相比,两者安全性方面并无明显差异,但统一解剖标志徒手胸椎椎弓根置钉技术,钉道位置更准确,且操作更简单,更易接纳、学习及交流推广。     

颈椎椎管内神经鞘瘤手术治疗30例效果评价

目的总结颈椎椎管内神经鞘瘤手术治疗的临床经验。方法回顾性分析30例接受手术治疗的颈椎椎管内神经鞘瘤患者的临床资料,观察并总结手术方法及手术疗效。结果 30例患者中,颈椎前路手术10例,后路手术20例,均有内固定植入;术后平均随访3.3年(0.5～7.0年),未见复发病例;术前JOA评分平均为14.5分,术后平均为25.5分,平均改善率75.9%。结论对于颈椎椎管内神经鞘瘤,手术治疗是较好的选择,手术疗效满意。     

经椎旁肌间隙入路Hybrid技术治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨经椎旁肌间隙入路行融合与非融合结合技术(hybrid技术)治疗多节段腰椎退行性变的临床疗效。方法回顾性分析2010年4月~2013年3月42例腰椎退行性变的患者,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评定,影像学测量手术节段及邻近节段活动度(ROM)、保护节段及邻近节段退变(ASDeg)发生率。结果 42例病人均获随访,随访时间12~36月,平均19.8月。术后及末次随访时VAS平分和ODI评定与术前比较明显改善(P<0.001),术后1月与末次随访无明显差异(P>0.05)。术后腰椎总活动度和非融合节段活动度较术前明显减低(P<0.05),邻近节段略增加但无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路行hybrid技术是治疗腰椎退行性病变的一种创伤小、安全、有效的组合动态固定方法,可防止手术邻近节段的退变。     

中国汉族人群AIS基因多态性研究进展

研究已经证实青少年特发性脊柱侧凸(AIS)与遗传因素密切相关,而基因多态性与AIS相关性的研究是近年来医学分子遗传学研究的重点,选择既往研究中与AIS相关的候选基因单核苷酸多态性位点及全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)公布的密切相关的单核苷酸多态性位点进行基因分型,评估AIS的发生发展与候选基因的联系是基因多态性研究的常规思路.优先选择在遗传背景相似的对象中得以验证的位点更易在中国汉族AIS人群中得以验证,进而为深入的功能学研究及遗传咨询奠定基础.     

负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察

目的 观察负压封闭引流技术(VSD)治疗感染创面的效果.方法 对15例创面感染患者行创面彻底清创后予VSD治疗.结果 2例经1次VSD、1例2次VSD后,直接缝合.6例1次VSD、2例2次VSD、1例3次VSD后,植皮治疗成功.3例1次VSD后创面瘢痕愈合.结论 VSD能阻止外界细菌进入创面,通畅引流,增强创面抗感染能力,促进创面愈合.     

改良Halo-骨盆架在重度僵硬性脊柱侧凸矫形中的应用及牵引能力评价

[目的]探讨改良Halo-骨盆牵引架在重度僵硬性特发性脊柱侧凸矫形过程中的牵引能力,评价该方法的应用价值及主要优点.[方法]对本科2004年1月～2008年3月重度僵硬性特发性脊柱侧凸病例进行回顾性分析.23例患者,男7例,女16例;年龄13～27岁,平均16.8岁.治疗前冠状位主侧凸角为68°～115° (91.8°±12.6°),矢状位胸椎后凸角48°～86°(69.5°13.5°).治疗过程分三期进行.一期:完善相关检查后即安装改良Halo一骨盆架,逐步增加牵引力,直至患者不能耐受止;二期:在持续牵引下行前路松解术,术后继续加大牵引力度至理想效果或患者不能耐受止;三期:进行后路矫形内固定手术并去除头盆环牵引.本组患者平均随访18.5个月,对不同时期脊柱侧凸角及后凸角等矫形情况进行比较分析.[结果]本组患者住院时间26～39 (31.2±4.7) d.一期牵引后侧凸角矫正率30.8%%,后凸角矫正率 21.9%;二期牵引后侧凸角矫正率49.3%,后凸角矫正率37.7%.经后路矫形内固定手术后脊柱畸形进一步改善,侧凸及后凸角矫正率分别为66.4%和54.5%.随访时发现矫形有轻微丢失,但P>0.05.[结论]改良Halo-骨盆架能有效地对重度僵硬性脊柱侧凸进行牵引矫形,该弹性持续牵引增加了患者舒适感和耐受性.结合前路松解、后路椎弓根固定矫形,整个治疗过程能够有效地避免神经系统和呼吸系统并发症的发生,增加矫形效果.