脂氧素A4受体激动剂及白介素-1β在Toll样受体2/髓样分化因子88/核因子-κB信号通路对哮喘小鼠气道炎症的调控作用

目的:研究脂氧素(LX)A4受体激动剂及白介素-1β抗体在Toll样受体2(TLR2)/髓样分化因子88(MyD88)/核因子-κB（NF-κB)信号通路中对哮喘小鼠气道炎症的调控机制。方法:以卵清蛋白(OVA)致敏激发法制备小鼠哮喘模型,60只二级雄性Balb/c小鼠随机分为6组,分别给予脂氧素A4受体激动剂(BML-111)、白介素(IL)-1β抗体、BML-111载体、兔IgG治疗。末次激发后留取血清和肺组织标本,光镜下观察支气管周围炎症浸润情况;测定血清IL-1β、IL-4、IL-8、干扰素(IFN)-γ水平;检测肺组织TLR2、MyD88、NF-κB的表达。结果:OVA致敏的小鼠血清IL-1β、IL-4、IL-8水平升高,IFN-γ浓度降低; OVA致敏导致明显的支气管周围炎症细胞浸润,使支气管炎症分级指数有明显提高;BML-111或IL-1β抗体治疗均能明显阻止上述OVA介导的炎症变化(χ2=28.14,P<0.01)。OVA致敏使肺组织TLR2、MyD88 表达及NF-κB活性升高,BML-111及抗IL-1β抗体可抑制由OVA引发的上述表达变化。结论:OVA可诱导产生气道炎症,这一作用可能受TLR2/MyD88/NF-κB信号通路调控,IL-1β在这一过程中起了至关重要的作用。BML-111和IL-1β抗体可能通过对TLR2/MyD88/NF-κB信号通路的负调控而实现抑制OVA诱发的呼吸道炎症的作用。     

lncRNA在骨质疏松中作用的初步研究

目的：探究原发性骨质疏松(osteoporosis,OP)中差异基因及lncRNA RAD51?AS1的作用,为原发性骨质疏松的诊断及治疗提供新思路。方法：利用 GEO(Gene Expression Omnibus)数据库中的 GSE35956 芯片数据进行分析,使用 DEseq2 对 mRNA进行差异分析获得差异基因(differentially expressed gene,DEG),使用ClusterProfiler对差异分析的基因进行富集分析; 随后对芯片进行长链非编码RNA(long non?coding RNA,lncRNA)重注释以发掘差异lncRNA,运用实时定量PCR(qRT?PCR)对正常人及骨质疏松患者的骨髓间充质干细胞(human bone marrow mesenchymal stem cell,hBMSC)进行表达量验证。最后用 MTT、克隆形成和ALP染色观察RAD51?AS1对hBMSC增殖及成骨分化的影响。结果：共获得关于mRNA的1 440个DEG,其功能主要富集于受体配体活性和单核细胞分化等过程。同时也获得关于lncRNA的105个DEG,发现RAD51?AS1在骨质疏松患者中表达显著下调。沉默RAD51?AS1后发现hBMSC的增殖减少和ALP活性下降。结论：PI3K?Akt信号转导途径和单核细胞分化在骨质疏松中发挥重要作用。lncRNA RAD51?AS1可以调节骨髓间充质干细胞增殖及分化,以缓解骨质疏松进程。     

肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识

肌肉骨骼系统慢性疼痛是临床最常见的慢性疼痛。目前,国内外医师对慢性疼痛的认识、临床实践环境、镇痛药物种类/使用经验/了解程度、医保药品收录均有差异,故有效、规范化的慢性疼痛管理显得尤为必要。因此,亟待制定完善的、基于生物-心理-社会医学等因素的跨学科慢性疼痛管理共识,提高广大医务人员对慢性疼痛的认识与重视、规范指导慢性疼痛的管理,提高医疗质量、降低医疗成本,消除患者感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验,在治疗患者原发疾病的同时,改善患者的心理需求和社会功能需求。通过查阅文献,本共识专家组遵循循证医学原则,经过反复讨论和通信修改,对肌肉骨骼系统慢性疼痛管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考。     

A prospective randomized controlled study of combined spinal-general anesthesia vs. general anesthesia for laparoscopic gynecological surgery: Opioid sparing properties

Study objectiveWe aimed to determine the magnitude of peri-operative opioid sparing effect when general anesthesia is combined with spinal analgesia for laparoscopic gynecological surgery.DesignA prospective randomized controlled study; a three-group trial with two comparisons (each intervention group to control).SettingOperating room and postoperative recovery area.PatientsPatients aged between 18 and 65 years with American Society of Anesthesiologists physical status 1 or 2 who were scheduled for inpatient elective laparoscopic gynecological surgery with expected pneumoperitoneum duration of at least 20 min. Of 102 randomized patients, 99 completed the study.InterventionsPatients were randomized to general anesthesia alone (control group) or combined with very-low-dose (levobupivacaine 3.75 mg; sufentanil 2.5 μg) or low-dose (levobupivacaine 7.5 mg; sufentanil 2.5 μg) spinal analgesia.MeasurementsPrimary endpoints were perioperative opioid consumption and pain scores (11-point numeric rating scale) at 30 min, 1 h, 2 h, 4 h and 24 h post-surgery. Secondary endpoints were patient satisfaction with anesthetic care and participation in research, sevoflurane consumption and adverse effects.Main resultsIntra-operative sufentanil (median [95% CI]) consumption was 16.1 (10.5–22.6) μg/h in the control group versus 4.7 (3.2–9.2) μg/h in the very-low-dose and versus 2.9 (0.0–4.0) μg/h in the low-dose spinal analgesia groups (p < 0.001, for both comparisons). Median (95% CI) piritramide consumption at 24 h post-surgery was 7.5 (3–8) mg in the control group versus 5 (0–7.5) mg in the very-low dose spinal analgesia group (p = 0.182) and versus 2 (0–2.5) mg in the low-dose spinal analgesia group (p = 0.001). Postoperative pain scores were consistently <3 only in the low dose spinal analgesia group. Patient satisfaction with anesthetic care and participation in research was very high in all groups.ConclusionsLow-dose spinal analgesia in combination with general anesthesia reduces peri-operative opioid consumption in laparoscopic gynecological surgery in immediate postoperative period.     

关节镜下两种不同松解方法治疗原发性冻结肩的临床疗效比较

目的：比较关节镜下使用Inside-out技术与Outside-in技术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法：自2015年4月至2019年7月,65例原发性冻结肩患者按照治疗方法不同分为观察组和治疗组。观察组32例,男14例,女18例;年龄48~64（54.82±5.35）岁;右侧18例,左侧14例;病程4~10（7.76±1.19）个月;采用Outside-in技术松解治疗。对照组33例,男16例,女17例;年龄45~62（54.64±4.16）岁;右侧18例,左侧15例;病程5~9（7.65±1.24）个月;采用Inside-out技术松解治疗。比较两组患者手术时间、住院天数及住院费用,比较手术前后Constant-Murley功能评分及术后1个月肩关节活动度评价临床疗效。结果：65例获得随访,时间9~17（11.34±2.24）个月。两组患者住院天数及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组手术时间短于对照组（P<0.05）;两组患者术后Constant-Murley功能评分较术前提高（P<0.05）,但两组间Constant-Murley功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1个月肩关节外展、后伸、前屈、外旋活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组内旋功能较对照组改善（P<0.05）。结论：两种关节镜下松解方案在治疗原发性冻结肩中都取得了满意的疗效,肩关节功能与疼痛程度都得到了有效的改善。Outside-in从外向内松解技术更为直接,操作更简单,手术时间短,在原发性冻结肩的松解操作时有一定优势。     

经直肠超声引导下前列腺活检直肠出血原因的探讨

目的探讨经直肠超声引导下前列腺活检直肠大出血的原因,达到预防其发生的目的。方法研究经直肠超声引导下前列腺活检术直肠大出血的原因,分析年龄、针数、部位、病种、压迫、活动等因素与直肠出血的关系。结果895例患者共进行前列腺活检6983针,148针单针出血量大于10ml,单针出血量与前列腺树枝状血管处活检及同一部位再次活检有关,阳性活检出血率分别为9.09%、12.90%;保护前列腺后包膜完整、有效压迫、减少活动能防止直肠出血的发生;直肠出血与年龄、针数及病种无明显相关。结论经直肠超声前列腺活检时应注意保护前列腺后包膜完整,采取有效压迫,穿刺部位尽量避开树枝状血管处,同一部位尽可能不进行第2次活检等措施可有效防止术中、术后直肠大出血。     

不同组织学类型的结直肠癌中Math1蛋白表达的临床意义

目的：探讨Math1蛋白在不同组织学类型的结直肠癌中的表达水平和临床意义。方法采用免疫组织化学法检测Math1蛋白在2012年1月至2013年12月该院收治的35例结直肠管状腺癌、15例黏液腺癌和6例印戒细胞癌患者中的表达。结果 Math1蛋白在结直肠管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌中的表达阳性率分别为31.43%、100.00%和100.00%,管状腺癌中Math1蛋白的表达水平明显低于其他两组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Math1蛋白阳性可作为结直肠黏液腺癌和印戒细胞癌的临床诊断标记。     

微孔淀粉在丁香挥发油固化中的应用研究

目的:研究微孔淀粉吸附丁香挥发油的特性。方法:采用微孔淀粉吸附丁香挥发油,考察微孔淀粉用量对丁香酚收率、溶出度和热稳定性的影响。结果:微孔淀粉和挥发油质量比为2.5∶1时,固化粉末中丁香酚收率达到(91.03±0.56)%,丁香酚体外溶出度增加,热稳定性改善。结论:微孔淀粉适于固化丁香挥发油,具有推广价值。     

经气道咳痰机对气管切开患者的应用价值

目的:探讨经气道咳痰机对气管切开后拔管困难患者改善痰液引流及控制医院感染等方面的作用。方法:收集重症监护病房97例气管切开后拔管困难患者的临床资料,采用回顾性队列研究方法,分析经气道咳痰机治疗组与空白对照组在呼吸力学参数、机械通气时间、医院感染发生率等方面的差异。结果:经气道咳痰机组呼吸力学参数明显改善、机械通气时间缩短、医院感染发生率下降(均P0.05)。结论:经气道咳痰机能够显著改善气管切开后拔管困难患者呼吸功能状况、缩短机械通气时间,有效预防和控制医院感染。