某市医疗机构2011年度麻醉医疗质量抽样调查现状

目的了解重庆市医疗机构的麻醉质量控制现状,为提高麻醉医疗质量保障患者安全提供科学依据。方法随机抽取该地区116所二级以上医疗机构,通过听取汇报、查阅文件和各类原始记录以及手术室实地检查等方法,对各项麻醉质量控制指标进行抽样调查。结果该地区各级医院,尤其是部分二级专科医院在麻醉医疗质量上存在的管理漏洞和重大安全隐患。结论各级医疗机构要高度重视麻醉医疗质量,管理机构应加强日常监管和督导检查,提高麻醉医疗安全。     

内质网应激与缺血后处理的心肌保护

内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)是细胞对各种伤害性刺激的适应性反应.在心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)过程中,过度的ERS引起心肌细胞凋亡导致心肌损伤.缺血后处理(ischemic postconditioning,I-postC)是心肌对抗I/R损伤的内源性保护现象,可通过多条信号转导途径发挥心肌保护作用,对ERS的调节是其重要方面.现将从ERS的角度探讨I-postC的心肌保护机制.     

氟比洛芬酯对人流术后子宫收缩痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯对人流术后子宫收缩痛的影响并分析其机制.方法:选择ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ人工流产手术病人120例,随机分为4组(n=30):50mg氟比洛芬酯复合异丙酚组(F50组)、75mg氟比洛芬酯复合异丙酚组(F75组)、氟比洛芬酯空白乳剂复合异丙酚对照组(C组)、氯胺酮复合异丙酚组(K组).各组病人均于术前2 h口服米索前列醇,F50、F75及C组均于注射异丙酚前5min注射相应剂量的氟比洛芬酯或氟比洛芬酯空白乳剂,K组直接注射氯胺酮与异丙酚的混合溶液.记录术中呼吸、循环参数及术后子宫收缩痛的VAS评分.结果:F50、F75两组术后宫缩痛的VAS(视觉模拟评分)评分在同一时间点均低于C、K组(P<0.05),与苏醒后5 min比较,F50、F75两组从苏醒后15 min开始术后宫缩痛的VAS评分即逐渐降低(P<0.05),而C、K组则是从苏醒后30 min开始术后宫缩痛的VAS评分方逐渐降低(P<0.05).结论:氟比洛芬酯50 mg、75 mg能有效抑制人流术后子宫收缩痛,其机制可能是由于抑制了前列腺素的释放.     

异丙酚预先给药对抑郁大鼠电休克后海马Glu和GABA水平的影响

目的 探讨异丙酚预先给药对抑郁大鼠电休克后海马Glu和GABA水平的影响.方法 雄性SD大鼠30只,2～3月龄,体重200～250 g,随机分为5组(n=6):正常对照组(C组)、抑郁组(D组)、异丙酚组(P组)、电休克组(E组)、异丙酚+电休克组(PE组).采用孤养加慢性不可预见性应激法建立抑郁模型,建模后C组和D组腹腔注射生理盐水3 ml,P组腹腔注射异丙酚100 mg/kg,3组均不行电刺激;E组和PE组分别腹腔注射生理盐水3 ml或异丙酚100 mg/kg后行电休克治疗(频率50 Hz、电流50 mA、持续时间20 ms).各组处理隔日1次.共6次.于建模前1天(基础状态),建模后第1天(T1)及处理后第2天(T2)采用Open-field法行行为学评分.于T1.2时采用Morris水迷宫检测学习记忆功能,测定后处死,采用高效液相色谱法分析海马谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)含量,计算Gln/GABA比值.结果 与C组比较,其余4组行为学评分降低,学习记忆功能降低,D组和P组Glu含量升高,GABA含量降低,Glu/GABA比值升高,E组Glu含量降低,GABA含量升高,Glu/GABA比值降低(P<0.05);与D组和P组比较,E组行为学评分升高,学习记忆功能降低,Glu含量降低,GABA含量升高,Glu/GABA比值降低(P<0.05),PE组行为学评分升高,Glu含量降低,GABA含量升高,Glu/GABA比值降低(P<0.05),学习记忆功能差异无统计学意义(P>0.05);与E组比较,PE组学习记忆功能增强,Glu含量升高,GABA含量降低,Glu/GABA比值升高(P<0.05).结论 异丙酚预先给药改善电休克治疗后学习记忆功能的机制可能与异丙酚调节Glu和GABA功能状态的平衡有关.     

七氟烷对血管性认知功能损害大鼠炎性反应的影响

目的 探讨七氟烷对血管性认知功能损害大鼠炎性反应的影响.方法 成年雌性Wistar大鼠42只,体重200～250 g,随机分为3组:假手术组(S组,n=6)、血管性认知功能损害组(VCI组,n=18)和七氟烷组(Sev组,n=18).采用永久结扎大鼠双侧颈总动脉法建立血管性认知功能损害模型.Sev组于双侧颈总动脉结扎后,持续吸入七氟烷(呼气末浓度1.8%)和氧气0.5 L/min 12 h.S组于干预结束后2 d,VCI组和Sev组于干预结束后2、14、26 d时进行水迷宫实验和穿梭箱实验,记录学习、记忆潜伏期和被动、主动逃避次数.S组于干预结束后12 d,VCI组和Sev组于吸入七氟烷后12、24、36 d时各取6只大鼠,心脏取血后处死,取皮质和海马组织,采用酶联免疫吸附法测定血清和脑组织白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,采用RT-PCR法测定脑组织IL-1β mRNA和TNF-α mRNA的表达.结果 与S组比较,VCI组和Sev组学习潜伏期延长,记忆潜伏期、被动和主动逃避次数降低,脑组织和血清IL-1β和TNF-α的水平升高,脑组织IL-1β mRNA和TNF-αmRNA的表达上调(P<0.01);与VCI组比较,Sev组学习潜伏期缩短,记忆潜伏期、被动和主动逃避次数增加,脑组织和血清IL-1β和TNF-α的水平降低,脑组织IL-1β mRNA和TNF-α mRNA的表达下调(P<0.01).结论 七氟烷可通过抑制炎性反应减轻大鼠血管性认知功能损害.     

活体肝移植手术的护理配合

目的：探讨活体肝移植手术护理配合要点。方法：对17例活体肝移植手术实施相关护理配合措施,并对成功的病例进行总结。结果：所有病人手术成功,无手术护理配合意外事件或并发症发生。结论：重视活体肝移植手术护理,加强针对性护理措施,对活体肝移植手术的成功有重要意义。     

参附注射液对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠中枢神经系统病理学的影响

目的:研究参附注射液(SFI)对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠中枢神经系统病理学的影响。方法:80只雄性大鼠均分为4组,即空白对照、假手术、模型和SFI组。大鼠麻醉5min后经尾iv参附注射液10mg·kg-1,复制右侧大脑中动脉缺血2h再灌注24h模型。比较各组血脑屏障和大脑皮质神经元的病理改变以及相应功能的变化。结果:电镜下模型组大脑皮质毛细血管周围水肿及管腔受压严重,神经元肿大,细胞膜连续性中断,胞浆肿胀、空泡化,细胞核肿胀、破裂,核基质密度增加,异染色质增加。SFI组大脑皮质毛细血管周围水肿和毛细血管管腔受压程度明显轻于模型组,神经元肿胀,细胞膜边界欠清楚,胞浆肿胀,细胞核肿胀,核膜尚完整,核基质密度轻度增加,异染色质轻度增加。与模型组比较,SFI组缺血2h神经功能缺损评分无显著性改变;SFI组再灌注24h后神经功能缺损评分显著降低(P<0.01)。结论:SFI可减轻局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠中枢神经系统病理学改变程度,进而减轻神经功能受损伤的程度。     

阿莫西林钠舒巴坦钠致过敏1例分析

目的:提示临床重视阿莫西林钠舒巴坦钠致过敏的不良反应。方法:报道1例阿莫西林钠舒巴坦钠致过敏的病例,并结合用药过程分析可能的原因。结果:不良反应的发生与医务人员交接班、药物选择、医护沟通与患者健康教育等环节有关。结论:为确保用药安全,医务人员应重视有效沟通,病史询问、药品选择、交接班及健康教育等环节的安全策略。     

甲基强的松龙致过敏反应1例报道

1临床资料 患者,男,73岁,体质量76kg,因反复咳嗽、咯痰30^＋年,活动后喘累9^＋年,复发加重1周入院。既往无药物及食物过敏史,无过敏性鼻炎、湿疹及儿童哮喘史。个人史及家族史无特殊。查体：T36．3℃,P120次／分,R29次／分,BPll4／80mmHg。发育正常,营养可,急性病容,平车推入病房,神情恍惚,面红,查体尚合作。球结膜水肿,唇舌发绀,气管居中。     

暂时性神经综合征的研究进展

暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍。其临床表现为术后24h内出现腰背部持续性疼痛，可放射到双侧臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。非甾体类抗炎药可缓解症状。疼痛具有白限性，一般可在2d～5d内消退。复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍。就其原因可能与局麻药毒性或穿刺过程的机械性损伤有关。