高浓度氧暴露对N9小胶质细胞功能的影响

摘要：目的探讨常压高浓度氧暴露对N9小胶质细胞功能的影响。方法体外培养N9小胶质细胞,分别在900 ml/L高浓
度氧中暴露2、6、12、16、24、48 h后（1）流式细胞术检测细胞存活率及凋亡率;（2）DCFH-DA荧光探针检测活性氧（ROS）含
量的变化;（3）RT-PCR检测Toll样受体4（TLR4）mRNA表达变化;（4）ELISA检测N9细胞培养上清中IL-1β和TNF-α的含
量;（5）免疫荧光化学染色检测TLR4蛋白的表达变化。结果流式细胞术结果示,细胞凋亡率在高氧暴露12 h后明显高于
空气对照组（P<0.05）,16 h达高峰（P<0.01）;高氧暴露2 h后,细胞内ROS含量明显增加,呈一定时间依赖性;TLR4 mRNA
及蛋白表达水平明显高于空气对照组（P<0.05）;高氧暴露后细胞上清中TNF-α及IL-1β含量随暴露时间延长而增加,均在
6 h开始升高,12~16 h达高峰（P<0.05）,IL-1β增高较TNF-α更为明显。结论高氧暴露后N9小胶质细胞TLR4通路激活,
产生大量神经毒性因子（ROS、IL-1β及TNF-α）,细胞凋亡增加。
     

全麻下人工液胸早期山羊血液、支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的变化

[目的]观察全麻下人工液胸山羊早期血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α的变化,探讨人工液胸致肺损伤的作用机制.[方法]雄性南江黄羊15只,14.5～24 kg,年龄1～2周岁.随机分为空白对照组(C)、全麻组(A组)、全麻+人工液胸组(B组),每组5只.动物全麻后,B组在右侧腋前线第四肋间隙进行穿刺,注入10 ml.kg-1生理盐水,建立人工液胸.分别于人工液胸建立前(T0)、人工液胸建立2 h后(T1)、人工液胸建立4 h(T2)抽取静脉血.实验结束处死动物,立即开胸取右肺下叶进行支气管肺泡灌洗,收集灌冼液.采用双抗体夹心ELISA法测定血清和BALF中IL-6和TNF-α的浓度.[结果]B组BALF中的IL-6、TNF-α含量较C、A组高,差异有统计学意义(P<0.05).T1、T2时点各组血清IL-6含量无明显差别(P>0.05),T3时点,B组血清IL-6含量较C、A组增高(P<0.05).T2-3时点B组血清TNF-α含量较C、A组增加(P<0.05).B组T1与T2时点血清IL-6含量无明显变化(P>0.05),T3时点与T1-2时点相比血清IL-6含量上升(P<0.05).B组T2与T3时点相比,T3与T1-2时点相比血清TNF-α含量均上升(P<0.05),病理学改变,B组可见肺组织充血明显,肺泡腔有大量炎症细胞漫润,可见出血和渗出.[结论]全麻下人工液胸对肺有损伤,且随着时间延长,损伤逐渐加重,IL-6、TNF-α参与了全麻下人工液胸早期所致肺损伤.     

围术期血流动力学监测的研究进展

围术期的血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映患者心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。     

股神经阻滞联合无止血带技术在全膝关节置换术中的应用及效果

目的探讨股神经阻滞联合无止血带技术在全膝关节置换术(TKA)中的应用,并分析其在减轻术后疼痛中的作用及对术后认知功能的影响。方法本院2016年1月至2018年1月行TKA患者251例,男117例,女134例,年龄18～80岁,BMI 16.9～31.7 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级,随机分为四组:止血带下膝关节置换+静脉镇痛组(PT1组,n=56);止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组(PT2组,n=63);无止血带下膝关节置换+静脉镇痛组(P1组,n=56);无止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组(P2组,n=76)。分别于术前1 d、术后1、2、3 d测量术侧大腿中上1/3处周长,并于同时点采集外周静脉血测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)浓度。分别于术前1 d、术后1、2、3、7 d和3个月评测患侧膝关节活动度(AROM),采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估静息和活动时的疼痛VAS评分。分别于术前1 d、术后1、2、3 d采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能,记录术后3 d内认知功能损害发生情况和恶心呕吐(PONV)发生情况。结果术后1、2、3 d PT1组和PT2组大腿周长增加值明显大于P1组和P2组(P0.05)、CRP浓度明显低于P1组和P2组(P0.05)。术后1、2 d PT1和P1组AROM明显小于PT2组和P2组(P0.05),PT1组静息和活动时VAS评分明显高于PT2组、P1组和P2组(P0.05),且P1组活动时VAS评分明显高于PT2组和P2组(P0.05)。术后1 d PT1组和PT2组MoCA评分明显高于P1组和P2组(P0.05)。术后3 d内PT1组和PT2组认知功能损害总发生率明显低于P1组和P2组(P0.05),PT1组和P1组PONV的总发生率明显高于PT2组和P2组(P0.05)。结论持续股神经阻滞联合无止血带技术用于全膝关节置换术,患者术后大腿肿胀及疼痛程度较轻,利于膝关节功能锻炼,关节活动度恢复快,但术后全身炎症反应较重且术后早期认知功能损害发生率增加。     

血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究

目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血。方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量。结果:(1)两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P0.05)。(2)出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关。对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关。(3)大出血(出血量1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关。Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关。(4)TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强。(5)出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异。结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血。     

兔两种体外循环模型建立的实验研究

目的 研究兔经胸与非经胸式两种体外循环(CPB)模型的建立,为CPB脑、肺、肝及肾等重要脏器损伤的基础研究提供经济、合适的模型.方法 将兔随机分成经胸组(A组)与非经胸组(B组),每组各15只,分别建立CPB,转流时间1h,术中及停机后进行有创动脉压、ECG监测和血气分析.结果 A、B组均成功建立CPB模型,CPB期间血流动力学、动脉血气指标正常.停CPB后,心血管和呼吸功能顺利恢复.同A组相比,B组在CPB 5、60min,CPB结束后60min,拔出气管导管后4个时间点红细胞压积(Hct)降低较少(P<0.05);心率(HR)、平均动脉压(MAP)波动小(P<0.05).另外,B组建模所需时间、麻醉剂(乌拉坦)使用量也比A组低(P<0.05),建模成功率较高(B组93.3%,A组73.3%).结论 A、B组建立兔CPB模型均成功,但B组建立CPB模型操作较简单,更经济适用,是进行CPB基础研究的理想模型.     

一种改良的颈丛神经阻滞术

中、小型颈部手术的麻醉，历来多采用深或浅颈丛神经阻滞术，前者操作比较困难，后者则往往深部肌肉镇痛不全。我院受臂丛神经鞘解剖的启发，近两年来改用前、中斜角肌肌间沟颈丛神经阻滞，进行甲状腺腺瘤切除等手术170例，取得较好效果。此法解剖标志清楚，操作比较简单，效果可靠，特介绍如下：     

胸段硬膜外阻滞对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌和肺水通道蛋白AQP4影响

目的:探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对心力衰竭兔血液动力学、神经内分泌及肺组织水通道蛋白-4(AQP4)基因表达的影响.方法:将60只胸段硬膜外穿刺置管成功的兔随机分为3组(n=20);假手术组(S组),左冠状动脉前降支(LAD)仅置缝线,但不结扎,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;心力衰竭组(HF组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入生理盐水0.5ml/kg,每天2次,连续4周;TEB治疗组(TEB组),结扎LAD后第2天开始,从硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因0.5ml/kg,每天2次,连续4周.术后4周经股动脉和颈总动脉直接插管测定血液动力学参数;用放免法测定血浆心钠素及内皮素浓度;逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法半定量检测肺组织AQP4mRNA的表达.结果:心力衰竭组MAP、LVSP、±dp/dt max明显下降,LVEDP、HR明显升高;血中内皮素和心钠素的浓度升高,肺AQP4mRNA的表达下降.经TEB治疗MAP、LVSP、±dp/dt max有升高,LVEDP、HR显著降低;血中内皮素和心钠素的浓度降低,肺AQP4mRNA的表达增加.结论:胸段硬膜外阻滞可以改善心力衰竭兔血液动力学参数,降低血中ANP、ET-1的水平,并能部分纠正肺组织AQP4mRNA的异常表达.     

麻醉前用药对胃排空的影响

麻醉中胃内容物反流误吸所致的肺病理损害与误吸物的酸碱度和量有关。实验研究表明,当误吸 pH<2.5的胃液达25ml 时就可产生吸入性肺炎。任何抑制胃排空的因素都可促使胃内容物滞留,从而增加误吸的危险性。本文利用口服扑热息痛的药代动力学特点作为胃排空的指标,对40例择期中小型手术病人,于麻醉前测定几种麻醉前用药对胃排空过程的影响。     

氯胺酮复合咪唑安定在小儿静脉麻醉中的应用

目的：观察咪唑安定、氯胺酮混合液施行小儿静脉复合麻醉的可行性。方法：对心肺功能（ASA）1－2级、无明显肝肾功能损害的1－6岁小儿采用氯胺酮、咪唑安定用量0．3－0．4mg/kg；用20mL注射器将两种药物吸入并稀释成15－20mL，从静脉内缓慢推入（2－4mL/min），推至手术开始后改为1％氯胺酮溶液维持麻醉。依据麻醉深浅度调整麻药滴速。结果：患儿术中安静，咽喉反射存在，无躁动及恶心、呕吐，无明显呼吸抑制，心率、脉搏无明显变化；血氧分压（SPO2）保持在97％－99％。大多患儿术毕30min可苏醒。结论：咪唑安定、氯胺酮混合液用于小儿全身静脉麻醉，缩短了诱导时间，增加了麻醉效应，是小儿静脉复合麻醉可供选择的方案。