“健康融于所有政策”在美国加州的实践和启示

“健康融于所有政策”的理念和策略,在世界各国的健康政策制定中已经实践多年。世界卫生组织对其进行了定义,并制定“国家行动框架”推动各国实施。《健康中国“2030”规划纲要》明确提出“把健康融入所有政策,加快转变健康领域发展方式,全方位、全周期维护和保障人民健康。”本文对世界卫生组织有关“健康融入所有政策”的定义及内涵原则,美国加州推进该政策要求的实践进行了梳理和剖析,以期在政策建议的角度对我国推进健康中国建设提供参考。笔者建议我国应以WHO确定的策略为基础,在形成共识、确定模式、明确内容、追踪评估4个维度形成合力,推动“健康融于所有政策”更好地发挥作用。     

阴道微生物与人乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内肿瘤相关性研究进展

人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌前病变或宫颈癌发生的必要条件，阴道微生物多样性的改变可能是造成HPV持续感染继而发生宫颈病变的伴随因素。正常女性阴道微生物多样性较低，仅由少数几种乳酸杆菌（Lactobacillus）构成主要菌群。随着对细菌16SrRNA基因高通量测序技术的应用，越来越多的研究证实阴道菌群中非乳酸杆菌属微生物的多样性增加与HPV感染及宫颈病变存在密切联系。标志性的阴道微生物可能通过多种分子机制与宿主细胞及HPV相互作用，导致阴道局部免疫抑制、慢性炎症的状态，从而造成HPV持续感染及宫颈病变。重建阴道微生态平衡状态尤其是乳酸杆菌为主的阴道菌群是未来HPV感染及相关宫颈病变治疗的新途径。本文就阴道微生物多样性改变与HPV感染及宫颈病变发生的研究观点进行总结归纳。     

企业型社区居民健康状况的横断面调查

目的 :分析企业型社区居民的健康状况,并对不同类型社区居民的健康状况进行比较分析。方法:对体检资料进行统计学分析,主要采用频数、百分比进行描述性统计,使用卡方分析来进行组间分布比较。结果 :企业型社区居民的体检异常率达到87.33%,与生活社区居民相比,两类型社区居民在疾病谱与疾病严重程度上存在着差异性,不同性别与年龄别居民的检出率在绝大多数疾病上也存在分布差异(P0.01)。结论:企业型社区居民的健康状况与生活社区居民相比有其特异性,而针对不同人口社会学特征的企业型社区居民也应当设计相对应的健康监测与疾病控制干预措施。     

上海市老年人两周患病影响因素分析

目的 了解上海市老年人两周患病情况及其影响因素,为老年人的健康管理提供依据.方法 使用第五次国家卫生服务调查上海市数据,采用多阶段分层整群抽样的方法,共抽取上海市17个区县11 103名老年人为调查对象,调查其基本情况、一年内是否进行健康体检、两周患病情况等.采用Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析,采用有序logistic回归进行多因素分析,探究影响上海市60岁及以上老年人两周患病人次数的因素.结果 被调查老年人的两周患病总人次数为8 943人次,两周患病率为805.458‰.两周患病疾病构成比中,最多的是高血压和糖尿病,分别占总患病人次的59.4％(5 314/8 943)和14.9％(1 332/8 943).经单因素和多因素分析,影响两周患病情况的主要因素为年龄、就业状况、职业类型、一年内是否进行健康体检.结论 上海市老年人两周患病率高于全国水平,应针对影响两周患病率的因素进行健康指导,实现健康老龄化.     

妊娠期肝内胆汁淤积症对早产发生率的影响

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对早产发生率的影响。方法 采用前瞻性队列研究,以2014年1月1日至2015年3月31日安庆市立医院所有住院分娩的单胎活产孕妇为研究对象。通过调查问卷和医院电子病历系统,收集孕妇人口学信息等资料,采用单因素和多因素统计方法分析ICP对早产发生率的影响。结果 2 758例孕妇ICP发生率为7.25%,早产发生率为16.28%。ICP增加早产和医源性早产的风险,分别为RR=2.33,95% CI：1.67~3.25和RR=8.46,95% CI：5.45~13.12,但对自发性早产的发生无影响（RR=0.94,95% CI：0.57~1.54）。结论 ICP增加医源性早产的发生风险,与自发性早产的发生无明显相关。     

教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题,上海市闵行区与高校合作,在政府部门的助力下,建立了医教研协同型服务体系,有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况,以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方,以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方,于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份,回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意,56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意;80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位,40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力,43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备,28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况,教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力,但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。     

上海市高端社会办医发展的现状及趋势

目的:了解上海市高端社会办医发展的现状及趋势。方法:应用机构数量等7个指标分析其资源配置状况,应用门急诊人次等2个指标对其服务量进行分析,应用次均门诊费用等8个指标分析其费用情况,通过不同类别机构之间的横向比较分析2013年上海市高端社会办医机构的整体情况,并对2011—2013年高端社会办医情况进行纵向比较,分析其发展趋势。结果:目前上海市高端社会办医机构资源配置水平偏低,规模化建设尚处于初期阶段,医务人员结构欠合理;高端社会办医机构服务总量虽迅速增加,但仍远低于公立医院特需服务量;高端社会办医机构医疗费用总体处于较高水平,内部结构较为合理。结论与建议:当前上海市高端社会办医尚处于发展初期,但发展前景广阔。高端社会办医应在医疗技术、服务水平、管理能力、人力队伍建设、品牌发展等方面加以强化。     

上海市三级公立医院特需服务发展的现状及趋势分析

目的:分析上海市三级公立医院特需服务发展的现状和趋势,为完善相关政策提供依据。方法:梳理公立医院特需服务管理的相关政策,并对2011—2013年上海市三级公立医院提供特需服务的机构数量、服务数量、价格、费用等进行定量分析。结果:上海市相关政策对特需服务规模具有明确要求,住院床位费、住院诊查费、护理费、门诊诊查费可由医院自主定价。2013年,上海市89.7%的三级公立医院开展了特需服务,特需服务数量变化较为平稳,但医院之间收费差别较大,2013年上海市三级公立医院特需服务总费用占全院总费用的6.2%,药占比低于全院平均水平。结论与建议:公立医院特需服务的存在具有历史必要性,短期内应加强其监管。公立医院应加强自身管理,规范提供特需服务。借鉴国际先进经验,形成公立医院多层次的医疗服务格局,并积极开展与社会办医疗机构的合作。