肝门部胆管癌患者的手术治疗

目的：探讨影响可手术切除的肝门部胆管癌患者预后的相关因素。
方法：对6年间行手术切除的44例肝门部胆管癌患者的临床资料和生存情况进行回顾性分析。
结果：44例手术切除的类型,R0切除38例,R1切除6例,R2切除0例。25例患者切除后采用了将空肠袢断端前壁与胆管残端开口上方肝脏断向缝合的新胆管空肠吻合方式,19例患者采用了传统的胆肠吻合方式,新的吻合方式较传统吻合方式可明显减低胆瘘的发生(χ2=4.565, P=0.033)。单因素分析显示,影响患者术后生存期的因素为肿瘤的临床分期、手术切除的范围、是否R0切除以及淋巴结是否转移;而多因素分析显示,影响生存的独立危险因素为肿瘤的临床分期和是否R0切除(P＜0.05)。
结论：影响术后肝门部胆管癌生存期的因素为肿瘤的临床分期和R0切除;采用新的吻合方式,可在尽量减少正常肝组织切除的条件下,保证肿瘤切除的彻底性。

     

宁夏红寺堡区农村居民及家畜弓形虫感染情况现况调查

目的了解宁夏红寺堡区农村居民及家畜弓形虫的感染情况,为开展科学防治及开展进一步研究提供数据支持。方法采用现况调查的方法,对调查人群开展问卷调查并采取血液标本,同时采取调查地家畜血液标本。人和家畜血液标本均采用酶联免疫吸附试验检测弓形虫抗体(IgG)。结果共调查问卷572份、检测人体血清标本572份,阳性标本19份,阳性率3.32%;男性感染率3.43%(10/291);女性感染率为3.20%(9/281)。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况间的弓形虫病感染率差异无统计学意义;民族之间的弓形虫感染率差别具有统计学意义(χ2=10.803,P=0.001)。家畜血液(牛20份、羊20份)样本40份,均为阴性。结论红寺堡区农村居民和家畜弓形虫感染率相对较低;弓形虫的感染回族居民较汉族居民高,可能与饲养家畜的种类有关。     

肝动脉超选灌注自体骨髓干细胞治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床研究

目的 分析肝动脉超选灌注自体骨髓干细胞对失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者的疗效及安全性.方法 选择失代偿期乙肝肝硬化患者20例,从髂后上棘抽取骨髓,体外分离纯化骨髓源性干细胞,通过肝动脉超选注入肝脏,在移植后2、4、8、12周复查肝功能,观察实验室指标变化及不良反应情况.同时选取常规治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者20例...     

经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术对无保护左主干病变患者的疗效和预后对比分析及Syntax积分的价值

目的对比研究不同血运重建方式[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)]在无保护左主干病变患者中的疗效和预后及Syntax积分的价值。方法连续收集南京医科大学第一附属医院心脏科冠状动脉造影明确诊断为左主干病变且接受再灌注治疗的130例可随访患者的临床资料并根据造影结果逐一完成Syntax积分。随访患者主要终点事件包括:全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、非致死性脑血管意外及主要不良心脑血管事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建,非致死性脑血管意外的总和,即MACCE)的发生率,次要终点事件包括:心功能减退、心源性再入院、再发心绞痛的发生率。结果 PCI组68例,CABG组62例。比较2组患者上述事件发生率的差异无统计学意义。PCI组68例中采用单支架技术47例,双支架技术21例(Crush技术13例,Provisional技术8例),所有支架均为药物洗脱支架。CABG组62例中,共有135支冠状动脉接受了CABG,其中前降支62例(内乳动脉桥60例,桡动脉桥1例,大隐静脉桥1例),左回旋支43例(桡动脉桥12例,胃网膜右动脉桥1例,大隐静脉桥30例),右冠状动脉30例(桡动脉桥8例,胃网膜右动脉桥1例,大隐静脉桥21例)。住院期间,PCI组较CABG组有较低的住院天数[(11.78±1.106)d比(26.77±2.052)d,MD:-15.00±2.28,P<0.0001]和较低的住院费用[(65260±4640)元比(84770±7521)元,MD:-20510±8747,P=0.0206]。主要终点事件中,通过对两组间无事件生存曲线的分析发现:PCI组发生全因死亡风险是CABG组的3.46倍(HR=3.46,P=0.0332)、发生MACCE风险是CABG组的2.34倍(HR=2.34,P=0.048);同时PCI组发生心源性死亡(HR=3.04,P=0.08)和靶血管重建(HR=6.93,P=0.09)的风险也比CABG组略高,但差异无统计学意义;而非致死性心肌梗死、脑血管意外的发生风险在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。次要终点事件中,PCI组的心绞痛再发率显著高于CABG组(RR=2.62,P=0.009),而在心源性再入院率和心功能减退的发生率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Syntax积分<23分亚组:PCI组22例,CABG组12例。PCI组与CABG组有相似的主要终点事件发生风险以及次要终点事件发生率(P>0.05)。Syntax积分≥23分亚组:PCI组46例,CABG组50例。针对该亚组主要终点事件的生存曲线分析结果显示:PCI组发生全因死亡的风险是CABG组的3.77倍(HR=3.77,P=0.0381)、发生MACCE的风险是CABG组的2.62倍(HR=2.62,P=0.0498);PCI组发生心源性死亡(HR=3.48,P=0.06)以及靶血管重建(HR=8.01,P=0.07)的风险也较CABG组有增高的趋势;次要终点事件中,PCI组比CABG组有较高的心绞痛再发率(RR=4.30,P=0.006),而心功能减退的发生率(RR=2.81,P=0.15)和心源性再入院率(RR=2.04,P=0.21)也较CABG组有增高的趋势。单支架技术和双支架技术有着相似的主要和次要终点事件发生率(P>0.05);单支架技术、Crush技术和Provisional技术之间主要和次要终点事件发生率的差异也均无统计学意义(P>0.05)。PCI组和CABG组共12例死亡患者,其中仅1例为女性,余11例均为男性,死亡组中男性所占比例显著高于存活组(91.7%比74.6%,RR=1.23,P=0.04);死亡患者的平均左心室射血分数低于存活患者的平均水平[(60.43±2.43)%比(63.97±0.51)%,MD:-3.536±1.764,P=0.0478],而平均血肌酐则显著高于存活患者[(109.5±15.19)mmol/L比(81.67±1.869)mmol/L,MD:27.80±7.554,P=0.0003];在12例死亡病例中,诊断为心肌梗死、或伴有心肌酶或心肌标志物增高的ACS的患者共有5例,远高于存活组中此类患者的比例(41.7%比19.2%,RR=3.07,P=0.007)。PCI组共10例死亡,其中3例合并恶性肿瘤。CABG组2例死亡均发生在围术期(术后1个月左右),而在随后平均随访时间3年中无死亡病例。结论 CABG仍是无保护左主干病变的主要血运重建方式,尤其是对于Syntax积分≥23分的中高危患者,但对于Syntax积分<23分的低危患者药物洗脱支架PCI不失为一种可选的替代方案。     

温肾活血汤改善子宫内膜容受性的临床研究

目的探讨温肾活血汤联合克罗米芬(clomiphene citrate,CC)治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效及其改善子宫内膜容受性的作用机制。方法将129例排卵障碍性不孕症患者随机分为A组(CC)、B组(温肾活血汤+CC)、C组(阿司匹林+CC),每组43例,治疗1～3个月经周期,观察排卵率、LUFS发生率、周期妊娠率,以及HCG注射日子宫内膜类型及内膜厚度。结果 B组A+B型内膜率显著高于A组及C组(P<0.05);B组内膜平均厚度显著高于A组(P<0.05)。周期排卵率:B组>C组>A组,但各组间差异无统计学意义;LUFS发生率:B组C组>A组,B组显著高于A组(P<0.05)。结论温肾活血汤能显著提高CC促排卵治疗后的临床妊娠率,降低LUFS的发生率,改善子宫内膜容受性,其效果好于CC组和阿司匹林联合CC组。反证了CC促排卵后符合"宫寒不孕"的理论。     

银杏达膜对急性脑梗死患者神经功能恢复及脑可塑性的作用

目的评价银杏达膜(杏丁注射液)治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法将50例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规疗法。观察组在接受与对照组相同治疗的基础上,加用杏丁注射液静脉滴注,每天2次,连续2周。治疗前、后分别做神经功能缺损程度评分并观察患者的在功能性磁共振成像(fMRI)上病灶的影像学的变化。结果观察组治疗2周后的疗效较对照组好(P<0.05);两组患者治疗前、后神经功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达膜是一种治疗脑梗死的安全有效的药物。     

125例新生儿溶血病血清学检测结果分析

目的探讨分析新生儿溶血病血清学检测结果,为早期诊断提供依据。方法采集125例患儿及其母亲血液标本进行血清学检测,统计检测结果与临床症状相符的例数,相符患儿中ABO溶血及Rh溶血例数、三项试验抗体表达情况,比较不同溶血出现黄疸时间。结果 125例患儿中,通过血清学检测确诊为血型免疫抗体导致的新生儿溶血病80例,其中77例为ABO溶血,3例为Rh溶血;ABO溶血中34例A型,43例B型;ABO溶血的77例患儿中,直接抗人球蛋白试验阳性49例,游离抗体试验阳性26例,抗体释放试验阳性77例;Rh溶血的3例患儿中,直接抗人球蛋白试验与抗体释放试验均为阳性,游离抗体试验阳性1例。Rh血型溶血患儿出现黄疸的时间早于ABO血型溶血患儿(P<0.05)。结论血清学检测为新生儿溶血病的早期临床诊断提供了依据,有利于保证患儿的及时治疗。     

外源性碱性成纤维细胞生长因子诱导下自体静脉桥接修复面神经缺损

目的 探讨面神经缺损后,经自体静脉桥接修复,并在外源性碱性成纤维细胞生长因子诱导下,神经再生所受到的影响.方法 面神经缺损模型采用大耳白兔加以建立.随机分为实验组和对照组.实验组经人造兔面神经缺损,采用其自体静脉桥接,然后在桥接体内注入碱性成纤维细胞生长因子;对照组经人造兔面神经缺损,采用其自体静脉桥接,然后在桥接体内注入生理盐水.于术后l00d将2组兔处死,并对修复的兔面神经进行电生理检测,进而进行组织学观察,以达到对缺损神经再生情况进行评价的目的.结果 神经再生及修复表现在2组实验动物均有存在,知识在程度上显现出不同.电生理检测显示,实验组神经传导的速度更快;而组织学检查则显示,实验组无论是再生神经纤维数量还是质量上,均要优于对照组.结论 采用外源性碱性成纤维细胞生长因子诱导下自体静脉桥接修复面神经缺损对缺损面神经的再生、修复具有促进作用.