568例急诊冠状动脉造影的临床体会

目的评价对急性冠状动脉综合征患者施行急诊冠状动脉造影的安全性与有效性。方法自1996年1月至1999年12月,我们共施行急诊冠状动脉造影568例,其中疑诊急性心肌梗死416例,疑诊不稳定性心绞痛152例。结果416例拟诊急性心肌梗死病例中,有328例施行了梗死相关血管的直接经皮冠状动脉腔内成形术(PrimaryPTCA,P-PTCA)治疗;有32例造影发现冠状动脉梗死相关血管直径狭窄<75%,前向血流TIMIⅢ级,未行P-PTCA治疗;有12例左主干和(或)三支血管病变患者施行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）;16例左主干和(或)三支血管病变患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下,行择期CABG治疗;有8例因梗死相关血管不能确定或是不适宜P-PTCA或CABG病例接受了冠状动脉内溶栓治疗,有4例梗死相关血管细小,未行特别处理;有13例急诊冠状动脉造影示结果正常或体表心电图判定的梗死相关血管正常。152例拟诊不稳定性心绞痛患者中行急诊PTCA治疗108例,CABG33例,动脉造影正常8例,因弥漫性冠状动脉病变不适宜PTCA/CABG治疗,选用IABP短期辅助治疗加药物治疗维持2例。2例急性心梗和1例梗死后心绞痛患者死于术中或术后即刻。结论对于急性冠状动脉综合征患者施行急诊冠状动脉造影是必要的和安全可行的。     

术前应用螺旋CT超声内镜和PET-CT检查诊断胃癌侵犯胰腺的临床意义

目的 评估在螺旋CT筛选出胃癌侵犯胰腺病例的基础上,联合应用超声内镜(EUS)和PET-CT检查对胃癌侵犯胰腺的术前诊断价值.方法 前瞻性选取60例术前螺旋CT检查诊断为胃癌侵犯胰腺的患者,联合EUS检查(60例)和PET-CT检查(14例),判断是否存在胃癌侵犯胰腺,并与手术探查和术后病理结果 进行对照.结果 手术探查和术后病理结果 显示,60例患者中,38例存在胰腺侵犯,22例无胰腺侵犯.CT在胃癌侵犯胰腺方面诊断的准确率为63.3%,过度诊断率为36.7%.在CT诊断的基础上,结合EUS检查诊断胃癌侵犯胰腺的准确率达到87.8%,过度诊断率为7.3%,与单纯使用螺旋CT检查相比,差异具有统计学意义(P<0.01);与PET-CT检查相比,差异无统计学意义(P>0.05).螺旋CT和EUS检查在诊断胃癌侵犯胰腺位置、侵犯胰腺程度等方面比PET-CT检查更有优势(P<0.01).结论 术前应用螺旋CT诊断胃癌侵犯胰腺的准确率尚有待提高;在螺旋CT检查的基础上联合应用EUS可提高术前诊断的准确率;螺旋CT和EUS检查在诊断胃癌侵犯胰腺位置、侵犯胰腺程度等方面可提供比PET-CT更多的信息.     

急诊冠状动脉球囊成形术治疗急性心肌梗死

目的：对急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉成形术（P－PTCA）治疗的疗效进行评价。方法：1996年10月至1999年12月,我们对328例AMI患者进行了全天候P－PTCA术,对部位病例的疗效与静脉溶栓治疗进行了对比,对多数病例进行了院内和院外随访。结果：梗死相关血管（IRA）再通率96．3％,其中TIMI－3级血流占98．2％,明显高于溶栓治疗50％－70％的再通率,住院死亡率为3％,死亡患者均伴有心源性休克,病人从急诊室到导管室开始动脉穿刺的时间（doortoneedle)为30分钟左右,局部血肿4％,大出血2例（0．6％）,随访病人296人,平均随访21个月（1－42个月）,后期死亡4例,均死于充血性心力衰竭。复发缺血病人（复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变）34例（10．8％）,6例（0．19％）发生再梗死,均重复PTCA术,102例（31．1％）病人因多支血管病变而进行再次择期PTCA或冠脉旁路移植术,结论：直接PTCA是抢救急性心肌梗死,改善远期预后的有效方法。     

麻醉诱导前口服流质对结直肠癌患者胃液量及pH值的影响

目的 研究麻醉诱导前1.5-2 h饮250ml清流质对接受限期手术的结直肠癌患者麻醉诱导时残留胃渍量及胃渍pH值的影响.方法 入选2008年1月1日至2008年6月30日在我院接受限期手术的90例结直肠癌患者、所有患者均于术前晚午夜开始禁食并被随机分配到糖水组、纯水组或禁食组.术晨麻醉诱导前1.5-2 h,糖水组患者于5 min内饮完5%葡萄糖溶液250 ml,纯水组饮250 ml的纯水.全麻诱导并气管插管后马上置入多孔鼻胃管进行胃渍抽吸,对胃液进行计量及pH值测定.结果 三组患者在性別组成、年龄和体重指数方面差异无统计学意义.糖水组、纯水组和禁食组的各项试验指标分别为:残留胃渍量(19±14.4)m]、(15±13.4)ml和(16±10.3)m1;胃渍pH值1.64±0.166、2.02±1.265和2.18±1.420;残留胃渍量超过25 ml并且pH值小于2.5的比蜘12/30、7/30和5/30.三项指标在三组中的差异无统计学意义.结论 麻醉诱导前1.5-2 h饮250 ml清流质对接受限期手术的结直肠癌患者麻醉诱导时的残留胃液量及胃渍pH值无影响.     

血管紧张素转换酶抑制剂抗胃癌淋巴管生成的研究

目的建立人胃癌裸鼠移植瘤模型，观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对胃癌生长和淋巴管生成的影响。方法设立对照组、培哚普利组、卡托普利组，定期观察各组肿瘤生长情况测量肿瘤体积，3周后取出肿瘤标本，采用免疫组织化学测定各组的基质金属蛋白酶（MMP）-7、血管内皮生长因子（VEGF）-C的表达和癌周微淋巴管密度。结果培哚普利组、卡托普利组移植瘤体积与对照组比较明显受到抑制，差异有统计学意义（P〈0．01），培哚普利组、卡托普利组肿瘤组织中的MMP-7、VEGF—C（P〈0．05）和LMVD与对照组比较均显著降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论卡托普利和培哚普利能明显抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长以及新生淋巴管的形成。     

快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果

Objective To investigate the clinical application of fast track surgery in patients undergoing elective colorectal carcinoma surgery. Methods Seventy patients with colorectal carcinoma requiring colorectal resection were randomized into two groups: fast-track group (35 cases) and conventional care group (35 cases). Results Sixty-two patients finished the study, 32 cases in fast-track group and 30 cases in conventional care group. The median and average time to the first passage of flatus (2±1 vs. 4±2, P<0.01), the first passage of stool (3.8±1.6 vs. 6.4±2.5, P=0.0007), resumption of normal diet [(4±2) vs. (8.2±2.2), P<0.01] and the length of postoperative stay (6±1 days vs. 11.7±3.8 days, P<0.01) were much shorter in the fast-track group than in the conventional care group. The preoperative incidence of thirst (2/32 vs. 23/30, P<0.01), hunger (5/32 vs. 20/30, P<0.01) and postoperative infectious complications (2/32 vs. 8/30, P=0.04) were much lower in the fast-track group than in the conventional care group. Conclusion Fast track surgery in patients undergoing elective colorectal resection was safe and effective.     

梗死相关动脉自发再通后即刻和择期经皮冠状动脉腔内成形术的比较研究

目的　比较研究梗死相关动脉自发再通 (SR)后即刻和择期经皮冠状动脉腔内成形术的临床结果。方法　选择 1996年 1月至 2 0 0 1年 3月的 118例SR患者为研究对象 ,其中TIMI 2级血流患者 36例中 2 4例施行了即刻PTCA ,12例在梗死后 7～ 14d施行了择期PTCA ;TIMI 3级血流患者82例 ,其中 4 5例施行了即刻PTCA ,37例施行了择期PTCA。结果　发病 2周后 ,TIMI 2级血流两组的死亡率、再梗死率以及TIMI 3级血流两组的死亡率、再梗死率、复发缺血事件发生率差异无显著性 ,但TIMI 2级血流择期PTCA组的复发缺血事件发生率显著高于即刻PTCA组 (1 2 4vs 4 12 ,P =0 0 34)。此外 ,择期PTCA组肝素或低分子肝素的应用显著多于即刻PTCA组 (4 2 4vs 11 12 ,3 4 5vs34 37,P <0 0 0 1)。 6个月随访时 ,TIMI 2级血流择期PTCA组充血性心力衰竭发生率较即刻PTCA组有增高的趋势 (1 2 4vs 3 12 ,P =0 0 98) ,而且择期PTCA组的左室射血分数显著低于即刻PTCA组[(6 1 4± 6 3) %vs(4 3 8± 5 4 ) % ,P =0 0 3]。结论　发生SR的患者进行即刻PTCA的临床结果优于择期PTCA ,同时可以降低住院总费用 ,减少患者痛苦。     

国产血管封堵器与血管缝合器用于介入术后止血效果比较

将208例行冠状动脉造影或支架术患者随机分成对照组和观察组,分别于手术后使用血管缝合器Perclose和国产血管封堵器行股动脉穿刺部位止血,比较两组止血时间、制动时间和血管并发症发生率.结果 两组止血时间和制动时间与人工压迫相比均显著缩短(P＜0.05),两组间无统计学差异;血管并发症发生率无统计学差异(P均＞0.05).认为Perclose血管缝合器或封堵器均能显著缩短止血时间和制动时间,但封堵器适用范围更广.     

舒尼替尼治疗晚期胃肠道间质瘤的临床分析

目的 探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药或不耐受的晚期胃肠道间质瘤(GIST)患者的临床疗效.方法 回顾性分析自2008年3月至2009年9月接受舒尼替尼治疗的18例晚期GIST患者的临床病理资料.舒尼替尼口服,每天1次.按照50 mg/d,连续用药4周,停药2周(4/2方案)和37.5 mg/d持续给药方案治疗.记录患者不良反应并评价疗效.结果 符合要求的18例晚期GIST患者中位无进展生存期44.0周(95%CI:22.7～65.3周).部分缓解1例,疾病稳定11例,疾病进展5例,1例不能评价.不良反应最常见为手足综合征和白细胞减少.结论 舒尼替尼可有效治疗伊马替尼耐药或不能耐受的晚期GIST,中国患者基本可耐受37.5 mg/d的持续给药方案,不良反应可通过减量、间断停药或对症治疗处理.     

可视喉镜在肥胖病人气管插管中的应用

目的:探讨可视喉镜在肥胖病人气管插管中的应用。方法:选择50例需要进行气管插管全身麻醉的肥胖病人(BMI≥30)作为研究对象,并随机分为两组,每组各25例,其中A组使用可视喉镜进行气管插管,B组使用普通喉镜进行气管插管。结果:可视喉镜组气管插管时各项血流动力学指标变化显著低于普通喉镜组(P<0.05),可视喉镜组气管插管成功率,完成插管时间及插管并发症发生率均优于普通喉镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:可视喉镜在肥胖病人气管插管中具有操作简便,咽喉部刺激小,插管快速,成功率高,并发症少等优点。