细节化改进在预防小儿腹腔镜阑尾切除术后感染中的作用

自小儿腹腔镜被应用于小儿急性阑尾炎的诊断和治疗以来,其具有的创伤小、痛苦轻、术后恢复快、不遗留疤痕、并发症少等优点,已得到许多临床医生和患儿家长的认可[1,2];但术后感染仍然是一个比较常见的并发症[3].近年来,我院在小儿腹腔镜阑尾切除术中做了细节化改进,并在减少术后感染方面取得了很好的效果.报告如下.     

经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的：探讨经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2011-03～2012-10该院采用经皮肾镜碎石取石术治疗61例复杂性肾结石患者的资料。按采用的碎石器械不同分为Cyberwand 双导管碎石清石组（ Cyberwand 组,31例）和钬激光碎石取石组（钬激光组,30例）。结果所有患者在B超引导下均成功建立经皮肾穿刺通道,并行一期碎石清石或碎石取石术。 Cyberwand 组：手术时间（78±25）min,出血量（67±20）ml,用水量（19000±3000）ml,结石取尽率87.1％,并发症发生率9.7％;钬激光组：手术时间（110±32）min,出血量（95±28）ml,用水量（24000±4000）ml,结石取尽率90.0％,并发症发生率10.0％。 Cyberwand组和钬激光组在手术时间、出血量、用水量比较差异有统计学意义（P＜0.05）;在结石取净率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮肾镜双导管碎石清石术与钬激光碎石术治疗复杂性肾结石均安全、有效,但美国Cyberwand双导管碎石清石系统可以减少菌血症或败血症的发生,具有明显的优势,值得临床推广应用。     

VEGFR2促进脑胶质瘤干细胞增殖和生长的机制研究

[目的]探讨VEGFR2促进脑胶质瘤干细胞增殖和生长的机制。[方法]通过19例新鲜分离的人脑胶质细胞瘤(Glioblastoma multiforme, GBM)标本进行组织分离、细胞培养,然后对培养的细胞进行慢病毒转染后进行BALB/c(nu/nu)小鼠成瘤实验,并获得神经胶质细胞瘤样本(T556, T1966, T4121, T3691)。分别对分离的人GBM细胞和异种移植神经胶质细胞瘤样本细胞进行流式细胞术CD133干细胞分选及VEGFR2、免疫组化、免疫荧光检测等分析、检测。[结果]CD133~+细胞表面VEGFR2的表达与CD133~-对照组相比富集(CD133~+阳性率19.6%而CD133~-对照的阳性率为4.7%;P<0.001 7);表面VEGFR2阳性的肿瘤细胞比例不同,从1.4%到25.9%(平均13.8±8.3%)不等。对石蜡包埋标本进行免疫组化分析发现GBM细胞表面及细胞浆均有分布VEGFR2,而胞浆VEGFR2则较为显著。对人GBM活检冰冻切片进行的免疫荧光染色证实VEGFR2细胞群聚集靠近血管结构;进一步对标本进行免疫荧光定位、免疫共沉淀和细胞表面蛋白生物素化实验发现VEGFE、VEGFR2和NRP1及磷酸化p-VEGFR2和增值标记蛋白Neuropilin-1在恶性脑胶质瘤病灶和周围正常组织及脑小血管周围的差异表达。[结论]VEGFR2优先表达于CD133人胶质瘤干细胞(GSC)的细胞表面及恶性脑胶质瘤病灶小血管周围,其增殖、生长能力和致瘤性,可能部分依赖于通过VEGFR2-Neuropilin-1 (NRP1)的信号传递,可能在GBM的增殖和生长过程中发挥一定作用。     

术前被动关节功能锻炼结合钢板内固定治疗SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术后疗效评估

目的探讨术前被动关节功能锻炼结合钢板内固定治疗SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术后疗效。方法SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折76例分为对照组39例及实验组37例,对照组术前行石膏固定,实验组术前行被动关节功能锻炼,术中复位关节面并植骨后行钢板内固定。结果至末次随访时实验组膝关节功能HSS评分优良率明显好于对照组（P〈0．05）;术后1、2、3、6个月实验组平均最大屈曲度均大于对照组（P〈0．05）。结论SchatzkerI～Ⅲ型胫骨平台骨折术前即行被动关节功能锻炼可防止关节粘连,有利于术后关节功能恢复。     

中药封包外敷联合臭氧局部注射治疗脊神经后支综合征56例

目的 评估中药封包联合臭氧治疗脊神经后支综合征的临床疗效。 方法 将112例脊神经后支综合征患者随机分为观察组和对照组,每组56例,在中药封包外敷腰背部痛区的基础上,观察组予局部臭氧注射,对照组予局部神经阻滞,连续治疗3周。观察治疗后疼痛缓解情况,并评估治疗3周后及治疗后3个月临床疗效。 结果 治疗3周后和治疗后3个月,两组VAS评分均较治疗前明显下降（P<0.05）,且观察组显著低于对照组（P<0.05）;治疗3周后和治疗后3个月,两组临床疗效的分布比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,观察组明显优于对照组。 结论 中药封包联合臭氧局部注射可有效治疗脊神经后支综合征,且远期疗效显著。     

支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗分析

目的总结和分析支气管胸膜瘘合并难治性脓胸个体化综合治疗的方法和疗效。 方法2015年7月—2019年11月共收治支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者12例,其中男性10例,女性2例;年龄23～78岁,平均(60.75±15.05)岁。初始手术为非小细胞肺癌4例,肺部良性疾病4例,包裹性胸腔积液3例,恶性胸腺瘤肺转移1例。胸膜瘘发生后,采取经脓胸引流控制感染和介入封堵瘘口治疗;病情基本稳定后,行肌瓣移植术填塞脓腔等综合措施,并根据病情进行个体化治疗。 结果全组无围手术期死亡病例;在平均17.45个月的随访中,1例患者因肿瘤转移死亡;1例复发小脓腔;其余10例无支气管胸膜瘘和脓胸复发,肌瓣存活,复查胸部CT/MRI显示脓腔被彻底填塞。 结论对支气管胸膜瘘合并难治性脓胸患者采取个体化综合治疗措施,能达到彻底根治的目的,成功率高,疗效显著,值得推广。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

为研究肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的方法及效果,回顾性分析18例采用ELAPE治疗的低位直肠癌患者的临床资料。结果显示,平均手术时间为（2804-20）min,无术中输血病例,均为根治性手术切除,无手术死亡病例。术后会阴部切口感染1例,骶尾部疼痛1例,无排尿功能障碍。结果表明,ELAPE直视下解剖会阴部组织,可精确切除导致术后复发的关键性组织结构,可行必要的侧方淋巴结清扫,可降低局部复发率,提高患者生存率,是一种有效可行的手术方式。、     

荨麻疹及血管性水肿患者的护理

荨麻疹临床极常见，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿性反应。约有15%～25%的人一生中至少患过一次荨麻疹及血管性水肿。其中40%的人单患荨麻疹，10%的人单患血管性水肿，50%的人有荨麻疹和血管性水肿的合并表现。根据病程持续时间，荨麻疹分为急性（6周内皮损消退）和慢性（皮损持续6周以上）两类。     

影响成年患者全麻苏醒期质量的危险因素分析及预防对策

目的：分析2010年度成年患者苏醒期躁动的相关危险因素,为临床预防和控制苏醒期躁动提供依据。方法：前瞻性观察2010年度300例患者的苏醒期躁动情况并对相关危险因素进行非条件logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示,两组病例在体重指数、脑血管或脑外伤病史、术前用药、麻醉维持方式、手术类型与留置导尿管与否等方面的差异具有统计学意义（P〈0.05）;进一步的多因素logisitic回归分析发现,脑血管或脑外伤病史、麻醉维持方式以及留置导尿管与否是苏醒期躁动的独立危险因素。结论：全麻手术患者围手术期感染与脑血管或脑外伤病史、麻醉维持方式以及留置导尿管与否独立相关,预防的关键在于做好术前评估与围术期麻醉管理。