山东省泰安市2015—2020年肺炎链球菌分离株的耐药性变迁

目的 了解泰安市肺炎链球菌（Streptococcus Pneumonia,SP）分布及耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据。方法 收集山东省泰安市中心医院2015—2020年临床分离的肺炎链球菌资料,使用奥普托欣敏感试验和郑州安图全自动微生物质谱检测系统Autof ms1000进行细菌鉴定。采用纸片扩散法进行药物敏感性试验,其中青霉素、美罗培南、头孢噻肟、头孢曲松和头孢吡肟则采用E-test试验法,应用WHONET 5.6软件对药敏结果进行统计分析。结果 2015—2020年,在各类临床标本中共分离出SP菌株2 095例,各年度分别检出256株、429株、388株、381株、484株和157株。主要标本来源为痰液,其次为血液与脑脊液,分别占88.74%、2.24%和1.00%。以冬季分离菌株最多（占39.24%）;年龄以0~<15岁的儿童为主（占63.10%）。科室以儿内科病房为主（占60.76%）。药敏结果显示,SP对临床常用抗菌药物敏感性较好,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株,利福平、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、莫西沙星以及青霉素耐药率均低于1%。但对红霉素、克林霉素均处于高耐药水平,各年度耐药率均在96%以上。结论 泰安市肺炎链球菌主要来源于儿内科病房0~<15岁的儿童,以呼吸道标本为主,以冬季检出最多。对常用抗菌药物的敏感情况良好,但红霉素和克林霉素耐药情况严峻。临床医生应根据药敏试验结果选择合理的抗生素。     

被膜内支架治疗食管癌狭窄疗效观察（附6例报告）

食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因,严重影响病人的营养摄入,直接危及生命。传统的外科手段,有时由于其创伤大,病人难于接受,或存在手术禁忌症,不能手术治疗。我们从１９９６年５月对６例食管癌狭窄采用了食管内支架置入术,大大改善病人的进食状况,提高了生存质量,现报告如下：１材料和方法 本组共６例,男４例,女２例,年龄３８～７６岁,平均６１岁。狭窄直径０．２ｃｍ—０．３ｃｍ ２例, ０．４～０．５ｃｍ ３例、０． ７ｃｍｌ例。狭窄长 １． ５ｃｍ— ２． ５ｃｍ ２例、 ２． ５ｃｍ— ６． ０ｃｍ ３例。 ８ｃｍ１例。…     

医教协同背景下构建高职临床医学专业课程体系的研究与探索

按照高职临床医学专业人才培养目标和全科医生岗位任务,构建以公共课、医学基础课、医学专业课、见习、实习为框架的课程体系,将基础与临床、疾病与系统、案例与病历整合,实施"早临床、多临床、反复临床"[1]的教学举措和多元化的考核方法,为培养高素质全科医学人才奠定基础.     

转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的临床特征分析

目的探讨转移性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGL)患者的临床特征。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月于北京协和医院诊治的57例转移性PPGL患者的临床资料。其中嗜铬细胞瘤(PCC)28例, 副神经节瘤(PGL)29例。分析转移性PCC和PGL患者的临床表现、生化指标、肿瘤特点、转移特点等。结果 57例中男34例, 女23例;初诊时中位年龄为34(20, 54)岁, 17例(29.3%)为同时性转移, 40例(70.7%)为异时性转移。初诊至出现转移的中位时间为2.2(0, 5.0)年(范围0～22年)。初诊时45例(78.6%)出现肾上腺素能症状, 原发肿瘤中位长径为6.7(5.0, 9.0)cm;48例(81.4%)存在过量儿茶酚胺分泌。最常见的转移位置依次为淋巴结(71.9%, 41/57)、骨(47.3%, 27/57)、肺(38.6%, 20/57)、肝(35.1%, 20/57)。转移性PGL较转移性PCC多灶性转移比例更高[10例(34.5%)与2例(7.1%), P=0.011], SDHB突变比例更高[13例(42.9%)与3例(10.7%), P=0.008]...     

还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

目的应用还原型谷胱甘肽(GSH)治疗慢性乙型肝炎64例,以评价其疗效。方法治疗组在常规综合基础治疗的基础上,加用GSH1.8g溶于10%葡萄糖250ml中静脉滴注,每日1次,持续1个月,对照组用常规综合基础治疗,以肝功能及有效率作为判断疗效的指标。结果治疗组谷丙转氨酶(ALT)和血清总胆红素(SB)治疗后与对照组相比有显著差异(P<0.05),且其总有效率达94%,较对照组总有效率75%有显著意义。结论应用GSH治疗慢性乙型肝炎安全、有效。     

碳青霉烯类抗生素超级耐药细菌检测及抗菌策略研究进展

抗生素的滥用导致越来越多"超级细菌"的出现,对几乎所有已知抗生素耐药,严重危害人类健康。碳青霉烯类抗生素是治疗革兰阴性杆菌感染的最强效β-内酰胺类药物,但近年来出现的耐碳青霉烯类肠杆菌可将其水解,对抗感染治疗构成极大威胁。由于传统抗生素类治疗发展缓慢且疗效有限,新型抗菌药物和疗法的研究开发成为对抗超级耐药菌感染的重要发展方向。本文总结了超级细菌的新型快速检测技术和抗菌策略等方面的研究进展,为实验室研究和临床治疗提供参考。     

阴道自取样HPV宫颈癌筛查联合宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测在精准筛查中的应用

目的探讨阴道自取样人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌筛查模式的有效性及联合宫颈细胞学p16~(INK4a)检测的价值。方法 2018年10—11月对贵州三都水族自治县和北京市门头沟地区3 905名30～59岁女性进行阴道自取样HPV宫颈癌筛查和宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测;对14种高危型HPV和p16~(INK4a)蛋白阳性者转诊阴道镜及定位活检,分析高危型HPV和p16~(INK4a)检出宫颈高级别病变(HSIL)及联合检测的效果。结果①3 905名女性阴道自取样本的合格率为100%,14种HPV阳性率16.08%(628/3 905),其中门头沟地区HPV阳性率16.45%(334/2 031),三都水族自治县HPV阳性率15.69%(294/1 874);单一HPV感染占72.77%(457/628);前5位HPV型别依次是HPV52、HPV16、HPV 58、HPV39和HPV68。②593例阴道镜下活检患者中,检出HSIL及以上病变62例(10.46%),其中HPV阳性61例(98.39%,61/62),包括HPV16/18阳性38例(62.30%,38/61),非HPV16/18阳性23例(37.71%,23/61),不同级别病变HPV阳性率比较,差异有统计学意义(P 0.01);③宫颈HSIL及以上病变、LSIL和宫颈炎中p16~(INK4a)蛋白表达的阳性率分别是90.33%、37.64%和19.27%(P 0.001),其检出宫颈HSIL及以上病变的敏感度、特异度、阴性预测值和准确度分别是90.33%、74.58%、98.51%和76.23%,其假阳性率(25.43%)明显低于HPV检测(80.04%)(P 0.001);HPV阳性联合p16~(INK4a)检测,在保持高敏感度(90.17%)的同时,特异度(83.46%)、准确度(84.30%)明显升高(P 0.05),假阳性率(16.55%)明显降低(P 0.05)。结论阴道自取样HPV检测宫颈癌筛查模式是可行的,可作为传统筛查模式的补充。宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测可用于对自取样HPV阳性/非HPV16/18的分流或精准筛查的方法。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统对于乳腺癌术后子宫内膜药物性改变的保护作用北大核心CSCD

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统对于乳腺癌术后服用他莫昔芬引起的子宫内膜药物性改变的效果。方法选取2015年10月至2017年2月在贵州省人民医院行乳腺癌手术患者59例,根据随机数字表法将患者分为两组,对照组29例给予他莫昔芬(TAM)治疗,观察组30例在对照组的基础上放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较两组患者不同时间月经情况、超声下子宫内膜厚度、宫腔镜下病理学检查结果。结果观察组患者治疗6个月时闭经情况显著低于对照组,不规则阴道出血情况显著高于对照组(P <0.05),两组患者治疗12个月时月经情况无统计学差异(P> 0.05);两组治疗前、治疗3个月和治疗6个月时患者的子宫内膜厚度相比无统计学差异(P>0.05),治疗12个月时观察组患者的子宫内膜厚度显著低于对照组(P <0.05);宫腔镜下子宫内膜病理结果提示观察组子宫内膜情况优于对照组(P <0.05)。结论采用左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效降低乳腺癌术后他莫昔芬引起的子宫内膜改变。     

棉花秸秆与苜蓿干草之间组合效应的研究

为探讨棉花秸秆(Cotton Stalks,CS)与苜蓿干草(Alfalfa Hay,AH)间的组合效应,本研究将苜蓿干草与棉花秸秆以100:0、75:25、50:50、25:75、0:100比例进行组合,每个组合3个重复,利用体外瘤胃发酵技术,分析GP(产气量)、pH值、瘤胃液NH3-N(氨态氮)和VFA(挥发性脂肪酸)含量,评价产气量组合效应以及综合组合效应.结果表明:1)从产气量角度来看,各时间点的不同组合都存在显著性差异(<0.05),以72h为例,其中75％苜蓿组最高,100％棉杆最低,整体上随着棉杆的增加,产气量逐渐降低,但4h～24h,50％棉秆产气量最低.2)从产气量组合效应来看,25:75组和75:25组产生了正组合效应,25:75组合效应整体高于后者,而50:50组则产生负组合效应,另外,3种比例之间组合效应的差异并不显著(>0.05).3)VFA中,丙酸和戊酸随着棉杆比例增加苜蓿比例减少而逐渐降低,差异显著(<0.01),另外,不同组合之间乙/丙存在显著性差异(<0.01),TVFA有逐渐下降趋势,但差异不显著(>0.05).4)综合组合效应差异也不显著,单项分析来看,VFA浓度呈现正组合效应,NH3-N浓度表现出负组合效应.     

对中国人阻抗问题的认识

研究背景：在中国开展心理治疗,除了需要借鉴西方心理学相关理论与技术之外,更需要立足于本国国情.基于阻抗是心理治疗中的关键问题,不仅代表着心理治疗的危机,更提示心理治疗的契机.正因为中国国情与中国文化赋予阻抗问题的特殊性与普遍性,对中国人阻抗问题的研究成为本土化心理治疗理论与实践的代表性议题.弗洛伊德最早提出阻抗的概念,将“阻抗”定义为患者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑,是所有精神防御机制的总和[1]．罗杰斯将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗,其目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁[2]．一些行为主义心理学家把阻抗理解为个体对于其行为矫正的不服从;或由于个体对心理治疗心存疑虑;或由于个体缺乏行为变化的环境条件[3]．