阴道自取样HPV宫颈癌筛查联合宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测在精准筛查中的应用

目的探讨阴道自取样人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌筛查模式的有效性及联合宫颈细胞学p16~(INK4a)检测的价值。方法 2018年10—11月对贵州三都水族自治县和北京市门头沟地区3 905名30～59岁女性进行阴道自取样HPV宫颈癌筛查和宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测;对14种高危型HPV和p16~(INK4a)蛋白阳性者转诊阴道镜及定位活检,分析高危型HPV和p16~(INK4a)检出宫颈高级别病变(HSIL)及联合检测的效果。结果①3 905名女性阴道自取样本的合格率为100%,14种HPV阳性率16.08%(628/3 905),其中门头沟地区HPV阳性率16.45%(334/2 031),三都水族自治县HPV阳性率15.69%(294/1 874);单一HPV感染占72.77%(457/628);前5位HPV型别依次是HPV52、HPV16、HPV 58、HPV39和HPV68。②593例阴道镜下活检患者中,检出HSIL及以上病变62例(10.46%),其中HPV阳性61例(98.39%,61/62),包括HPV16/18阳性38例(62.30%,38/61),非HPV16/18阳性23例(37.71%,23/61),不同级别病变HPV阳性率比较,差异有统计学意义(P 0.01);③宫颈HSIL及以上病变、LSIL和宫颈炎中p16~(INK4a)蛋白表达的阳性率分别是90.33%、37.64%和19.27%(P 0.001),其检出宫颈HSIL及以上病变的敏感度、特异度、阴性预测值和准确度分别是90.33%、74.58%、98.51%和76.23%,其假阳性率(25.43%)明显低于HPV检测(80.04%)(P 0.001);HPV阳性联合p16~(INK4a)检测,在保持高敏感度(90.17%)的同时,特异度(83.46%)、准确度(84.30%)明显升高(P 0.05),假阳性率(16.55%)明显降低(P 0.05)。结论阴道自取样HPV检测宫颈癌筛查模式是可行的,可作为传统筛查模式的补充。宫颈细胞学p16~(INK4a)蛋白检测可用于对自取样HPV阳性/非HPV16/18的分流或精准筛查的方法。     

阴道自取样人乳头瘤病毒检测用于子宫颈癌筛查的有效性研究

目的研究阴道自取样人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测用于宫颈癌筛查的有效性,以探讨宫颈癌筛查的新模式。方法收集2017年8月28—29日北京大学人民医院对内蒙通辽地区1 101例25~65岁女性进行阴道自取样(自取样)和医生宫颈取样(医取样)两种取样方法宫颈癌筛查的资料。采用荧光定量PCR法检测自取样和对应医取样15种高危HPV亚型;采用RT-PCR法检测同一医取样本14种高危HPV亚型作为对照;对HPV16/18阳性或其他12种HPV阳性+宫颈液基细胞学(TCT)异常(ASC-US及以上)者进行阴道镜检查及活检。结果 1101例阴道自取样本的合格率为100%,其中荧光定量PCR法自取样HPV阳性率为17.44%(192/1 101),医取样HPV阳性率为16.35%(180/1 101),自取样与医取样HPV检测的符合率为97.28%(1071/1 101),其中自取样阴性而医取样阳性9例(0.82%),自取样阳性而取样阴性21例(1.91%);RT-PCR法医取样HPV阳性率为14.82%(163/1 101);两种检测方法医取样HPV阳性的符合率为95.91%(1 055/1 101),两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。55例行阴道镜检查及活检,其中CIN1、CIN2/3和宫颈炎的检出率分别为49.09%(27/55)、23.64%(13/55)和27.27%(15/55),自取样和医取样检出CIN2/3的敏感度均为100%,特异度分别为83.33%和90.48%。自取样和医取样检出高危HPV型别的分布一致,前5位者均依次为HPV52、HPV16、HPV58、HPV18和HPV31型。自取样检出双重及以上HPV阳性的比例增加8.33%(16/192)。结论荧光定量PCR法检测阴道自取样与医生宫颈取样HPV感染的符合率较高,自取样可有效检出HPV和高级别宫颈上皮内病变感染者,其可成为一种宫颈癌筛查的新模式。     

无意识目标追求的成败对自我提升的影响

目的:探讨无意识目标追求的成败对自我提升的影响。方法:采用2(目标:无意识目标/无目标)×2(任务难度:容易/困难)的组间设计,120名被试依次完成杂乱句子任务(The Scrambled Sentence Task,SST)和字母排序任务(Anagram Task)后,立刻测量其自我提升。结果 :目标主效应显著,F(1,104)=6.551,P=0.012;任务难度主效应显著,F(1,104)=9.257,P=0.003;目标和任务难度的交互作用显著,F(1,104)=5.351,P=0.023。结论:激活无意识的"成功"目标和执行困难任务可以影响自我提升;相对于无意识目标追求的成功,无意识目标追求的失败可以增强自我提升。     

外阴高级别鳞状上皮内病变的临床特征分析

目的:探讨高级别外阴鳞状上皮内病变(VHSIL)的临床特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年6月10家医院568例经病理证实的外阴鳞状上皮内病变(VSIL)患者的临床病理资料,其中低级别外阴鳞状上皮内病变(VLSIL)185例,VHSIL 383例,比较不同级别病变的发病特征、治疗方式及预后情况。结果:(1)VHSIL组平均年龄(45.20±14.59岁)与VLSIL组(44.42±14.04岁)相比,差异无统计学意义(P0.05),两组均以41～50岁所占比例最高,其次为31～40岁。(2)VHSIL组有症状者占75.46%,以瘙痒为最多见(51.96%),VHSIL组瘙痒、疼痛发生率明显高于VLSIL组(P0.05)。VHSIL组中皮肤黏膜增生/增厚性病变、疣状/乳头状及溃疡/糜烂性病变发生率,明显高于VLSIL组;而斑块/斑点、扁平疣发生率明显低于VLSIL,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)VHSIL组合并子宫颈上皮内病变、阴道上皮内病变、肛周上皮内病变的发生率高于VLSIL组(62.00%vs 50.45%,P0.05)。(4)54例VHSIL患者中,高危型人乳头瘤病毒(HPV)阳性率88.89%。其中,HPV16型占68.75%,HPV56和HPV 58型各占10.42%。(5)两组均以手术治疗为主,两组的手术切缘阳性率及复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:VHSIL的发病呈年轻化趋势,临床表现与VLSIL有不同,易合并其他外生殖道部位病变。仔细妇科检查或转诊阴道镜可及早活检诊断,VHSIL中HPV感染率高,以HPV16亚型为主,并且所有治疗方法复发率均较高,需长期随访。     

点阵式二氧化碳激光与曲安奈德治疗外阴硬化性苔癣的对照研究

目的探讨点阵式二氧化碳(CO_2)激光与曲安奈德治疗外阴硬化性苔癣(vulvar lichen sclerosus,VLS)的疗效、副作用及复发情况。方法收集2016年1月—2017年4月本院妇科门诊VLS患者63例,其中29例给予点阵式CO_2激光治疗3次作为激光组;34例给予曲安奈德益康唑乳膏6周作为药物组。并采用临床症状体征评分评估患者治疗前后情况。结果两组治疗后患者瘙痒评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组第1次治疗后瘙痒评分与药物组比较,差异有统计学意义(P0.05),但疗程结束后1、6个月比较,差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后患者性交痛与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组疗程结束后6个月皮肤弹性评分与药物组比较,差异有统计学意义(P0.05);激光组第1次治疗后瘙痒症状明显减轻时间[(6.86±4.21)d]少于药物组[(9.79±6.47)d](P0.05);治疗结束后6个月,激光组病变部位皲裂/皮肤黏膜瘀斑改善率(93.10%,27/29)高于药物组(74.19%,23/31)(P0.05)。两组患者随访时间6~19个月。激光组6例(20.69%,6/29)治疗后局部不适伴轻度充血或肿胀,均无需治疗,72 h内自然消失,无副损伤、出血、感染及溃疡等。药物组3例(8.82%,3/34)用药后外阴灼烧感、刺痛或瘙痒加重,停止用药;6例(19.35%,6/31)轻度刺激感,对症治疗好转,1例(3.23%,1/31)血管扩张,无继发感染、萎缩及色素沉着等。结论点阵式CO_2激光可作为治疗外阴硬化性苔癣的方法,可明显改善瘙痒症状,与局部类固醇药物比较,改善症状较快,改善皮肤弹性稍好,但后者副作用稍多。