重度脑外伤患者通过阶段性评估计划性拔除导管1例报道

目的 对重度脑外伤患者实施阶段性护理评估,促进患者计划性拔除导管。     

成人前交叉韧带断裂并半月板损伤的临床研究

目的：探讨前交叉韧带（ ACL）断裂对半月板损伤的影响。方法回顾分析2010年12月至2013年12月,本组收治的373例ACL断裂合并半月板损伤患者行关节镜手术治疗的临床资料。将患者按损伤不同时段分为急性期组、亚慢性期组及慢性期组,分析半月板损伤的位置、类型分布情况及与损伤不同时段的关系。结果 ACL断裂并内侧半月板损伤200例,并外侧半月板损伤164例,并内、外侧半月板损伤73例。不同组的损伤类型以纵行撕裂最多,其次为水平撕裂。内侧半月板损伤的发生率随病程增加,急性期为30.7％,亚慢性期增为51.9％,慢性期则增为89.8％。外侧半月板损伤的发生率与病程无明显关系。半月板损伤的复杂程度随病程增加。结论 ACL断裂可并发半月板损害,所致的关节不稳可继发半月板损伤。胫骨过度内旋及向前半脱位是造成ACL断裂后内侧半月板损伤的主要原因。     

上海市社区居民代谢相关慢性病组合与非酒精性脂肪肝患病关联分析

目的了解上海市社区居民与非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率相关的代谢性慢性病组合。方法使用上海郊区自然人群队列和生物样本库基线数据, 根据问卷调查、体格检查及血生化检测获得肥胖、高血压、高脂血症、痛风及糖尿病5种代谢相关慢性病患病情况, 根据B超及问卷调查诊断NAFLD, 运用多因素logistic回归模型分析合并不同数量及类型的31种代谢相关慢性病组合与NAFLD患病的关联。结果 65 477名研究对象年龄M(Q1, Q3)为60(51, 66)岁, 男性占40.6%。NAFLD总患病率为38.2%, 无5种代谢相关慢性病中任1种者NAFLD患病率为12.0%。总人群(OR=37.94, 95%CI:31.02～46.41)、女性(OR=36.99, 95%CI:28.78～47.54)及≥60岁组(OR=36.19, 95%CI:28.25～46.36)与NAFLD患病关联最强的慢性病组合均为肥胖+高血压+高脂血症+痛风+糖尿病, 男性(OR=50.70, 95%CI:24.62～104.40)及<60岁组(OR=49.58, 95%CI:24.22～101.47)与NAFL...     

3D打印与虚拟手术设计在复杂胫骨平台骨折手术治疗中的应用

目的探讨应用3D打印技术结合虚拟手术设计内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法笔者自2013-01—2014-12诊治复杂胫骨平台骨折45例,按入院先后顺序的奇偶性分为A组(应用3D打印虚拟手术)和B组(应用常规手术)。A组术前采用三维重建、虚拟复位、3D打印及个性化模型预手术。比较2组手术时间及钢板一次性放置率、复位满意度、膝关节功能等。结果所有患者获得随访6~30个月,平均16.8个月。2组切开显露时间差异无统计学意义(P0.05);A组在复位固定时间上低于B组,2组钢板一次性放置率(χ~2=7.238,P=0.007)、复位满意度(χ~2=4.499,P=0.034)比较,差异有统计学意义;A组术后HSS评分优良率91%,高于B组优良率77%,2组优良率比较差异无统计学意义(χ~2=1.658,P=0.194)。结论 3D打印结合虚拟手术内固定可提升胫骨平台骨折整体手术效果。     

脑血管意外住院患者早期康复治疗的成本-效果研究

目的：对脑血管意外住院患者早期康复治疗作成本-效果的经济学分析评价。方法：82例因脑血管意外住院患者在脑梗死和脑出血两个层次上按区组随机化纳入到康复组和对照组，康复组给予规范的早期康复治疗，对照组不给予规范的早期康复治疗，一般的神经内科常规治疗同康复组，分别采集两组患者自发病到发病后一个月的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用，以及各费用的详细构成。对于每例样本在入选时和发病后1个月分别采用功能综合评定量表进行功能的评价。结果：康复组患者的功能改善明显较对照组为佳，两组患者总费用之间无明显差别：不论是运动功能、认知功能，还是综合功能评分每改善1分，康复组所耗费的相关成本费用明显较对照组为低，对照组相关费用约是康复组的2—4倍。结论：脑血管意外患者的规范早期康复治疗是经济的、有效的治疗方案。     

脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展

脑卒中是由脑血管破裂或阻塞导致局部神经组织损伤而引发神经功能障碍的一类疾病。具有发病率、死亡率和致残率等均较高的特点，已成为危害人类健康最主要疾病之一。随着社会的进步和医学的发展，康复医学取得了较大的发展，今后脑卒中的康复治疗将作为国内康复医学领域重点发展的项目。     

运动对糖尿病骨骼肌胰岛素信号传递的影响

2型糖尿病是一种常见的、累及面广、危害性大的代谢障碍性疾病，且随着生活条件的改善和平均寿命的延长，其发病率正逐年上升。研究表明，胰岛素抵抗是2型糖尿病最主要的特征，根据其发生部位可分为胰岛素受体处抵抗和受体后抵抗。运动疗法作为2型糖尿病最基本的预防和治疗方法之一，可明显改善外周组织(骨骼肌与脂肪)对胰岛素的抵抗，降低血糖。目前已经证明，骨骼肌细胞中的葡萄糖转运主要是由葡萄糖运载体4(glucose transporter 4，GLUT4)介导的，运动和胰岛素均能引起2型糖尿病骨骼肌细胞中GLUT4表达和转位增加，并且运动可引起骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性增强，但其具体的细胞内信号传导机制却尚未完全明了。因而本文将阐述运动对2型糖尿病骨骼肌中胰岛素信号传递的影响，以探讨运动改善胰岛素抵抗、降低血糖的细胞内机制。     

基于CT检查小肠三维数字化模型构建及其在减重手术前预测小肠长度的应用价值

目的构建基于X线计算机体层摄影术(CT)检查的小肠三维数字化模型,探讨其在减重手术前预测小肠长度的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年1月陆军军医大学大坪医院收治的3例肥胖症患者的临床资料;男2例,女1例;中位年龄为25岁,年龄范围为24~44岁。患者术前均行腹部增强CT检查并构建小肠三维数字化模型。3例肥胖症患者中,2例行袖状胃切除术,1例行Roux-en-Y胃旁路术,根据手术时间将3例患者编号为1、2、3号。观察指标:(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)小肠三维数字化模型构建及术前预测小肠长度:3例患者均完成术前小肠三维数字化模型构建。3例患者术前小肠三维数字化模型数据[小肠体积、10个(1~10)横截面面积、平均横截面面积及术前预测小肠长度]分别为1号患者:1312985 mm3,(174、154、143、172、345、213、357、173、382、154 mm2),227 mm2,578 cm;2号患者:1817224 mm3,(274、196、487、413、520、254、231、170、212、168 mm2),293 mm2,620 cm;3号患者:2183019 mm3,(320、408、281、222、194、219、188、419、326、235 mm2),281 mm2,777 cm。(2)术中测量小肠长度及术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差:3例患者术中测量小肠长度分别为1号患者:570 cm;2号患者:600 cm;3号患者:780 cm。3例患者术前预测小肠长度与术中测量小肠长度的相对误差分别为1.40%、3.33%、0.38%。结论小肠三维数字化模型可预测减重手术前小肠长度。     

肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜手术的安全性评价

目的:评价后腹腔镜行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的安全性。方法:对肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜切除术9例(A组),腹膜后开放手术15例(B组)的临床资料进行回顾分析,对手术时间、术中出血量、术中输血率、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术中、术后并发症以及手中各时点的血压、心率情况和术中血流动力学不稳定事件的发生率进行对比并做统计学分析。结果:A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0·05)。两组间出血量、输血率、术后肠道恢复时间、总并发症率、术中及术后并发症率差异没有统计学意义(P>0·05)。A组术后住院时间短于B组,差异有统计学意义(P<0·05)。两组收缩压、舒张压、心率在术中各时间点的差异均没有统计学意义(P>0·05)。两组间在心动过速、低血压及血流动力学不稳定事件发生率方面的组间差异均也没有统计学意义(P>0·05)。结论:后腹腔镜肾上腺切除可缩短术后住院时间,不增加并发症发生率,并且术中对患者的血流动力学影响与开放手术相当。手术适应症选择适当,后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术具有同样的安全性。     

不同运动量对糖尿病大鼠血清瘦素水平的影响

目的：探讨运动与体重调节密切相关的血清瘦素水平的关系，观察不同运动量对糖尿病大鼠体重、血糖、血清胰岛素和血清瘦素的影响。方法：将实验动物分成6组，分别为正常对照组、正常运动组、糖尿病组、糖尿病小运动量组、糖尿病中运动量组和糖尿病大运动量组。运动组按Ploug方法进行游泳训练。结果：正常运动组大鼠游泳8周后的血清瘦素浓度较运动前显著降低。运动前4组糖尿病组大鼠与正常对照组相比，体重、血清胰岛素和血清瘦素水平显著降低．血糖浓度显著升高。8周后只有糖尿病中运动量组大鼠的每周体重增加数明显回升．血糖浓度较运动前降低35％，血清胰岛素浓度较运动前升高38％，血清瘦素浓度较运动前升高40％。而糖尿病小运动量组和糖尿病大运动量组大鼠运动8周后的上述指标较运动前均无显著性差异。多元相关回归分析．仅提示糖尿病大鼠血清胰岛素是血清瘦素有意义的影响因素。结论：正常生理状态下运动降低血清瘦素水平是机体为维持自身体重稳定和能量平衡的一种适应性反应；而在链脲佐菌素糖尿病状态下，瘦素似乎与胰岛素关系更密切，中等强度运动在降低血糖、改善机体对胰岛素敏感性的同时，似乎也改善了对瘦素的敏感性；运动量不足或运动量过大对糖尿病均无明显治疗效果。