急诊医疗纠纷的起因与处理

为探讨急诊医疗纠纷的处理办法，从分析急诊医疗纠纷的医方和患方起因入手，明确地提出了处理急诊医疗纠纷的措施．即：查明事实．区分责任；依法办事，按章处理；设身处地，耐心沟通；寻求支持，多方配合；完善法制，合理补偿。     

术中组织间植入125Ⅰ放射性粒子治疗Ⅲb期非小细胞肺癌的临床研究

目的 探讨术中组织间植入125Ⅰ放射性粒子治疗Ⅲb期非小细胞肺癌的疗效和可行性。方法 对32例Ⅲb期肺癌患者行根治手术＋术中植入125Ⅰ及术后化疗。术中在瘤床及淋巴引流区，每隔1cm植入125Ⅰ1粒，术后行TP方案化疗；设同期对照30例根治性手术＋术后外照射放疗及化疗，比较两组的1、3年生存率和局控率，统计采用X^2检验。结果 照射组及对照组随访超过36个月125Ⅰ组1、3年生存率分别为：63.8％，31．9％，对照组1、3年生存率分别为：50．6％，26．9％，两组生存率比较差异无显著性意义（P〉0.05）。两组局控率比较，125Ⅰ组高于对照组（P〈0．05）。结论 术中植入125可减少局部复发，对总的生存改善不明显，对Ⅲb期患者有望获得治疗益处。肺癌术中植入125Ⅰ可作为综合治疗方法之一，以提高疗效。     

小鼠乳腺癌干细胞免疫相关分子表达和免疫浸润的分析

目的 分析小鼠乳腺癌干细胞（BCSCs）中免疫相关分子的表达和肿瘤组织中免疫细胞的浸润。方法 用成球培养的方法在体外富集小鼠乳腺癌细胞系4T1和4T07的肿瘤干细胞（CSCs）;用实时定量PCR检测BCSCs中免疫检查点与抗原递呈相关基因的表达;用小鼠乳腺癌原位移植瘤模型和流式细胞测量术分别检测脾脏和肿瘤组织中各类免疫细胞的比例。结果 用成球培养的方法可以成功富集小鼠乳腺癌干细胞4T1和4T07;与贴壁培养的肿瘤细胞相比,小鼠BCSCs中免疫检查点和抗原递呈相关基因的表达有明显差异（P<0.05）。体内的结果表明,与贴壁肿瘤细胞来源的肿瘤组织相比,肿瘤干细胞来源的肿瘤组织中浸润更多的CD4⁺ T和CD8⁺ T细胞（P<0.05）,但是CD11b⁺ F4/80⁺的巨噬细胞浸润更少（P<0.05）。结论 小鼠BCSCs中免疫检查点与抗原递呈相关基因的表达有改变,且在体内可招募更多的T细胞到肿瘤组织中去。     

小鼠造血干细胞移植后移植物抗宿主病与内皮细胞损伤的关系

目的 探讨异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)与内皮细胞损伤的关系.方法 以C57BL/6小鼠为供者、Balb/c小鼠为受者,分4组进行异基因造血干细胞移植,每组受者15只:对照组(仅输入磷酸盐缓冲液)、单纯骨髓移植组(仅输入骨髓单个核细胞)、GVHD组(输入骨髓单个核细胞和脾细胞)、GVHD减轻组(在GVHD组基础上加用环孢素A).分别于移植后不同时间观察受者的表现,检测外周血中内皮细胞及组织病理学变化.结果 术后第5天,各组受者均无典型的GVHD表现及组织病理学改变;术后第9天,GVHD组受者出现明显的GVHD的表现及病理学改变,并于15 d内全部死亡.术后第5天,单纯移植组、GVHD组和GVHD减轻组受者的外周血中内皮细胞数分别为(11.51±7.40)、(7.34±1.26)和(7.36±0.16)个/μl,三组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第9天,内皮细胞数分别为(10.49±5.61)、(153.64±35.35)及(47.82±4.69)个/μl,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后第5天,单纯移植组、GVHD组、GVHD减轻组受者GVHD靶器官组织病理学评分分别为3.33±0.58、4.33±1.53及4.0±1.73,三组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第9天,评分分别为3.33±1.15、10.0及4.33±0.58,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05);术后第14天,评分分别为2.33±1.25、10.33±2.58和3.33±1.15,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 GVHD的发生再次引起内皮的损伤,同时损伤的内皮加重了GVHD.

Abstract：

Objective To study the relationship between graft-versus-host disease (GVHD) and endothelium injury following hematopoietic stem cells transplantation in mice. Methods C57BL/6 mice as donors and Balb/c mice as recipients were randomly divided into 4 groups: control group, bone marrow transplantation group, GVHD group, GVHD mitigation group. The clinical manifestations,circulating endothelial cells and tissue pathological changes were observed at different time points after transplantation. Results No manifestations of GVHD were found in each group at the day 5, while those were found in GVHD group at the day 9 and all died within 15 days. The counts of endothelial cells in peripheral blood showed no significant difference at the day 5 between GVHD group (7. 34 ±1.26 cells/μl) and bone marrow transplantation group (11.51 ± 7. 40 cells/μl) or GVHD mitigation group (7. 36 ± 0. 16 cells/μl), while among three groups there was statistically significant difference at the day 9 (GVHD group: 153. 64 ± 35. 35 cells/μl vs bone marrow transplantation group: 10. 49 ±5. 61 cells/μl and GVHD mitigation group: 47. 82 ± 4. 69 cells/μl). The scores of pathological aGVHD had no significant difference at the day 5 between GVHD group (4. 33± 1. 53) and bone marrow transplantation group (3. 33 ± 0. 58) or GVHD mitigation group (4. 00 ± 1.73), while among three groups there was statistically significant difference at the day 9 (GVHD group: 10. 0 vs bone marrow transplantation group: 3. 33 ± 1.15 or GVHD mitigation group: 4. 33 ± 0. 58) and at the day 14 (GVHD group: 10. 33 ± 2. 58 vs bone marrow transplantation group: 2. 33 ± 1.25 or GVHD mitigation group 3. 33 ± 1.15). Conclusion Occurrence of GVHD causes endothelial damage again and injured endothelium worsens the GVHD.     

院校门诊部院前急救体系建设与管理的思考

院校门诊部除承担学校教职员工及学员的预防、医疗、保健、康复和心理等工作外,还担任着突发性危重患者的院前急救工作。创建院前急救体系,对满足学校教职员工与学员急救医疗需求,做好以教学为中心的卫勤保障工作有重要作用。1创建院前急救体系的必要性1.1创建院前急救体系是新形势下院校工作的内在需求     

根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床观察

目的观察根除幽门螺杆菌（HP）治疗功能性消化不良（FD）患者消化不良症状的疗效。方法HP阳性的FD患者80例随机分为治疗组和对照组。治疗组给予抗HP三联（奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治疗1周,同时给予心理支持治疗;对照组患者给予奥美拉唑或促动力药,根据症状缓解或复发情况用药,亦同时给予心理支持治疗。治疗组停药后4周复查HP。治疗前对所有患者的症状进行评分,并比较治疗前及随访1年后的症状评分。结果治疗组40例HP根除者34例（85.0%）,HP根除者治疗前与治疗后1年消化道症状评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）;HP未根除者治疗前与治疗后1年的症状评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而HP根除者与对照组治疗后1年症状评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根除HP能明显改善FD的症状,且治疗费用较持续或间断服用PPI或促动力药明显降低,但却能取得同样的疗效。     

中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎86例临床观察

目的观察中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法将符合诊断的172例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为治疗组86例和对照组86例。治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用单纯西医进行治疗。结果治疗组86例患者中,治愈60例（69．77％）,好转25例（29．07％）,无效1例（1．16％）,总有效率98．8％;对照组86例患者中,治愈46例（53．49％）,好转23例（26．74％）,无效17例（19．77％）,总有效率80．23％。经统计学处理,治疗组的治愈率和总有效率与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效确切,是一种简便易行、较为理想的治疗方法,便于基层医院推广应用。     

小鼠异基因造血干细胞移植中清髓照射对供者来源内皮祖细胞归巢的影响

目的 研究异基因造血干细胞移植预处理因素--清髓照射对供者来源内皮祖细胞(EPCs)归巢的影响. 方法 密度梯度离心和差速贴壁法获取小鼠骨髓单个核细胞,EGM-2培养基培养,5～7 d检测CD133+CD31+CD45low表面标记及吸食Dil-Ac-LDL和结合FITC-UEA-1鉴定,并行羟基荧光素=醋酸盐琥珠酰亚胺酯(CFSE)标记.实验分组:正常组,正常+EPCs移植组,照射组,照射+EPCs移植组.流式细胞术(FCM)分析外周血、脾脏和骨髓中内皮细胞(ECs)、EPCs和CFSE阳性细胞比例;病理、电镜和免疫荧光分析各组织的损伤情况及CFSE标记EPCs的分布. 结果 流式细胞术鉴定内EPCs为CD45lowCD133+CD31+;Dil-ac-LDL+、FITC-UEA-1+.照射后短时间内循环中ECs即开始升高,第5 d达高峰,持续到第7 d,与正常组相比差异有统计学意义 (P<0.05);循环中EPCs照射后短时间内也增加,于第4 d达到峰值,随后下降至正常水平,其增加与正常组相比差异有统计学意义 (P<0.05).照射后3 d光镜下肝脏弥漫性的炎症浸润,小肠大量炎症细胞浸润;电镜下肝脏中血小板聚集到内皮下暴露的胶原上,小肠中ECs和基底膜间被损坏.照射+EPCs移植组,荧光显微镜下观察,移植后3 h见CFSE阳性细胞归巢至损伤的肝脏和小肠,细胞少且不连续; 36 h细胞较多,且呈连续性.结论 移植预处理中的清髓照射可引起严重的内皮损伤, 该损伤启动了EPCs的动员,并驱动外源性EPCs归巢至损伤比较重的组织中.     

重度、特重度烧伤患者128例治疗体会

皮肤是人体最大的保护器官，各种原因所致的重度、特重度烧伤病人，早期不仅易出现低血容量性休克，并发全身各系统的病理改变，如胃肠功能紊乱，应激性溃疡，肝、肾功能损害等，而且后期遗留有严重的瘢痕挛缩畸形，影响患者容貌、发育、肢体功能等。故及时有效地保证病人渡过休克期，并积极预防控制感染，尽早促进创面愈合是其治疗的关键。本院自2000年6月至2007年10月共收治128例重度、特重度烧伤病人，现将资料进行整理如下。