支撑喉镜下喉显微手术麻醉中的特殊问题处理

目的:探讨不同麻醉方法对支撑喉镜声带手术的影响及特殊问题的处理.方法:选40例ASAI-Ⅱ级择期支撑喉镜声带手术患者,随机分成两组,每组20例.I组麻醉诱导前采用2%利多卡因2ml环甲膜穿刺或插管前雾化表面麻醉;Ⅱ组直接行全麻诱导.两组均用2%异丙酚1～2mg/kg,芬太尼100μg诱导后,给琥珀胆碱1.5mg/kg,顺利插入小型号Fr 6.0钢丝气管导管后接omida麻醉机通气.术中用2%异丙酚泵注和异氟醚吸入维持麻醉,问断单次给予芬太尼.术毕给予地塞米松.记录两组诱导插管和拔管前后及放喉镜时HR、BP、SpO2及PETO2血气的变化,并记录手术时间和麻醉恢复时间.结果:I组的插管、拔管及放置喉镜引起的心血管反应较Ⅱ组明显轻(P＜0.05);两组均无高碳酸血症及喉部并发症发生.结论:表面麻醉复合全麻是支撑喉镜下行声带手术的更好麻醉方法,能有效减轻气管插管及放置喉镜引起的心血管反应,也为该手术提供较好的操作空间,又保证良好的通气和安全性.     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的临床观察

目的:研究不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于下腹部手术术后PCEA的镇痛效果和不良反应.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级全子宫切除手术患者,随机分成R1组与R2组.术后均采用PCEA治疗.R1组用0.15%罗哌卡因 芬太尼2μg/ml 氟哌利多1.25μg/ml;R2组用0.2%罗哌卡因 芬太尼2μg/ml 氟哌利多1.25μg/ml.镇痛时间术后48h.PCEA设置:负荷量6ml,bolus5m/次,锁定时间20min,4h限量40ml.镇痛效果和副作用评定:(1)采用视觉模拟评分(VAS).(2)记录不良反应.结果:两组镇痛效果相似(P＞0.05),但运动神经阻滞的程度不同,R2组明显强于R1组(P＜0.05=.两组副作用均较轻.结论:浓度为0.15%罗哌卡因-2μg/ml芬太尼用于下腹部手术PCEA的镇痛效果良好且运动神经阻滞发生少;更适合于下腹部手术的术后镇痛.     

肾移植病人围术期血流动力学及生化血气变化的临床研究

目的:探讨同种异体肾移植患者围术期血流动力学的变化以及电解质、血生化的改变.方法:分析92例肾移植患者麻醉前(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、血流开放后15分钟(T3)、手术结束时(T4)各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、电解质、血生化参数的变化.结果:T3和T1比较MAP、CVP、pH、HCO3-、BE有显著降低(P＜0.01),K 和GLU明显增加(P＜0.01).T3和T2比较CVP、GLU、PH、HCO3-、BE明显降低而HR明显增高(P＜0.05).结论:肾移植围术期血流动力学、电解质和血生化变化随手术步骤而不同,供肾恢复血供后变化最大.     

DSA引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床研究

目的:观察DSA引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的近、中期临床疗效及安全性.方法:27例原发性三叉神经痛患者,在DSA引导定位下行三叉神经半月节射频热凝治疗.治疗前后进行VAS评分,观察术后近期临床疗效、不良反应,并对中期疗效进行随访.结果:所有患者均穿刺成功.射频热凝术后全部患者疼痛缓解,术后1 d、3 d、1周VAS评分分别为2.12±0.64、1.04±1.02、0.46±0.31,较治疗前均有显著降低(P<0.01);优良率分别为55.6%、74.1%、92.6%.无严重不良反应发生.术后1年随访22例,优良率86.4%,1例复发,占4. 5%.结论:DSA引导定位下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛是一种有效、安全的治疗方法.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40用于颅内动脉瘤夹闭术控制性降压前扩容治疗的临床研究

目的:探讨将高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HH40)用于颅内动脉瘤夹闭术控制性降压前的扩容治疗效果,并观察其对患者电解质、酸碱平衡及血液流变学的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机分至羟乙基淀粉溶液组(c组)和HH40组(H组),每组20例.2组患者从手术开始至硬膜切开前均输注复方电解质溶液.硬膜切开后H组开始输注HH40液250ml,C组输注羟乙基淀粉溶液500ml,均在30min内输完,其后至术毕两组均输注复方氯化钠溶液.测定并记录切皮前(T_0)、硬膜切开时(T_1)、硬膜切开后30min(T_2)、降压开始时(T_3)、动脉瘤夹闭后即刻(T_4)、术毕(T_5)、术后1h(T_6)、2h(T_7)、24h(T_8)的HR、MAP、CVP、动脉血气、电解质,血糖并计算各时点晶体渗透浓度,测定 T_(1～5) 时全血粘度.术毕统计出血量、输液量、尿量.术后4h、术后第1d、第3d、及第7d随访病人,记录有无术后神经系统并发症,如偏瘫、失语及精神障碍等.结果:H组1例术中输注甘露醇,C组1例在动脉瘤夹闭前发生破裂出血,均除外本试验.与T_0时相比,T_4 时2组平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)均降低,C组CVP降低,而T_(5～7)时两组中心静脉压(Centrol venous pressure,CVP)均升高(P<0.05);与C组比较,T_(3～5)时H组CVP较高(P<0.05).T_2时H组血浆Na+浓度及晶体渗透浓度均较T_0时升高(P0.05).结论:动脉瘤夹闭术控制性降压前使用HH40液250ml可有效扩容并降低血粘度,改善脏器灌注.输入HH40后可短暂升高 Na~+ 浓度,但并不引起电解质、酸碱平衡紊乱.     

参附注射液调节兔心肺转流中高血糖的胰岛磷脂酰肌醇3激酶机制

目的 观察参附注射液(SFI)对兔心肺转流(CPB)中血糖的影响,探讨SFI调节兔CPB中高血糖的胰岛磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)机制.方法 健康成年新西兰大白兔30只,随机均分成三组:参附组(S组)、参附+ly294002组(SL组)和单纯CPB组(C组).采集麻醉后即刻(T1)、主动脉阻断即刻(T2)、主动脉开放5 min(T3)、35 min(T4)和75 min(T5)动脉血液标本检测血浆血糖和胰岛素.CPB 150 min,取胰腺组织测丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量,免疫组织化学法测定胰岛细胞的胰岛素和PI3K p85表达.结果 与T1时比较,三组T2～T5时血糖和胰岛素均增高(P＜0.05);与C组比较,S组T2～T5时血糖降低,胰岛素升高(P＜0.05),胰岛细胞的胰岛素和PI3K p85表达升高(P＜0.05),S组和SL组胰腺MDA表达降低,GSH表达升高(P＜0.05);与S组比较,SL组T2～T3时血糖升高,胰岛素降低(P＜0.05),胰岛素和PI3K p85表达降低(P＜0.05),胰腺MDA表达升高,GSH表达降低(P＜0.05).结论 SFI可能通过增强胰岛细胞PI3K表达而增加内源性胰岛素分泌,调节CPB中高血糖,其机制可能与SFI改善胰腺氧化和抗氧化的失衡有关.     

智能无障碍LED手术无影灯

本文详细介绍了智能无障碍LED手术无影灯的基本原理和技术优势.     

全麻下人工液胸早期山羊血液、支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的变化

[目的]观察全麻下人工液胸山羊早期血液和支气管肺泡灌洗液中IL-6和TNF-α的变化,探讨人工液胸致肺损伤的作用机制.[方法]雄性南江黄羊15只,14.5～24 kg,年龄1～2周岁.随机分为空白对照组(C)、全麻组(A组)、全麻+人工液胸组(B组),每组5只.动物全麻后,B组在右侧腋前线第四肋间隙进行穿刺,注入10 ml.kg-1生理盐水,建立人工液胸.分别于人工液胸建立前(T0)、人工液胸建立2 h后(T1)、人工液胸建立4 h(T2)抽取静脉血.实验结束处死动物,立即开胸取右肺下叶进行支气管肺泡灌洗,收集灌冼液.采用双抗体夹心ELISA法测定血清和BALF中IL-6和TNF-α的浓度.[结果]B组BALF中的IL-6、TNF-α含量较C、A组高,差异有统计学意义(P<0.05).T1、T2时点各组血清IL-6含量无明显差别(P>0.05),T3时点,B组血清IL-6含量较C、A组增高(P<0.05).T2-3时点B组血清TNF-α含量较C、A组增加(P<0.05).B组T1与T2时点血清IL-6含量无明显变化(P>0.05),T3时点与T1-2时点相比血清IL-6含量上升(P<0.05).B组T2与T3时点相比,T3与T1-2时点相比血清TNF-α含量均上升(P<0.05),病理学改变,B组可见肺组织充血明显,肺泡腔有大量炎症细胞漫润,可见出血和渗出.[结论]全麻下人工液胸对肺有损伤,且随着时间延长,损伤逐渐加重,IL-6、TNF-α参与了全麻下人工液胸早期所致肺损伤.     

参附注射液对缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

参附注射液（shen fu injection,SF）主要由中药人参、附片提取物组成。人参主要有效成分为人参皂甙,附片主要成分是乌头类生物碱。近年开展了大量SF治疗缺血再灌注损伤的研究,表明SF治疗再灌注（IR）损伤有明显疗效。SF治疗各器官IR损伤的机制有其共同之处。又各有特点．且各研究者对SF治疗各器官缺血再灌注损伤研究的深度及广度都有所不同．本文就此做一综述。     

通窍活血汤加减联合常规西药治疗气滞血瘀型突发性耳聋37例临床研究

目的:观察通窍活血汤加减联合常规西药对气滞血瘀型突发性耳聋患者血浆致动脉硬化指数(AIP)的影响,并观察临床疗效。方法:74例气滞血瘀型突发性耳聋患者随机分为治疗组与对照组,每组37例。对照组予常规西药治疗(泼尼松+前列地尔+甲钴胺),治疗组在对照组治疗的基础上加用中药通窍活血汤加减,均连续治疗14d。观察并比较2组患者治疗前后AIP、纯音测听阈值的变化,比较临床疗效。结果:2组患者治疗后AIP、纯音测听阈值均较治疗前明显下降(P0.05),治疗组改善程度明显优于对照组(P0.05)。治疗组总有效率为78.05%,明显高于对照组的67.50%(P0.05)。结论:在常规治疗基础上加用通窍活血汤加减治疗气滞血瘀型突发性耳聋,可明显降低患者AIP,改善患耳听阈,提高临床疗效。