参附注射液对全身麻醉苏醒的影响及作用机制

目的：观察参附注射液对全身麻醉苏醒的影响,并探讨其作用机制。方法：40例ASAI～Ⅱ级、全身麻醉时间为3～4h的择期腹部手术患者,手术结束后送入麻醉恢复室随机分为两组,每组20例：试验组,入室后静脉滴注参附注射液1．0ml／kg(加入生理盐水共100m1);对照组,入室后以等量生理盐水代替参附注射液静脉滴注。采用双盲原则,观察并记录用药后患者自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间及格拉斯哥(GCS)评分情况,并于用药前,用药后5、15、30min各采外周静脉血2ml测定各时间点血浆β-内啡肽(β-EP)的含量。结果：试验组的自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间均较对照组缩短(P<0．01);试验组的GCS评分情况优于对照组(P<0．01);血浆β—EP随着患者逐渐苏醒其浓度逐渐升高,而试验组与对照组同期血浆β-EP的含量比较,用药前与用药后5min差异无显著性(P>0．05),而用药后15min、30min试验组高于对照组(P<0．01);各组用药后5min与用药前比较差异无显著性(P>0．05),而用药后15、30min与用药前比较差异均有显著性(P<0．01)。结论：参附注射液可加快全身麻醉后苏醒,其机制可能与其升高血浆β—EP的作用有关。     

术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

目的 比较术中以晶体液或胶体液作为目标导向液体治疗对胃肠道手术患者术后并发症的影响。方法 选择拟在全身麻醉下行择期开放或腹腔镜胃肠道手术的患者362例,采用随机数字表法分为晶体液组180例和胶体 液组182例。所有患者入手术室后予乳酸钠林格注射液行基础输注,术中采用FloTrac/Vigileo系统监测每博量（SV）, 以SV最大化为目标,2组分别予晶体液或胶体液行目标导向液体治疗。记录术中输液出入量和血管活性药物使用 情况。收集患者术后30 d内并发症发生率、病死率、住院时间及费用等资料。结果 胶体液组快速补液试验次数、 输液总量、净输液量、失血量低于晶体液组,尿量高于晶体液组,使用去甲肾上腺素比例低于晶体液组（P＜0.05）。2 组患者术后30 d内总体并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胶体液组患者术后30 d内肺炎发 生率明显低于晶体液组（P＜0.05）;2组患者住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与晶体 液相比,术中目标导向的胶体液治疗能减少胃肠道手术患者术中输液量,降低术后肺炎发生率,但不能降低术后总 体并发症发生率和病死率。     

全麻拔管后呼吸抑制1例报告

1 病例情况 患者,女,41岁,体重50kg.因卵巢浆液性乳头状腺癌切除术后机械性肠梗阻,急诊行剖腹探查术.     

异丙酚对眼内压的影响

２０例择助手术病人随机分为两组：异丙酚组（ｐ组）．麻醉诱导用异丙酚２ｍｇ／ｋｇ；硫喷妥钠组（Ｔ组）。麻醉诱导用硫喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ。观察两组在麻醉诱导和气管插管时不同时间病人眼内压的变化。结果表明，异丙酚和硫喷妥钠均有降低眼内压的作用，但的者比后者的作用更强（Ｐ＜０．０１）。异丙酚能明显抑制气管插管引起的眼内压升高。提示异丙酚可作为眼科手术较理想的麻醉药。     

缺血预处理联合St.ThomasⅡ心麻痹液对兔未成熟心脏功能和病理学影响

目的：研究缺血预处理（IPC）对兔未成熟心肌缺血再灌注损伤的影响，并探讨其可能机制。方法：利用Langendorff模型灌注幼兔（14－21天）离体心脏。18只幼兔心随机分为2组，每组9只，IPC组经历5min缺血、10min再灌的IPC处理后，使用St.ThomasⅡ心麻痹液（STH）使心脏停跳；对照组只用STH停跳心脏。两组兔心均在生理体温(39℃）下接受45min缺血、40min灌注。观察复灌后的心肌酶释放、心肌能量、心脏功能及病理学变化。结果：与对照组相比，IPC组肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）漏出量明显减少（P＜0．01），心肌ATP含量以保存（P＜0．05），再灌注末心脏左室发展压（LVDP）显著改善（P＜0．05）；光、电镜显示经过缺血预处理的心肌细胞损伤轻。结论：缺血预处理能明显减轻兔未成熟心肌缺血再灌注损伤，改善再灌注后心脏功能的恢复，其机制可能与保存再灌注后心肌细胞中ATP含量有关。     

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术的比较

目的:评价异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程.方法:ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行腹腔镜卵巢肿瘤和输卵管切除手术的病人90例,年龄16～42岁,随机分为异丙酚瑞芬太尼(R)组及异丙酚芬太尼(F)组,每组45例.观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率;记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间;观察病人拔管后即刻、离开恢复室、拔管后1、3和24 h的意识状态(OAAS),认知功能测试(MMSE),疼痛评分(VRS);观察恶心呕吐等副反应,记录术中知晓的发生率和病人满意度等.结果:两组病人诱导血压均下降,无显著差异,F组的插管反应发生率高于R组,术中血流动力学稳定.两组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间有显著性差异.R组病人在拔管后即刻、离开PACU时间、拔管后1 h的VRS评分高于F组.病人术后的恶心呕吐发生率差异无显著性.结论:腹腔镜卵巢肿瘤和输卵管切除术时异丙酚瑞芬太尼静脉麻醉苏醒质量上更优于异丙酚芬太尼静脉麻醉.瑞芬太尼麻醉组病人术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应及时开始.     

异丙酚在无抽搐电休克治疗中镇静的效果评价

目的:观察异丙酚用于精神病患者无抽搐电休克治疗术(ModifiedElectroconvulsiveTreatment,MECT)的镇静效果及全性.方法:210例拟行MECT的精神病患者,每例治疗8～15次不等,观察并记录治疗中患者HR、MAP和呼吸情况以及复苏情况.结果:静脉注射异丙酚后HR无明显变化,MAP显著下降(P＜0.01).与麻醉前相比,电刺激时和电刺激毕MAP、HR均明显升高(P＜0.05),电刺激毕HR明显减慢(P＜0.05);自主呼吸恢复时间为(3.3±1.8)min,意识恢复时间为(5.1±2.5)min.结论:异丙酚用于无抽搐电休克治疗的镇静安全有效,苏醒迅速,无明显不良反应.     

参附改善心脏直视手术凝血-纤溶动态平衡的作用

目的：探讨将参附注射液（SFI）用于体外循环（CPB）对二尖瓣置换术（MVR）围术期凝血-纤溶功能的影响。方法：择期MVR患者40例随机分为对照组（C组）,全过程都不用SFI;Ⅰ、Ⅱ实验组：预充时经CPB分别泵入SFI 1.0ml/kg或1.5ml/kg;Ⅲ组开放主动脉时经CPB泵入SFI 1.5ml/kg;Ⅳ组分别于预充和开放主动脉时经CPB泵入SFI 1.5ml/kg。各组从中心静脉采血测定ACT、PT、APTT及血浆D-D含量,应用凝血-纤溶动态图仪（CFD-Ⅲ型）检测凝固启动时间（CST）、最大凝固程度（MCE）、凝固峰值时间（MCT）、平衡时间（BLT）及完全纤溶时间（WFT）,作凝血-纤溶动态平衡分析。记录术后心包和纵隔引流量（胸引量）及引流拔管时间。结果（1）血浆D-D含量：各组术毕（T2）、术后3h（T3）较术前（T1）明显增高（P〈0.05）,术后24h（T4）时降低;与C组比较,Ⅳ组明显较低（P〈0.05）。（2）凝血-纤溶动态平衡参数：①CST、MCT：各组T2、T3、T4均明显长于T1（P〈0.01）,其中,T2时CST各实验组均比C组长（P〈0.05）;②MCE：与T1比较,各组病人CPB后持续增高（P〈0.01）;③WFT：各组CPB后明显长于CPB前（P〈0.01）;与C组比较,T4时Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显较长（P〈0.05）;④BLT：各组仅T2明显长于T1（P〈0.01）;与C组比较,T3时Ⅲ、Ⅳ组明显较长（P〈0.05）。（3）术后引流：与C组比较,Ⅳ组胸引量较少、引流拔管时间较早（P〈0.05）。结论：SFI可抑制MVR后继发性纤溶活动,改善MVR后凝血-纤溶的动态平衡,减少MVR后胸引量,而对内、外源性凝血功能无明显影响。     

Exploration on the Effect and Mechanism of Shenfu Injection (参附注射液) on Resuscitation from General Anesthesia

Exploration on the Effect and Mechanism of Shenfu Injection (参附注射液) on Resuscitation from General Anesthesia@郑传东$Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Chon gqing University of Medical Sciences!Chongqing (400016) @闵苏$Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital, Chon gqing University of Medical Sciences!Chongqing (400016)…     

术中自体血回收的临床探讨

目的 探讨术中自体血回收的使用方法及效果。方法 选择脊柱、脑膜瘤、腹主动脉瘤、冠脉搭桥、宫外孕破裂、外伤性大出血等手术80例进行术中自体血回收。采用美国产Cell-caver5型全自动血液回收机收集术中出血，经浓缩洗涤后再回输体内。术中监测血红蛋白(Hb)、血球压积(HCT)、电解质和血气分析。结果 80例患者平均每例回收原血2780m1，平均回输浓缩红细胞液1120m1，其中58例未输库血(占72．5％)。术中血流动力学稳定，同收前后比较Hb、HCT、电解质有显著差异。结论 择期大出血手术及急性大失血病人术中采用自体血回收是安全有效的方法。既节约了大量血源、减少输血后并发症，又显著提高了术中大出血病人的抢救成功率．