成人房间隔缺损的微创外科治疗探讨

目的总结胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术的临床经验.方法 2013年9月至2014年8月共完成胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术41例,术中需使用胸腔镜,特殊的手术器械及长距离的推结器,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,CHITWOOD钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野,避免气栓,胸腔镜辅助下完成房间隔缺损修补术.选取同期在昆明市延安医院心脏大血管外科心行传统正中开胸房间隔缺损病例41例为对照组.计量资料采用T检验,计数资料采用χ2检验,运用SPSS17.0软件包进行统计学分析.结果全组无死亡病例,术后无并发症.微创组与正中开胸组比较主动脉阻断时间、转流时间长,差异具有统计学意义(P<0.05);呼吸辅助时间、ICU时间、住院天数、输血率较正中开胸组减少,差异具有统计学意义(P<0.05).随访1~12月效果良好.结论胸腔镜辅助右胸小切口房间隔缺损修补术安全,有效,能达到传统正中开胸相同的手术结果;学习曲线短;可重复性强;美容效果好;较内科封堵治疗拥有更广的适应证.     

大鼠回肠肌间神经丛Cajal间质细胞的乙酰胆碱酯酶组化染色法和新功能

目的:寻找Cajal间质细胞(interstitial cell of Cajal,ICC)新染色法,并明确大鼠胃肠道ICC的吞噬功能.方法:选用健康成年Wistar大鼠进行苔盼蓝(TB)活体注射,同时,对回肠肌间神经丛进行乙酰胆碱酯酶(AChE)组织化学染色.结果:光镜下,在回肠肌间神经丛内,可观察到两种不同染色的细胞:①AChE阳性神经元,大多呈AChE强阳性,胞体多为圆形或卵圆形,部分为三角形或不规则形,体积大,胞体直径达20～25 μm,胞浆内含有棕褐色AChE阳性颗粒,细胞核不着色.AChE阳性神经元多以8～12个细胞密集成肠肌间神经节.神经节之间,由AChE阳性神经纤维束相连接.②TB阳性细胞即Cajal间质细胞,胞核大而圆,不着色,核周质少,胞质内含有TB阳性颗粒,体积小,胞体直径6～8μm,多位于三级神经纤维束分支所形成的网眼中,肠神经节内未见TB阳性细胞.ICC有二种类型,Ⅰ型细胞数目多,胞体呈三角形或不规则形,突起明显,常发出2～5个突起;Ⅱ型细胞数目少,胞体呈卵圆形,突起不明显.结论:此染色法可很好地显示ICC及其与神经元的形态学联系,同时也证实了ICC具有吞噬功能,ICC可能是胃肠道的重要免疫防御细胞之一.     

恢刺“阳陵泉”穴对脑卒中大鼠肌痉挛状态和脑梗死体积的影响

目的:观察恢刺"阳陵泉"穴对卒中后痉挛大鼠脑梗死体积和运动相关行为学的影响,为恢刺法在针灸临床治疗卒中后肢体痉挛提供依据。方法:45只SD大鼠随机分为假手术组(n=9)、模型组(n=18)和恢刺组(n=18)。采用改进的线栓法制作卒中后痉挛模型。术后第3天,恢刺组恢刺"阳陵泉"穴,留针30 min,1次/d,连续7 d。于造模前、后各时间点分别行Zea Longa神经功能损伤评分、改良Ashworth肌张力评分(MAS)和网屏实验运动功能评分。治疗后进行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)脑切片染色观察脑梗死体积变化。结果:与假手术组比较,模型组大鼠造模后Zea Longa评分和MAS评分均显著升高(P 0.01),网屏实验评分显著降低(P 0.01),脑梗死体积比显著升高(P 0.01)。与模型组比较,恢刺组大鼠治疗后Zea Longa评分及MAS评分均显著降低(P 0.01),网屏实验评分显著升高(P 0.01),脑梗死体积比显著降低(P 0.01)。结论:恢刺法可缓解卒中后痉挛大鼠的肌痉挛,提高其运动功能,改善其脑缺血状态,发挥一定的神经功能保护作用。     

平刺与直刺三阴交穴对寒凝证类痛经大鼠子宫微循环及NO、NOS的影响

目的:观察平刺、直刺三阴交穴对寒凝证类痛经模型大鼠血清、子宫组织中一氧化氮(NO)及其合成酶(NOS)的影响,探讨不同刺法即刻镇痛作用的机制。方法:60只SD雌鼠随机分为空白组、模型组、直刺组、平刺组,每组15只。采用全身冷冻加雌二醇注射法制备寒凝证类痛经模型。针刺组分别直刺或平刺"三阴交"穴,留针20min。记录各组大鼠的扭体反应情况并采用超高速动态可视化微循环研究系统观察子宫微循环状况。采用生化比色法测定大鼠血清NO、NOS含量,Western blot法检测子宫组织eNOS蛋白表达。结果:与空白组比较,模型组扭体潜伏期缩短、扭体评分升高(P<0.01),微血流速度减慢(P<0.01),微血管、毛细血管(cap)管径缩小(P<0.01,P<0.05)。与模型组比较,直刺、平刺组扭体潜伏期均延长(P<0.05,P<0.01),扭体评分均显著降低(P<0.01),微血管、cap管径均显著扩张(cap管径5min时除外)(P<0.01)。平刺组针刺后15min血流状态优于直刺组(P<0.01,P<0.05),针刺后35min微血管管径较直刺组显著扩张(P<0.01)。两针刺组间扭体潜伏期及评分差异无统计学意义。与空白组比较,模型组血清NO、NOS与子宫组织eNOS蛋白表达含量显著降低(P<0.01)。与模型组比较,两针刺组血清中NO、NOS含量与子宫组织eNOS蛋白表达均升高(P<0.01,P<0.05)。平刺组NOS含量与eNOS蛋白表达均显著高于直刺组(P<0.05,P<0.01)。结论:直刺与平刺类痛经大鼠"三阴交"穴均显示出即刻镇痛效应,平刺法改善子宫微循环效果更佳,其机制可能与其更好地升高NO、NOS含量,上调子宫e NOS蛋白表达有关。     

全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式及Roux-en-Y吻合对比研究

目的:对比研究三种吻合方式（Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式及Roux-en-Y）应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建的临床疗效。方法:回顾性分析2015年3月至2017年8月在我院行全腹腔镜远端胃癌根治术的133例患者的临床资料，其中行Billroth-Ⅰ式吻合术48例（A组），Billroth-Ⅱ式吻合术45例（B组），Roux-en-Y吻合术40例（C组）。比较三组的治疗效果。结果:C组手术时间、术中出血量均显著高于A组和B组（P<0.05），但C组发生倾倒综合征、胆汁返流及反流性胃炎的比例明显低于A组和B组（P<0.05）。三组患者术后6个月和1年时Visick分级分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1年时A组和B组Visick分级较术后6个月有显著变化（P<0.05），C组变化不显著（P>0.05）。结论:全腹腔镜远端胃癌根治术后的三种常见消化道重建方式，各有其优缺点，但从疗效分析，Roux-en-Y式与Billroth-Ⅰ式、Billroth-Ⅱ式相比，虽不符合生理通道，操作也较复杂，但在预防多种并发症上有明显优势。术者选择消化道重建方式时应该根据自身技术特点以及患者肿瘤位置、大小、分期等实际问题选择合适的消化道重建方式。     

益肾蠲痹汤联合温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的效果

目的:探析寒湿型腰椎间盘突出症患者采用益肾蠲痹汤联合温针灸治疗的效果。方法:将我院2018年1～12月收治的90例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分为对照组与研究组各45例。对照组采用温针灸治疗,研究组采用益肾蠲痹汤联合温针灸治疗,对比两组临床病症评分、生活质量、疼痛评分及腰椎功能。结果:治疗后研究组膝及跟腱反射、生活与工作能力、行走、疼痛麻木、直腿抬高试验、生活质量评分、VAS评分及腰椎功能评分均优于对照组(P0.05)。结论:益肾蠲痹汤联合温针灸在寒湿型腰椎间盘突出症治疗中应用效果明显,不仅可以提高患者腰椎功能,减轻患者疼痛,还可以提高患者生活质量。     

宝安区职业卫生监督模式探讨

宝安区是深圳市重要的工业基地,是劳务输入型地区,工业企业以电子、印刷、五金、塑料制品等行业为主,职业病危害因素以有机溶剂、粉尘、噪声最为多见.2010年底,全区有工业企业9976家,其中存在职业病危害的工厂有4313间,接触者总数177.6万人.宝安区接触职业病危害因素的人数占全深圳市的45%[1].据统计,宝安区1993至2005年共发生294例职业病,且群体性重大职业病事件时有发生[2].宝安区作为全国首批基本职业卫生服务(BOHS)试点地区之一,经过努力探索,建立了一套职业卫生监督工作模式,使职业卫生工作逐步进入法制化管理轨道,职业卫生工作局面有了明显改观.     

针刺配合中药治疗子宫肌瘤的临床研究

目的：观察针灸配合中药综合疗法治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将62例子宫肌瘤患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用针灸配合中药进行治疗,对照组仅服用中药治疗,疗程均为2个月。结果：治疗组总有效率为93．8％,对照组总有效率为76．7％,两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）;治疗组在改善痛经、月经过多、经期延长方面明显优于对照组（P〈O．05）。结论：采用针灸配合中药综合疗法治疗子宫肌瘤确有较好的疗效。     

糖尿病大鼠胃肠动力及肌间神经丛形态学改变

目的 了解糖尿病大鼠胃肠动力障碍时，肌间神经丛有无形态学异常并探讨胃肠功能异常的机制。方法 30只大鼠分成对照组（10只）和糖尿病组（20只），糖尿病组用链脲佐菌素建立大鼠糖尿病模型，4个月后测定两组大鼠胃肠传输速率，并用酶组织化学方法观察回肠肌间神经丛内胆碱能和氮能神经的组织学改变。结果 糖尿病组大鼠胃肠传输速率明显延迟，回肠肌间神经丛内胆碱能神经元密度明显降低（P〈0．01），氮能神经节和氮能神经元的密度均显著升高（P〈0．05和P〈0．01）。结论 糖尿病大鼠小肠肌间神经丛内胆碱能神经减少，氮能神经增多，这可能是导致胃肠传输速率延迟的重要原因，由此引起小肠运动障碍。