走综合防治之路,为实现结核病千年控制目标而努力

一、成就 结核病是世界卫生组织和我国政府列为重点防治的疾病之一。上海市历届政府十分重视结核病控制工作,改革开放30年来从政策、经费、制度等各个方面采取了一系列措施加强结核病控制工作,使疫情得到有效控制。结核病患病率由1978年的53.0/10万降至2007年的19.5/10万,下降了63.2%,年递降率为3.4%;死亡率也由1978年的18.0/10万降至2007年的1.3/10万,下降了93.1%,一跃为全国疫情最低的地区之一,有效遏制了结核病的流行和保障了人民群众的身体健康,为上海市的社会和经济快速健康发展奠定了良好基础。     

早期养育方式和环境与儿童生长发育关系研究

目的 探讨某些传统育儿方式与儿童生长发育的关系,并提出可性行建议.方法 在传统育儿习俗集中区域,在排除地方病、遗传病等可能影响儿童身体发育的因素前题下,用随机整群取样方法选择有这些育儿习俗经历和养育之中的6个月至16岁儿童作为试验组,并按同样原则在相同或相邻,经济发展水平相近区域选取无上述育儿经历的儿童为对照组.评估方法:(1)问卷调查;(2)智力测查;(3)体格检查和运动生理测查.结果 某些育儿习俗影响儿童体格发育和体能发展,经与对照组比,两级差异显著并有统计学意义.结论(1)早期养育方式和环境与儿童生长发育关系密切;(2)某些育儿方式或习俗不卫生,不利于或限制儿童的运动能力发展,又因其限制时间的长短不同,给儿童体格发育和体能发展带来不同程度的影响.     

婴儿啼哭研究的进展

婴儿啼哭是造成家庭混乱和母亲产后第一年最普通的报怨原因之一。它也是儿科门诊主要成分之一.婴儿啼哭也涉及一个儿童发展的养育理论,这就是人类研究婴儿啼哭的目的.     

儿童抽动症的食疗

最近刘女士发现10岁的孩子很不对劲:一个劲地眨眼睛、还时而吸鼻子。起初,她以为是孩子的眼睛进了东西,或者有炎症。但进医院检查后,眼睛没问题。后来,一个朋友的话提醒了她:“孩子是不是抽动症,我孩子的一位同学就患了这种病,老耸肩、皱眉、眨眼,还老不自觉地踢腿。“她带孩子到儿童心理科室进行检查,医生告诉她孩子的确患上了抽动症。     

以“结核病健康家园”模式进行结核病健康教育的做法和体会

上海市徐汇区中心医院从2007年10月起，以“结核病健康家园”模式为结核病患者提供健康教育服务。通过半年的努力，改变了医务人员的服务理念，提高了结核病患者及家属对疾病的认知度及患者在化疗期间的复诊率及依从性，使医患关系更为融洽，现将具体做法报告如下。     

上海市区两级疾病预防控制机构青年学科人才培养项目评估

通过收集培养对象入选2005年启动的上海市疾病预防控制中心青年学科人才培养科研项目时的基线数据和完成项目时的相关数据,采用描述性和分析性统计方法分析评估项目效果。结果显示,培养对象在学位、职称和行政职务上都得到显著提高,一支德才兼备、业务过硬、管理能力强的复合型青年人才队伍正在形成,在公共卫生实践中发挥重要作用。     

上海地区肺结核病患者氧氟沙星耐药情况分析

目的 了解上海地区肺结核病患者氧氟沙星耐药的分布情况及可能的危险因素.方法 收集2009-2010年上海市各结核病定点医院的447株对任意一种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇)耐药的菌株,同期随机选取151株对上述4种一线抗结核药物全敏感菌株,对这598株结核分枝杆菌菌株进行氧氟沙星敏感性检测,分析氧氟沙星耐药的分布情况.收集肺结核患者的年龄、性别、抗结核治疗史和户籍资料,采用多因素分析研究氧氟沙星耐药可能的危险因素.用DNA测序分析氧氟沙星耐药菌株gyrA、gyrB基因耐药突变的特征.结果 447株耐药菌株中,72株(16.1%)对氧氟沙星耐药,MDR(至少同时对异烟肼、利福平耐药)结核分枝杆菌中氧氟沙星耐药44株(39.6%).在151株一线抗结核药物全敏感菌株中,4株(2.6%)耐氧氟沙星.多因素分析结果显示MDR和多耐药(对一种以上抗结核药物耐药,但不对异烟肼和利福平同时耐药)等与氧氟沙星耐药有关(OR分别为19.5、5.6,95% CI 分别为6.4～59.4、1.7～18.1,P均＜0.05).患者为复治病例与氧氟沙星耐药相关(OR=2.3,95%CI:1.2～4.0,P＜0.05).氧氟沙星耐药与年龄偏大有关(OR=1.03,95%CI:1.01～1.05,P＜0.05).76株氧氟沙星耐药菌株的gyrA、gyrB基因序列分析显示62株(81.6%)发生耐药突变.结论 上海地区MDR结核病患者中氧氟沙星耐药率高于对一线抗结核药物全敏感的肺结核病患者.MDR、多耐药、复治、年龄为氧氟沙星耐药可能的危险因素,其中以MDR与氧氟沙星耐药的关联强度最大.     

结核病痰液检查两种室间质量控制模式效果评价

[目的]了解上海市结核病痰涂片镜检室间质量评估体系(AFB-EQA)的实施情况,评价两种不同质量控制模式对痰涂片镜检工作的指导意义。[方法]采用2001—2003年(旧模式)和2005—2007年(新模式)两种不同EQA模式进行比较。[结果]旧模式痰涂片镜检阳性数复检符合率为100.0%(27 41/2 741),阴性数复检符合率为99.1%(3 388/3 420)。新模式痰涂片镜检阳性数复检符合率为99.5%(656/659),阴性数复检符合率为99.3%(4575/4605)。[结论]新旧两种EQA模式下镜检符合率虽然无统计学差异,但新模式更能真实地反映痰涂片镜检质量,有利于实验室之间互相交流、学习,对规范结核病痰涂片镜检工作有推动作用。     

活动性肺结核T细胞亚群分布特点

CD4+T和CD8+T是结核病患者产生保护性免疫反应的主要效应细胞。在结核菌感染的早期活化的CD4+T和CD8+T就向感染灶转移和聚集,通过递呈抗原、参与结核结节的形成、溶解被感染的细胞以及直接杀菌等作用来控制结核菌扩散和防止结核病的复燃^[1～3]。本研究采用流式细胞仪观察活动性肺结核患者外周血CD4+T和CD8+T细胞亚群分布,进一步明确T细胞亚群与结核病发病的关系。     

上海市1998—1999年新登记肺结核病人误诊过诊情况分析

目的　分析上海市新登记肺结核病人中误诊(包括过诊)状况及探讨减少误诊的途径。方法 研究1998—1999年新登记肺结核病人取消登记原因为误诊的病例,分析被误诊的疾病种类、造成误诊的诊疗单位分布、延误诊断和抗结核治疗时间、误诊对结核病控制的影响程度。结果 总误诊率为4.2%,误诊组与确诊组在结核病诊断特征上无差异。误诊组各级医院误诊率为综合医院4.5%,三级专科医院4.0%,二级专科医院4.2%。被诊断为肺结核到取消结核病登记诊断为其它肺部疾病的时间是74.1d,期间也是抗结核治疗时间。结论 在肺结核防治过程中正确诊断是发现和治愈肺结核病人的重要前提,主要是提高痰检阴性肺结核病人的诊断正确性。菌阴病人的诊断有待开发类似菌阳病人痰检涂片和培养找抗酸杆菌的诊断“金”标准的技术和方法。在目前组织和提高市和区县结核病防治化疗例会制度,各科医生集体对疑难病例的诊断,是减少误诊的必要措施。