上海市肺结核病防治示范区I—PPM模式的实施现状与效果研究

目的：了解上海市肺结核病防治示范区I-PPM模式的实施情况,总结上海大城市结核病防治的效果、经验与挑战,提出进一步完善的建议。方法：以上海市7个结核病防治示范区为研究现场,采用现有资料收集、补充问卷的定量调查方法和深入访谈、小组讨论的定性调查方法。结果：各示范区运用结防PPM模式于病例发现、转诊追踪、确诊治疗、督导化疗和健康教育等各个过程。2009年示范区新涂阳肺结核患者的治愈率达到88．3％,自付费用占家庭年收入的比例约为5％。患者总体满意超过90％,结防人员满意度3．55分。结论：该模式有效整合资源,加强了疾病预防控制中心（CDC）的监督管理职能,实现了患者在医疗机构的“非中心化”发现、提高了地区结核病诊疗水平,充分发挥了社区督导管理的便利可及性。但在提高人力可持续性和控制医疗费用方面仍需研究有效的机制来提高I-PPM的效果。     

上海地区耐多药结核菌突变特点

快速诊断并阻断耐多药结核茵的传播对控制耐多药结核病疫情具有非常重要的意义.结核分枝杆菌生长缓慢,传统的基于固体培养的药物敏感试验非常耗时,新的基于耐药突变的分子诊断方法将是快速诊断的发展趋势.结核分枝杆菌耐药与基因组上特定基因的点突变有关.目前WHO审核通过了2个基于检测突变的快速诊断产品,但由于不同地区耐药突变特点不同,其在不同地区检测的敏感性和特异性有很大差异.我们观察了上海地区耐多药结核分枝杆菌耐药基因突变特点,筛选出一套高敏感耐药突变位点用于耐药结核病的快速诊断.     

结核分枝杆菌感染与Thl／Tll2免疫应答的研究进展

CD4 T淋巴细胞据其产生的细胞因子不同可分为Thl和Th2两类细胞，其中Thl细胞介导Thl免疫反应；Th2细胞介导Th2免疫反应。在一定条件下，Thl免疫反应可转化为Th2免疫反应。结核病发病时表现为Thl免疫应答受抑和(或)Th2免疫应答亢进，并且Thl免疫反应抑制程度与结核病严重程度相一致，随着结核病的治愈，Th2为主的免疫反应转化为Thl为主的免疫反应。CpG DNA能在动物体内激发Thl相关的免疫反应，抑制Th2相关免疫反应。因此，Cp GDNA可能在防治结核病方面发挥重要作用。     

上海市肺结核疫情控制主要影响因素分析

目的：评估上海市肺结核疫情的流行情况及主要影响因素，并对有关防治对策进行探讨。方法：对1997-2001年本市居民和外来流动人口的新登记肺结核病例及其耐药情况进行分析。结果：近5年上海市居民肺结核发病疫情处于小幅波动态势，递降率趋缓，并出现回升的趋势。本市外来流动人口结核病疫情呈逐年上升，活动性肺结核及细菌培养阳性肺结核年递增达9.4%及8.2%。本市居民65岁以上肺结核新登记率及细菌培养阳性新登记率高居各年龄组之首；低年龄组新登记率呈上升趋势；初始耐药率及获得性耐药率有逐年上升趋。结论：上述情况是影响本市结核病疫情的主要因素，必须育才足够重视，争取政府及有关部门保证充足的资源投入。通过社区（乡、镇）医务人员，做好老年人群肺结核因症推荐及因症就诊发现肺结核的工作，实施全程督导化疗。对儿童、青少年结核感染者中结核菌素强阳性的对象，实施预防性化学治疗以减少发病。同时必须加强归口管理，落实督导化疗，以控制本市耐药及耐多药肺结核的发展势头。     

"3.3.3"研究体系对中学生学习适应能力的干预研究

目的 探讨引发学生学习适应能力的主要因素；父母和家庭成员的态度对学生学习适应能力的影响；探讨“3.3.3”研究体系对精细运动协调能力和对学习适应能力问题的干预作用。方法 通过问卷调查和学生成绩等了解学生基本情况；通过智力测查、消字测验、学生学习适应能力测查等，了解学生认知能力和学习器官状况。结果 干预实施1年后，学生认知水平、精细运动协调能力、水平和速度等明显好于干预前，消字测验、大脑工作能力指数和智力测查结果与干预前比较，有统计学差异，结论 “3.3.3”研究体系在促进学生小运动协调能力、手－眼－脑协调能力、提高学生智力水平和学生学习成绩效果肯定。     

阴道镜检查宫颈病变68例分析

为了探讨阴道镜在宫颈病变中的早期诊断价值,对2006年妇科门诊经液基细胞学(TCT)筛查发现有异常者68例,行阴道镜下定位活检观察,现总结如下: 1 资料与方法     

上海市6个区基层医务人员结核病防治知识调查

[目的]了解上海市基层医务人员对结核病相关知识和防治政策的认知情况及接受健康促进的情况,为促进基层结核病防治工作提供依据.[方法]采用2006年全国公众结核病防治知识信念行为调查问卷对上海市6个区96名基层医务人员进行了调查.[结果]基层医务人员对结核病知识和政策的综合知晓率为69.73%.其中对结核病知识和防治政策的知晓率分别是73.25%和61.98%;超过一半的医务人员从未主动了解或宣传过结核病方面的知识.[结论]接受调查的基层医务人员对结核病防治基本知识和政府减免政策的了解和掌握情况不理想,说明结核病防治知识和防治工作还未能引起医务人员的重视,对医务人员的健康促进工作有待加强.     

流动人口对上海市肺结核病疫情控制的影响

现代结核病控制策略的实施，全程督导管理措施的推行，使得上海市肺结核疫情由全国最高降为最低地区之一。目前对上海市而言，造成结核病回升和爆发流行的主要危险因素是流动人口中的结核病控制问题。随着我国经济建设的飞速发展和城市化进程的加快，城市结核病控制工作日显突出。现从流行病学角度分析结核病发展趋势及对上海结核病疫情控制的影响。     

上海市高校结核病患者发现模式研究

目的 通过对上海市高校开展结核病患者发现情况调查,并针对存在的问题开展患者发现模式研究,促进高校结核病患者发现工作。 方法 采用二手资料回顾的方法调查2006-2007年上海市杨浦区和松江区高校学生肺结核病患者发现工作开展情况,通过Excel 2007进行整理。对在治学生结核病患者、疾控中心结核病防治（简称“结防”）人员、分管学生工作的老师和校医务人员开展定性访谈,深入了解项目实施前高校结核病患者发现工作现状及存在的问题, 所得的资料采用MAXQDA软件进行整理、标记和归类。并针对发现的问题在两区共17所高校开展干预研究,通过描述患者发现方式、计算患者登记率、空洞检出率、症状出现到就诊时间中位数,就诊间隔时间≤14d患者比例及学生核心知识知晓率等,评价项目实施的效果。结果 项目实施前,两区的活动性肺结核患者和涂片阳性患者登记率分别为11.0/10万和3.8/10万,97.8%(45/46)的学生患者通过因症就诊方式发现,症状出现至就诊间隔≤14d的患者比例为32.6%(15/46),学生结核病核心知识知晓率为57.6%。项目实施后两区活动性和涂片阳性肺结核患者登记率分别提高到22.1/10万（χ²=15.89,P<0.0001）和6.0/10万,学生结核病核心知识知晓率提高到65.4%(6319/9660),差异具有统计学意义（χ²=126.9,P<0.0001）,症状出现至就诊间隔≤14d的患者比例上升到54.8%(51/93)。结论 上海市目前在两区高校实施的结核病患者发现模式有效促进了患者发现工作的开展。     

上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况分析

目的 分析上海市闵行区肺结核患者卫生服务需要与利用情况,评价卫生服务利用的影响因素。 方法 上海市闵行区2010年共建立1 286 830份电子健康档案,其中749例登记肺结核专档。 以这749例肺结核患者和其中502例已治愈患者作为研究对象,分析其流行病学和疾病管理、卫生服务需要与利用情况,并针对肺结核患者卫生服务利用情况进行单因素和多因素logistic回归分析。 结果 2010年上海市闵行区建档人群的肺结核患病率为58.21/10万,活动性肺结核（菌阳）患病率为30.62/10万,慢性病患病率为51.54%（386/749）。其中,治愈和满疗程的502例患者的人均就诊次数、检测检验次数和受访视次数分别为2.74、9.02和5.47次。年龄在65岁以上（β值=－2.513,Wald χ²值=0.508,P值=0.000,OR（95.0% CI）值=0.081（0.030~0.219））、因肺结核和其他慢性病就诊（β值=－3.987,Wald χ²值=0.458,P值=0.000,OR（95.0% CI）值=0.136（0.047~0.491））使得肺结核患者就诊次数增加。 结论 上海市闵行区肺结核患者对区域卫生服务需要量较高,利用率较低。肺结核患者的防控工作要针对不同人群开展针对性的防治措施,掌握他们的卫生服务需要,提高其卫生服务利用水平。