452例社区获得性肺炎病原学调查及细菌耐药情况分析

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,其病原体的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间的推移不断变迁。为了解这些变化,指导临床早期和合理用药,2008年9月至2010年9月我们对长寿区人民医院及重庆医科大学第二附属医院452例CAP住院患者进行了病原学及耐药情况调查,并进行统计分析,现报告如下。     

青春期前单纯性肥胖儿童骨龄、血清胰岛素生长因子-1水平与BMI的关系

目的:分析青春期前单纯性肥胖儿童骨龄、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平与体质量指数(BMI)的关系.方法:60例青春期前单纯性肥胖儿童设为肥胖组,60例青春期前体重正常儿童作为对照组,检测两组的血清IGF-1水平,评定骨龄、预测成年终身高及计算BMI,分析骨龄、血清IGF-1水平与BMI的关系.结果:肥胖组儿童骨龄较实际年龄明显提前(P<0.05),肥胖组儿童现身高标准差分值(SDS)和预测成年终身高SDS均低于正常组儿童(P<0.05),肥胖组IGF-1水平低于对照组(P<0.05).Spearman相关性分析显示,肥胖儿童骨龄差值与BMI SDS呈正相关(r=0.451,P<0.05),肥胖儿童预测成年终身高SDS与IGF-1 SDS呈正相关(β=0.281,P<0.001),与骨龄差呈负相关(β=-0.221,P<0.05).结论:青春期前单纯性肥胖儿童的骨龄提前,预测成年终身高受损,血清IGF-1呈低表达,积极控制肥胖儿童BMI水平,可有效避免其成年终身高的受损.     

急性白血病患儿甲状腺功能测定的临床意义

目的　了解急性白血病患儿血清甲状腺激素水平与病情的关系。方法　使用放射免疫测定法 (RIA)测定了 4 6例初治急性白血病患儿血清甲状腺激素浓度 ,包括游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4)和高灵敏促甲状腺素 (sTSH) ,并对资料中 6例严重感染、颅内出血的患儿进行了复查。结果　急性白血病患儿血清FT3 、FT4水平均低于正常对照 (P <0 .0 1) ,而血清TSH在正常范围内。急性白血病患儿甲状腺功能异常与急性白血病类型 (急淋与急非淋 )无相关关系。急性白血病患儿严重感染或颅内出血时其血清FT3 、FT4显著降低。结论　血清FT3 、FT4水平对急性白血病患儿病情与预后的判断有一定参考价值。     

超微经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的对比研究

目的:比较超微经皮肾镜取石术(SMP)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效,评价SMP治疗上尿路结石的价值。方法:收集49例SMP(SMP组)和同期49例MPCNL(MPCNL组)治疗上尿路结石患者的临床资料,比较两组手术时间、术后血红蛋白下降量、术后1 d即时无石率、术后24 h视觉模拟疼痛评分(VAPS)、并发症发生率、住院时间及术后3个月无石率。结果:SMP组中44例成功施行SMP,5例因术中出血致视野不清改MPCNL(18F peer-away鞘)成功完成手术。MPCNL组中48例成功完成手术,1例因穿刺失败,终止手术,二期行软性输尿管镜碎石取石术(RIRS)。SMP组较MPCNL组平均血红蛋白下降量低(8.3 g/L vs.9.8 g/L,P=0.014)、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率低(2.3%vs.4.2%,P=0.046)、无管化率高(93.2%vs.37.5%,P=0.012)、住院时间短(3.5 d vs.4.5 d,P=0.035),但平均手术时间较长(70.5 min vs.58.6 min,P=0.023);术后并发症发生率(13.6%vs.18.8%,P=0.158)、术后平均24 h VAPS评分(3.6分vs.4.1分,P=0.290),术后1 d即时无石率(90.9%vs.89.6%,P=0.131)、3个月后无石率(95.5%vs.97.9%,P=0.084)比较差异无统计学意义。结论:SMP术中出血少、肾盂内压力低,术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短,为上尿路结石的治疗提供了一个新的选择。     

丙泊酚和七氟烷对小儿骨科手术苏醒期躁动的影响

目的 观察丙泊酚和七氟烷在神经阻滞复合喉罩全身麻醉的小儿骨科手术中,对小儿术后苏醒期躁动的影响。方法 选择本院小儿骨科手术患儿80例,随机分成丙泊酚组和七氟烷组。患儿采用改良耶鲁术前焦虑量表（the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, m-YPAS）评估后入手术室,常规静脉诱导后置入喉罩机械通气,采用不同的麻醉药物进行维持,随后局麻下行超声引导神经阻滞。所有患儿在恢复自主呼吸后氧饱和度均维持在95%以上,拔除喉罩送至苏醒室。观察比较两组患儿苏醒时的拔管时间、小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）评分及儿童疼痛行为量表（The face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool, FLACC）评分和Richmond躁动-镇静量表（Richmond agitation and sedation scale, RASS）评分。结果 丙泊酚组和七氟烷组患儿的m-YPAS评分分别为（26.94±11.07）分、（26.10±8.22）分,差异无统计学意义（P=0.699）。丙泊酚组拔管时间明显长于七氟烷组［（9.95±5.27） min vs. （5.30±2.94） min］,急性躁动PAED评分明显低于七氟烷组［（7.15±2.30）分 vs. （9.50±2.44）分］,苏醒期躁动发生率明显低于七氟烷组（5% vs. 15%）,上述指标比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）。躁动患儿的FLACC评分为3~8分,RASS评分为-3~-2分,处于轻度至中度镇静状态。结论 小儿骨科手术神经阻滞复合喉罩全身麻醉术后苏醒躁动仍有发生;丙泊酚维持麻醉术后躁动发生率较七氟烷低,患儿舒适安全,值得临床推广。     

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的了解ICU呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素,探讨有效的干预措施。方法对本院ICU机械通气患者进行研究,共纳入206例机械通气大于48 h的患者,其中54例发生VAP,152例无VAP发生,比较VAP和非VAP两组患者在年龄、性别、基础疾病、住院时间、机械通气时间等方面的差异。结果我院ICU VAP发生率为26.21%,单因素和多因素Logistic回归分析显示高龄、机械通气时间长、ICU住院时间长、脑血管病、肿瘤术后为VAP发生的独立危险因素,早期康复治疗是VAP的保护性因素。结论 VAP由多种高危因素引起,早期康复治疗有助于预防VAP。     

3D打印在麻醉中的应用

3D打印技术在近几十年中取得了很大的进步,在医学领域用途也十分广泛,包括三维成像、建模、外科手术规划、各种医学教育和培训。但是,3D打印在麻醉中的应用尚属起步阶段。文章主要介绍3D打印的基本状况,并讨论其在临床麻醉中的应用前景,包括麻醉方案规划、术前气道评估、定制个性化麻醉工具和气道工具。文章还讨论了3D打印在麻醉模拟教学中的应用,例如用于模拟气管插管、动静脉穿刺置管、椎管内麻醉以及超声引导神经阻滞。此外,在新型冠状病毒肺炎疫情期间,3D打印技术还为国内外麻醉医师提供了个人防护设备、面罩、口罩,甚至呼吸机。     

抗人FcεRIα单克隆抗体的制备及初步鉴定

目的制备鼠抗人IgE高亲和力受体FceRIa的单克隆抗体并对其进行初步鉴定,为过敏性疾病的相关研究提供条件。方法用人FceRIα重组蛋白作为抗原免疫BALB／C小鼠,常规方法进行融合,经筛选及克隆化建立可稳定分泌抗人FceRIαmAb的杂交瘤细胞株,用ELISA、免疫荧光标记、荧光显微镜和流式细胞仪分析以及Western—Blot方法进行抗体的初步鉴定。结果筛选到2株可稳定分泌抗人FcεRIα单克隆抗体的细胞株,流式细胞术分析此2株抗体与CHO3D10细胞的结合率均大于95％,免疫荧光显示2株抗体均能与FcεRIα发生特异性反应。Western-Blot结果显示抗体轻重链分别约28Kd与50Kd。结论制备的两株FcεRIα的单克隆抗体可特异性与细胞表面FcεRI结合,可用于肥大细胞功能以及变态反应病临床治疗的进一步研究。     

X线与纤维支气管镜检查对42例肺癌定性、定位诊断的对比分析

X线是诊断肺癌的影像学依据,它对肺癌的定性、定位有重要的作用。纤维支气管镜（以下称纤支镜）对肺癌的定性、定位有着独特的作用。现将我科3年来肯定诊断的42例肺癌病人。以2种检查方法进行对比分析,现报道如下。