腹膜透析并发胸膜腔积液的处理近况

1967年,Edwards 和Unger首次报道了1例行急性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的病人并发胸腔积液[1].以后,有关这一并发症的报道越来越多.     

骨髓间质干细胞移植对心肌再生的影响

目的研究移植骨髓间质干细胞(MSCs)对梗死区心肌和血管再生的影响。方法抽取香猪骨髓,体外分离MSCs,经5-氮胞苷(5-aza)转化。结扎冠状动脉左前降支(LAD),经LAD和梗死区注射MSCs;对照组注射培养液。3周和6周后,行单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌显像检查。结果SPECT显像,对照组心肌有明显的充盈缺损;实验组细胞移植3周后在梗死区内有岛状的灌注显像区,6周后这些区域相互之间以及与正常心肌之间发生融合。心肌灌注显像,实验组评分高于对照组(P<0.01)。结论MSC移植可再生心肌组织和血管。经LAD注射结合多点局部注射的方法可使移植细胞均匀分布于整个心梗区,促进再生的心肌组织与宿主心肌组织之间产生融合。     

心脏介入治疗后心脏压塞的急诊抢救手术

心脏压塞是心脏介入治疗后的严重并发症之一,部分患者需要紧急开胸手术抢救.2007年11月至2011年4月急诊手术抢救14例心脏介入治疗后心脏压塞患者的临床资料,现报道如下. 资料和方法 14例中男11例,女3例;年龄48～ 85岁,平均(65.6±10.1)岁.全组临床资料见表1.原发疾病为心律失常者2例,其中阵发性房颤和预激综合征者各1例,均为在接受射频消融过程中发生心脏破裂、心脏压塞;冠心病患者12例,其中1例合并房颤,余11例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并置入冠状动脉支架中9例发生心脏压塞,术后拔除临时起搏导线后发生心脏压塞(病例1、病例14)2例.     

1386例不停跳冠状动脉旁路移植术经验总结

目的 总结2002年1月至2008年3月全国多中心1386例冠心病患者实施不停跳冠状动脉搭桥术的经验.方法 常温下全身麻醉气管插管,胸骨正中切口,取左侧乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,行不停跳冠状动脉旁路术.70岁以上患者占32.35%,年龄最大为99岁,急诊或亚急诊手术111例,二次冠状动脉旁路术52例.结果 围术期死亡24例,总病死率1.73%,其余患者均痊愈出院,术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术对高龄及合并其他慢性老年疾病患者是可行的,熟练的手术技术,对手术适应证的把握,积极的围术期处理是手术成功的关键.     

不停跳冠状动脉旁路移植术的围术期处理

目的 总结我院行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围术期的处理经验.方法 2007年1月至2008年5月,我院行OPCAB 253例.左主干病变76例(18例为单纯左主干病变,其余58例同时合并其他分支病变),单支病变13例,2支病变32例,3支病变190例.急诊施行OPCAB 18例.手术均经胸骨正中切口,采用冠状动脉固定器、分流栓完成血管吻合.结果 术后死亡3例(1.2%).有11例患者接受主动脉内球囊反搏治疗.术后机械通气时间3～168 h,平均(24.1±22.3)h.ICU停留时间1～14 d,平均(2.8±2.0)d.术后住院8～42 d,平均(15.6±6.3)d.结论 OPCAB适用于绝大多数单纯搭桥病例,经过恰当有效的围术期管理,能够收到满意的疗效.     

兔血管平滑肌细胞体外培养及生长特性研究

目的 体外分离培养兔血管平滑肌细胞(VSMC)并观察其生长特征.方法 采用酶消化结合贴壁法原代培养兔胸主动脉来源的VSMC并传代,倒置显微镜观察和免疫荧光染色法鉴定培养细胞;锥蓝法、绘制生长曲线、MTT法和划痕法分别测定VSMC传代细胞的成活率及其生长、增殖和迁移能力.结果 原代培养5 d后,VSMC从组织块边缘长出,传代细胞呈典型"峰-谷"状生长,胞质内α-平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色阳性;细胞成活率为96%;生长曲线近似"S"形;细胞生长第3～5 d内光密度值变化较明显;无血清培养的VSMC在24 h内划痕宽度变化最显著.结论 体外培养的兔动脉平滑肌细胞为收缩表型且活性高,生长3～5 d细胞增殖活力较强,无血清培养的细胞在24 h内迁移能力最强,为心血管疾病研究提供了良好的实验材料.     

人生长终止特异性同源盒基因重组腺病毒载体的构建及鉴定

目的 生长终止特异性同源盒(growth arrest-specific homeobox,Gax)基因表达产物是核转录因子,主要存在于心血管系统中,对胚胎发育、细胞生长、分化和迁移等起基因调控作用,其表达异常与多种疾病相关.为深入研究Gax基因在临床疾病中的作用,文中构建表达了人Gax基因的重组腺病毒载体.方法 根据pEGFP-N1-Gax质粒的多克隆位点,用NheⅠ和Hind Ⅲ双酶切获得人Gax基因片段,连接至穿梭质粒pDC18-mCMV上,构建穿梭质粒pDC318-mCMV-Gax,然后与骨架质粒pPE3共转染293包装细胞,同源重组产生复制缺陷型重组腺病毒载体Ad5-Gax,反复感染293细胞扩增病毒后,氯化铯梯度离心纯化病毒,并测定病毒滴度.结果 穿梭质粒pDC318-mCMV-Gax经双酶切和测序证实构建成功;PCR鉴定人Gax基因重组腺病毒载体构建成功,病毒滴度为4.5×1010pfu/ml.结论 该研究成功构建了重组腺病毒载体Ad5-Gax,为进一步在体内外研究Gax基因参与多种疾病的发生发展提供了材料.     

血管腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层83例

目的总结血管腔内治疗StanfordB型主动脉夹层的经验。方法对我院腔内治疗的83例StanfordB型主动脉夹层的临床资料进行回顾性分析。结果全组病例均手术成功,2例围术期死亡,1例术后昏迷,无截瘫发生。结论血管腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层具有微创、安全、有效的优点,远期疗效尚需长期随访。     

延迟增强磁共振显像对房颤患者外科消融预后的评估价值

目的 比较延迟增强磁共振(DE-MRI)与病理组织学方法检测心房纤维化程度的相关性，并分析其对房颤患者外科消融预后的评估价值。方法2013年10月至2015年12月间，43名心脏瓣膜病合并房颤拟同期行房颤消融手术的患者，术前行DE-MRI检查评估心房纤维化程度，术中切取左心耳标本通过病理组织学等检查评估心肌纤维化水平，比较DE-MRI检查与病理组织学检查的相关性，术后随访确定窦性心律维持率。 结果 病理组织学等检查结果与术前DE-MRI检查所示的左心房延迟强化程度普遍具有相关性(r=0.69, 0.48, 0.65, 0.51, 0.47, 0.52, P值均<0.05)，中度强化组1年窦率维持率显著高于异常强化组（85.7% vs 55.6%， P<0.05） 结论 延迟增强MRI显像可用于对拟行房颤外科消融患者的预后评估，DE-MRI检查异常强化(>35%)提示房颤消融手术的效果不佳。